Brande, indånding af røg og forbrændinger: symptomer, tegn, ni-regel
Brande er en vigtig årsag til kvæstelser, dødsfald og økonomisk skade. Røginhalations-inducerede skader fører til en dramatisk forværring af dødeligheden hos brandsårpatienter: i disse tilfælde lægges røginhalationsskader til forbrændingsskader, med ofte fatale konsekvenser
Symptomer, tegn og diagnose hos brandofre
Den øgede sygelighed og dødelighed forbundet med inhalationsskader hos brandsårpatienter nødvendiggør deres hurtige genkendelse og behandling.
Hurtig klinisk test, fiberoptisk bronkoskopi, røntgen af thorax, hæmogasanalyse, EKG og hæmodynamisk overvågning er nøgletrinene i den diagnostiske procedure.
Den flittige overvågning af patienten ved hjælp af disse metoder gør det muligt at træffe rettidig og passende handling, hvis det er nødvendigt.
Nogle vigtige detaljer kan være nyttige i vurderingen og indledende behandling af brandofre, der har indåndet røg.
En positiv historie med eksponering for et lukket, meget røgfyldt miljø bør føre til mistanke om indåndingsskade, selv i fravær af klare kliniske tegn.
En tilstand af bevidstløshed bør gøre asfyksi og/eller kulilte (CO) og cyanid (RCN) forgiftning mere sandsynlig.
Det klassiske tegn på en kirsebærrød hudfarve i tilfælde af CO-forgiftning er ikke pålideligt i sig selv.
FØRSTEHJÆLP: BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØD-EXPO
Oximetri er en vigtig test til diagnosticering af CO-forgiftning, men lave Hbco-niveauer udelukker ikke muligheden for betydelig lungeskade i mellem- og sene stadier efter en forbrænding.
Pulsoximetri er den femte vitale parameter ved monitorering af akutte patienter, men SpO2 afspejler ikke nøjagtigt Hbo-koncentrationer hos patienter med CO-forgiftning, fordi oxyhæmoglobin og Hbco har et lignende lysabsorptionsspektrum, og derfor vil SpO2-værdier være falsk forhøjet hos patienter med CO-forgiftning .
Pulsoximetri viser sig kun nyttig hos brandsårspatienter med næsten normale Hbco-værdier.
Forbrændinger i ansigtet, forbrændte vibrationer, mund- og larynxødem, forkullede affald i luftvejene og opspyt tyder på indåndingsskade, men deres fravær udelukker det ikke.
Tilstedeværelsen af forkullede partikler i sputum, som også betragtes som et meget følsomt tegn på røginhalering, kan ikke påvises før 8-24 timer og forekommer kun hos omkring 40 % af forsøgspersoner med lungeskade.
Laryngeal stridor, hæshed, sløret tale og thoraxtilbagetrækninger tyder på tilstedeværelsen af en øvre luftvejslæsion og behovet for en grundig evaluering af denne.
Laryngoskopi og fiberoptisk bronkoskopi er meget nyttige til både eftersøgning af øvre luftvejslæsioner og fjernelse af overskydende spyt og snavs, der kan være til stede.
Forekomsten af hoste, dyspnø, takypnø, cyanose, hvislen, hvæsende vejrtrækning eller rhonchi indikerer mere alvorlige indåndingsskader.
Et elektrokardiogram (EKG) viser ofte takykardi og kan også vise tegn på iskæmisk hjertesygdom.
OPSÆTNING AF SÆRLIGE KØRETØJER TIL BRANDBRIGADER: OPDAG DET FORSIDIGE STOV PÅ NØDUDSTILLINGEN
En røntgentest af thorax viser ofte ingen tegn på indåndingsskade
En scintigrafisk undersøgelse udført efter intravenøs injektion af xenon-133 tyder på en lille luftvejsskade, hvis fuldstændig eliminering af isotopen ikke sker inden for 90 sekunder.
Desværre er det ikke praktisk at udføre denne test i den tidlige fase af behandlingen.
Spirometri har vist sig nyttig til at påvise små luftvejs- og øvre luftvejslæsioner.
Både maksimalt eksspirationsflow og forceret eksspirationshastighed ved 50 % af forceret vitalkapacitet er markant reduceret.
Anvendeligheden af denne metode er dog begrænset til de patienter, der kan udføre undersøgerens kommandoer og yde en tilstrækkelig respirationsindsats.
Arteriel blodgasanalyse (ABG) er meget nyttig til at vurdere sværhedsgraden og progressionen af lungeskade.
En reduktion i PaO2 og en stigning i P(Aa)O2 (større end 300), eller en reduktion i PaO2/FiO2-forholdet (mindre end 350), er praktiske og følsomme indikatorer for nedsat åndedrætsfunktion.
