Behandling af psykiatrisk patient på ambulance - Hvordan reagerer man med en vanskelig og voldelig patient med psykiatrisk sygdom?

Emergency Medical Services skal stå over for mange forskellige situationer, som psykiatriske patienter, der kan blive voldelige og vanskelige at klare. #AMBULANCE! Fællesskabet begyndte i 2016 at analysere nogle tilfælde. Dette er en #Crimefriday historie for at lære bedre at gemme din krop, dit team og din ambulance fra en "dårlig dag på kontoret"!

Historien om denne fredag ​​er baseret på en psykiatrisk patients behandling. EMS-teamets besvær med at behandle en psykiatrisk kvinde, der bliver aggressiv og voldelig, og som forårsagede mange problemer for besætningen.

Jeg er en 37-årig frivillig EMT i den nationale EMS organisation. Da jeg også er fuld tid sygeplejerske På universitetet (såvel som en mand og far) kan jeg kun skifte ugentligt eller hver uge.

Som lidt generel information om det land, hvor jeg er placeret (som vil blive navngivet). Vi er opdelt i 11 distrikter. Mit distrikt er hovedsagelig urbane, men strækker sig også til den nærliggende omegn. Terrænet i vores område er ret kuperet, med meget få lige veje. Vores by har en befolkning på omkring en million, med en befolkningstæthed på tæt på 1500 mennesker pr. Kvadratkilometer.

Vores gennemsnitlige ambulans responstid (til evakuering) er 9 minutter (der er mindst 5-13 BLS ambulancer og 4-5 ALS ambulancer på vagt - afhængigt af tidspunktet på dagen), men på grund af det omfattende netværk af første respondenter er der ofte en EMT (med BLS / ALS udstyr- afhængigt af deres niveau af uddannelse) ankommer til stedet med deres private køretøj inden for to minutter.

Den ambulancer er bemandet ifølge det anglo-amerikanske system: EMT og paramedicinere bemandet ambulancen med det mål at stabilisere patienten og transportere dem til hospitalet i modsætning til at have læger og sygeplejersker til at behandle patienten på stedet. BLS-ambulancer er bemandet med mellem 2-4 EMT'er (hvoraf en kører ambulance), og ALS-ambulancer er bemandet med mindst en paramediciner og 2-4 EMT'er (hvoraf en kører). Inden for et standard 8 timeskift vil hvert hold sandsynligvis opleve mellem 3-10 opkald.

Vi betjenes af 3s største hospitaler, hvoraf den ene er et niveau 1-traumecenter og har også en psykiatrisk afdeling, men desværre (på grund af dårlig byplanlægning) er det fjerneste hospital i byen, og transporten kan nemt tage over en halv time fra nogle steder i byen.

Vores service reagerer jævnligt på terrorangreb ud over standard civile opkald nogen EMS service ville opleve. Vi har, for bedre eller værre, blevet helt dygtige til at håndtere hændelser. Vi har et nært forhold til det nationale politi, hær og sikkerhedsstyrker, som kan øge spændingen hos nogle af de lokale befolkninger (der har tilknytning til terrororganisationer eller rebelgrupper) og se os som fjende. Generelt forventes vi at svare på opkald - men visse områder i vores distrikt er enten begrænsede (andre lokale organisationer må muligvis koordinere et punkt, hvor patienten kan overføres til os til transport til det relevante hospital) eller kræve politi / hær eskortere.

Vi har pansrede ambulancer, og vores medarbejdere er udstyret med flakdragter / hjelme til beskyttelse, når de reagerer på sikkerhedssituationer. Jeg har ikke personligt svaret på skyderier / bombardementer mv. Under min ansættelse med EMS-organisationen (selvom der er sket et par stykker, mens jeg var på opkald - svarede mit hold kun på civile opkald på det tidspunkt). Da jeg ikke personligt har været involveret i en sådan hændelse i løbet af de sidste 3 år, og også at gøre min casestudie relevant for organisationer, der (heldigvis) kun skal stride mod civilsamfundet, vil jeg beskrive en sag i civilt liv, der involverer vold på den del af a patient psykiatrisk.

SAGEN - Vores organisation har flere hyppige rejsende. Nogle mennesker (desværre) er enten uheldige eller har forskellige medicinske tilstande det gør dem fysisk skrøbelige. Andre patienter har forskellige psykiatriske forhold, som får dem til regelmæssigt at anmode om lægehjælp. Vores distrikt har mindst en sådan patient - en lille 60-årig psykiatrisk kvinde patient, hvem kan nemt transporteres til et hospital flere gange i ét skifte. Et typisk mønster er, at hun hævder, at hun er kvælning, transporteret til et hospital, udtømt, begynder at rejse hjem (men nogle gange kun formår at krydse gaden), før man opfordrer til en anden ambulance til at tage hende til et andet hospital til evaluering.