En respiratorisk alkalose er almindelig i perioden umiddelbart efter en forbrænding og fortsætter ofte med den hypermetabolske fase.
En respiratorisk acidose er tegn på respirationssvigt og er normalt forbundet med svær hypoxæmi.
Kvælning, forhøjede Hbco-niveauer (over 40), HCN-forgiftning og lavt hjertevolumen er alle faktorer, der potentielt kan føre til alvorlig metabolisk acidose.
Elektrokardiogram (EKG) og hæmodynamisk overvågning er afgørende hos patienter med tredjegradsforbrændinger, der strækker sig over mere end 10 procent af kropsoverfladen, uanset om det er forbundet med inhalationsskade eller ej.
Ved omfattende forbrændinger, især dem, der kompliceres af inhalationsskade, kan pulmonalt arterielt tryk, hjertevolumen og andre hæmodynamiske variabler overvåges for at optimere væskeinfusion under genoplivning, undgå hypotension, nyresvigt og væskeoverbelastning.
SÆRLIGE KØRETØJER TIL BRANDBEKÆMPELSER: BESØG ALLISONSTØVLEN PÅ NØDUDSTILLING
Ild brænder, reglen om ni
Vurderingen af hudskader udføres ved hjælp af fysisk undersøgelse, kropsvægttest (for at følge vandbalancen) og bestemmelse af omfanget af den forbrændte kropsoverflade.
Sidstnævnte kan groft beregnes ved at anvende den såkaldte regel om ni, efter at have bestemt graden af involvering af hovedet, forsiden og bagsiden af stammen og lemmerne.
I reglen om ni repræsenterer hvert anatomisk område hos voksne cirka 4.5 % eller 9 % eller 18 % af den samlede kropsoverflade.
Dybden af forbrændingen vurderes på grundlag af dets kliniske udseende, idet man altid holder disse korte oplysninger i tankerne:
- førstegradsforbrænding: Forbrænding til epitelet, der viser sig som erytem og smerte;
- andengradsforbrænding: Forbrænding af epidermis og dermis, der viser sig med erytem, blærer og smerter
- tredjegradsforbrænding: Forbrænding, der ødelægger huden ned til hypodermis eller inde i hypodermis og viser sig ved en bleg eller gråbrunlig misfarvning af den angrebne overflade, som ikke er smertefuld, på grund af fuldstændig ødelæggelse af alle sanseorganer i hud.
Læs også
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Beregning af overfladearealet af en forbrænding: 9-reglen hos spædbørn, børn og voksne
Førstehjælp, identifikation af en alvorlig forbrænding
Kemiske forbrændinger: Førstehjælpsbehandling og forebyggelsestips
Elektrisk forbrænding: Førstehjælpsbehandling og forebyggelsestips
6 fakta om forbrændingspleje, som traumasygeplejersker bør kende
Blastskader: Sådan gribes ind over for patientens traume
Hvad skal der være i et pædiatrisk førstehjælpssæt
Kompenseret, dekompenseret og irreversibelt stød: Hvad de er, og hvad de bestemmer
Forbrændinger, førstehjælp: hvordan man griber ind, hvad man skal gøre
Førstehjælp, behandling af forbrændinger og skoldninger
Sårinfektioner: Hvad forårsager dem, hvilke sygdomme de er forbundet med
Patrick Hardison, historien om et transplanteret ansigt på en brandmand med forbrændinger
Elektrisk stød førstehjælp og behandling
Elektriske skader: Skader ved elektrisk stød
Nødforbrændingsbehandling: Redning af en forbrændingspatient
Katastrofepsykologi: Betydning, områder, applikationer, træning
Medicin af større nødsituationer og katastrofer: strategier, logistik, værktøjer, triage
Brande, indånding af røg og forbrændinger: Stadier, årsager, flash over, sværhedsgrad
Jordskælv og tab af kontrol: Psykolog forklarer de psykologiske risici ved et jordskælv
Mobilsøjle for civilbeskyttelse i Italien: Hvad det er, og hvornår det er aktiveret
PTSD: Første respondere befinder sig i Daniel kunstværker
Jordskælv: Forskellen mellem størrelse og intensitet
Jordskælv: Forskellen mellem Richter-skalaen og Mercalli-skalaen
Forskellen mellem jordskælv, efterskælv, forskælv og hovedskælv
Jordskælv og naturkatastrofer: Hvad mener vi, når vi taler om 'livets trekant'?
Jordskælvspose, det essentielle nødsæt i tilfælde af katastrofer: VIDEO
Katastrofesættet: hvordan man realiserer det
Earthquake Bag : Hvad skal inkluderes i dit Grab & Go Emergency Kit
Hvor uforberedt er du på et jordskælv?
Forskellen mellem bølge og rystende jordskælv. Hvilken skader mere?