Før denne særlige hændelse havde jeg personligt taget hende til hospitalet ganske få gange tidligere. Hun var en vanskelig patient, som hun ofte ville nægter at forblive siddende med sin sikkerhedssele fastgjort uden ekstra coaching, ville ikke lade os nærme hende med en blodtryksmåler (at måle blodtryk), og kunne blive verbalt aggressive.

Næsten hele distriktet kendte hende, og da opkaldet ville komme, ville den typiske reaktion være: "Åh nej, det er 'Jane Doe' (fiktivt navn) igen" eller "Det er rart at redde liv, men meget af vores EMS-arbejde transporterer alle "Jane Does" derude ... "Patienten blev ikke indlagt på en psykiatrisk afdeling, da hun ikke udgjorde en fare for sig selv eller for samfundet - vi bevæger os væk fra at begå eller institutionaliserende patienter (selvom jeg er sikker på, at hun ville have været placeret i et psykiatrisk hospital, hvis hun boede i en anden generation).

I den særlige hændelse tænker jeg på - 'Jane Doe' opfordrede til en ambulance tæt på midnat - den nærmeste ambulance - en ALS hold- blev sendt til hendes hus, men de overførte opkaldet til BLS. Mens patienten blev overført, orienterede paramediceren os om, at han havde lyttet til hendes lunger, som var klare, og at vi skulle tage hende til et nærliggende hospital. Grunden til, at ALS-holdet overførte opkaldet, var sandsynligvis to gange: Der var et andet opkald, der kom ind, som krævede indgreb - hvis jeg husker det, var det for et lille barn, der var i statusepileptika og hurtigt blev hypoxisk - men sandsynligvis ønskede de ikke at håndtere med 'Jane Doe'.

Jeg sad i forsæde af BLS ambulancen med chaufføren, mens en kvindelig EMT sad i ryggen ved siden af ​​patienten. (Normalt sidder jeg ikke i passagersædet, mens der er en patient i ambulancen. Men da jeg bemærkede, at Jane Doe havde et minikjørt uden undertøj, da hun kom ind i ambulancen, sad jeg instinktivt foran for at undgå eventuelle påstande, som let kunne ødelægge mit personlige / professionelle ry.)

Under turen var patienten overbevist om, at vi grinede på hende (noget 'Jane Doe' var ofte bekymret for, og vi vidste alle, at vi holdt en seriøs rov), og hun startede en verbalt overfald imod os, især den kvindelige EMT sidder ved siden af ​​hende. Selvom vi forsikrede hende om, at vi ikke grinede på hende, blev hun endnu mere agiteret og ridsede EMTs arme. Da situationen eskalerede til fysisk voldden EMT, der blev angrebet, flyttede til lænestolen over patientens hoved, hvor hun ikke kunne nås.

Når EMT bevæger sig ud af patientens synsfelt, roste hun sig noget, og vi kunne stille videre til overbygningen til det fjerntliggende hospital (med psykiatrisk afdeling) for at undgå yderligere spænding. Hun blev efterfølgende institutionaliseret (jeg er ikke sikker på, om det var et direkte resultat af dette opkald) og desværre døde kort derefter.

ANALYSE - Dette er et fælles scenarie af en person, der virkelig har brug for vores hjælp, men angriber os og derved gør det mere udfordrende for os at hjælpe dem. Lignende situationer kan forekomme hos andre psykiatriske patienter, eller folk under påvirkning af alkoholeller ulovlige stoffer.
Denne hændelse rejste en række spørgsmål i mit hjerte:

  • Skal vi tilføje denne opkalder til en "ikke reagere" liste? Her er en patient, der har akkumuleret hundredtusindvis af dollars i gæld for ubetalte ambulance regninger. Hun kalder os gentagne gange og kan nogle gange blive voldelige. Som en princip er min organisation ikke blacklist opkaldere; det er muligt, at en person, der kræver EMS hundreder af gange, vil være i en livstruende nødsituation. Desuden bør vi nægte lægehjælp til nogen, fordi de har enestående gæld? Igen bør manglende betaling ikke være en grund til at lade en patient søge andre juridiske resurser.
  • Skal vi insistere på en politi / hær eskorte, før vi behandler denne patient? Politiet udsendes regelmæssigt under visse omstændigheder, som for visse typer opkald (f.eks. Vold i hjemmet). Ligeledes vil vi i farlige kvarterer kun komme ind med en politibesked, men så vidt jeg ved har vi ikke bestemte adresser, hvor vi udviser ekstra forsigtighed. (Damen bor ikke i et kvarter, der er klassificeret som voldeligt eller farligt.) Der er et moralsk dilemma involveret i at vente på, at politiet / hæren kommer for at eskortere os til lokationen - da kritisk tid kan gå tabt. Samtidig med at komme ind i fjendtligt område uden escort vil teamet være i fare - i stedet for blot et ulykke (som vi skulle behandle), ville der også være skadede medikamenter (og muligvis kapre ambulancer mv.) - som vi lærte: "Sikkerhed først ..." Da hun er en almindelig opkalder og tilsyneladende er blevet voldelig andre gange, kan det være rimeligt for os at begynde at have en liste over specifikke adresser, hvor vi venter på retshåndhævelse. Jeg har overført psykiatriske patienter, hvor politiet fulgte bag ambulancen, klar til at gribe ind om nødvendigt. Måske ville det være en rimelig foranstaltning at tage generelt - det kræver ekstra personale og er sjældent faktisk nødvendigt.
  • Hvad er en god balance, når man beskæftiger sig med patienter, der ikke har kontrol over deres handlinger? Arrangere for at politiet eller sikkerhedsstyrkerne ledsager os, ville helt sikkert holde os mere sikre, hvis patienten bliver uretfærdig, men deres meget nærvær kan vække patienten og få dem til at blive voldelige.
  • Min beslutning om at sidde på forsiden af ​​ambulancen var baseret på bekymringen for en ustabil patient, der anklagede mig for seksuelt misbrug. Det er uheldigt, at der har været tilfælde af samvittighedsfulde sundhedsplejeudbydere, hvilket nødvendiggør ekstra forsigtighed fra vores side. Installation CCTV (lukkede fjernsynskameraer) på ambulancerne - selv om det forhindrer mange af de langsigtede konsekvenser af falske beskyldninger, ville det stadig resultere i betydeligt ubehag, indtil påstandene kunne afvises. Kameraets eksistens kunne også fremlægge privatlivsproblemer, som skal være udarbejdet af retssystemet.
  • Vores organisation har ikke en protokol for at bruge lette begrænsninger og i stedet påberåbe sig sikkerhedsstyrker for at undertrykke en urolig patient. Det kan være umagen værd at oprette en protokol for begrænsninger eller at yde selvforsvarstræning til vores teammedlemmer.
  • Selvom vi har en Mayday kode for, hvornår ambulance team er i nød; protokollen blev ikke aktiveret. Når vi sender koden til dispatcheren, sendes SWAT-teams til at udrydde vores team fra fare. I dette særlige scenario blev det måske overkillet at få SWAT-hold til at reagere på en lille gammel dame; også, da hun roede sig ned, da EMT flyttede, var det ikke længere nødvendigt at indhente ekstra hjælp.
  • Mens vi overførte vores patient, var vi ikke helt sikkert spotter dem. Det er dog muligt, at hun var i stand til at afhente vores afskedigende holdning. Jeg er klar over, at vi efter et særligt stressende opkald skal slukke for noget damp, og jeg tror ikke, jeg er den eneste, der har reaktionen om "åh nej, ikke ... .. igen." Jeg spekulerer på, om der er På en måde kan vi frigøre spændinger (hvilket er yderst vigtigt for vores velbefindende og vores evne til at fortsætte med at hjælpe vores lokalsamfund) på en sund måde og på en måde, som ikke har nogen chance for vores klienter at afhjælpe enhver foragt.
  • En lektion, som jeg meget meget tog til hjertet, var vigtigheden af ​​at validere min patients bekymringer og synspunkter - og være yderst forsigtig for ikke at give et indtryk af mocking. For to uger siden havde jeg lejlighed til at tage en agiteret, paranoid, vildfarlig og selvmords patient til hospitalet. Selvom det var ekstremt vanskeligt til tider at holde et ret ansigt, lykkedes det mig at føre en sundhedshistorie og holde patienten relativt rolig under overførslen og indtil vi kunne ses af den psykiatriske sygeplejerske på hospitalet. I hele opkaldet huskede jeg denne casestudie og bivirkningerne hos patienten følte, at hun ikke blev taget alvorligt.

Jeg vil anbefale, at vores organisation inkorporerer mere træning om kommunikation og psykiatriske patienter som led i sin uddannelse. Mens vi lærer meget om forskellige former for fysiske sygdomme, er der ikke meget vægt på mentale / følelsesmæssige sygdomme. Det meste af vores kommunikationstræning handler om, hvordan man tager en sundhedshistorie med grundlæggende pointers som f.eks. Tale på øjeniveau. Det ville være nyttigt at lære at håndtere en patient, der er overbevist om, at de er landets konge, at de kan spille Gud, er bange for FBI og KGB, der forfølger dem og truer med at hoppe (et resumé af sidste uges patient).