10-31-03 San Bernardino, Californien Pastor Misael beder med shelter Jeri Wilde i evakueringsly på Norton Air Force Base. Hanger 3 husede over 3000 evakuerede efter brandene i det sydlige Californien. Foto af Andrea Booher/FEMA Ingen betaling/obligatorisk kredit

Medicin af større nødsituationer og katastrofer: strategier, logistik, værktøjer, triage

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Medicin til større nødsituationer og katastrofer ("katastrofemedicin") er det medicinske område, der analyserer og omfatter alle de medicinske og førstehjælpsprocedurer, der implementeres i tilfælde af en større nødsituation eller katastrofe, dvs. alle de situationer, hvor en hændelse indtræffer. sætter et stort antal menneskers helbred eller liv i fare, såsom i tilfælde af eksplosioner, togulykker, flyulykker, jordskælv

Katastrofemedicin: hvad består det af?

I kraft af de internationale aftaler vedr Civilbeskyttelse, nødinterventioner og andre områder inden for katastrofemedicin, kan det antages, at vilkårene i vestlige lande er ækvivalente, og at protokollerne i det væsentlige kan overlejres.

Naturligvis er der territoriale forskelle, men de er ofte minimale og ikke fortjener stor opmærksomhed: redning i maxi-nødsituationer foregår på en ret ensartet måde, også for bedre koordinering i tilfælde af samarbejde.

Katastrofemedicin: Forskellen mellem en større nødsituation og en katastrofe er i, hvordan redningssystemerne fungerer eller ikke:

maksimal nødsituation: redningssystemer, såsom hospitaler, sanitære faciliteter, ambulancer, er intakte og fungerende. Hjælp er garanteret.
katastrofe (eller katastrofe): Redningssystemer er beskadiget og/eller ude af stand til at fungere, fordi de for eksempel blev ødelagt af selve katastrofen. Katastrofen er mere alvorlig end maxi-nødsituationen, fordi redningen IKKE er garanteret.

Katastrofemedicin har til formål at give den korrekte medicinske reaktion, når ressourcerne er utilstrækkelige i forhold til begivenhedens behov, og er baseret på integration af de forskellige komponenter i redningen (medicinsk og logistisk).

Inden for katastrofemedicin skal to grundlæggende aspekter altid overvejes:

integration mellem nødhjælpsinstitutioner, dvs. betingelsen for at opnå en operationel synergi rettet mod et fælles mål;
offerbegrebet udvidet i sin helhed, altså ikke kun døde og sårede, men alle dem, der er blevet ramt i deres følelser og psyke.

Dynamisk skadesregel (Bernini Carri-ligning)

Som en vejledende reference bruges Bernini Carris ligning kaldet "Dynamic Damage Rule", som siger:

"intensiteten af et fænomen (kaldet skade) (Q) er direkte proportional med dets intensitet (n) og indirekte proportional med de eksisterende ressourcer til at håndtere det (f) i den tid, hvor det udvikler sig (t)"

Q = n/fxt

I denne ligning repræsenterer (n) antallet af mennesker involveret i katastrofen (tilskadekomne, døde eller overlevende med behov for assistance) og (f) repræsenterer antallet af redningsmænd eller de midler, der blev brugt til redningen.

I denne ligning kan befolkningens "Resiliensfaktor (R)" (Q = n/fxt / R) efterfølgende betragtes, forstået som en vis populations evne til at reagere positivt og aktivt på reduktionen af Skaden; Derfor, jo højere modstandskraftsfaktoren (R) betragtes, jo mere afbødes virkningen af skaden (dette er især vigtigt for faserne efter en katastrofal hændelse).

Instrumenter i katastrofe (eller katastrofe) medicin

Katastrofemedicin repræsenterer faktisk et sæt af forskellige typer af discipliner, der sigter mod at opnå fælles mål, dvs. begrænsning af følgesygdomme og tab af menneskeliv.

Det fjendtlige miljø, hvor operationerne finder sted, kræver en evne til at tilpasse sig typisk for feltmedicin; identifikation af prioriteter kendetegner akutmedicin, sundhedsstyringen af et stort antal ofre skal tage højde for massemedicin, og offerbegrebet forstået som helhed er særegent for global medicin.

Det er nødvendigt at tage udgangspunkt i en forebyggende planlægning, der er gældende inden for det område, der er typisk for doktrinær medicin, at opretholde et hierarki af opgaver og en væsentlighed af de behandlinger, der er karakteristiske for krigsmedicin.

Det ejendommelige aspekt ved hver videnskabelig disciplin er brugen af operationelle værktøjer.

Der er tre, der karakteriserer katastrofemedicin:

strategi: kunsten at udforme beredskabsplaner;
logistik: sæt af personale, midler og materialer rettet mod realiseringen af planerne;
taktikken: anvendelsen af planerne med udfoldelsen af redningskæden.

Strategi

Strategi er kunsten at udforme beredskabsplaner, og tre hjørnesten repræsenterer dens hjørnesten:

topledelse: beredskabsplaner skal udarbejdes af de mest eksperter, der udtænker realistisk mulige situationer;
beredskabsplaner: udarbejdelsen af beredskabsplaner tager udgangspunkt i analysen af de risici, der er til stede i den territoriale kontekst; det skal understreges, at realiseringen af en reaktion skal være baseret på forudsigelsen af begivenhederne i forhold til deres konsekvenser;
operatørforberedelse: operatørtræning er et væsentligt krav.

Logistik

Logistik er alt, der vil give systemet mulighed for at overleve og fungere; det kan bogstaveligt talt defineres som kunsten at sørge for og give mulighed for en retfærdig og rationel indsættelse af mænd, materialer og midler i marken.

Visse evalueringskriterier skal være fastlagt på forhånd:

begivenhedstypen: for eksempel vil sammenbrud af en boligstruktur i et bymiljø føre til en anden reaktion end en jernbaneafsporing.
driftsmiljøet: de miljømæssige forhold påvirker i høj grad systemets reaktion. Handlingen, der finder sted på utilgængelige steder, tilstedeværelsen af mulige yderligere risici, vanskelighederne forbundet med at få adgang til ofrene, de klimatiske forhold og muligheden for effektivt at kanalisere ressourcer til stedet for begivenheden, repræsenterer bindende aspekter, der skal overvejes i styring af interventionen.
varigheden af operationerne: redningsfolkenes autonomi og/eller deres rotation er en vigtig variabel for logistiske formål.

Taktik

Taktikken er anvendelsen af redningsplaner gennem efterfølgende operationelle procedurer, rettet mod at skabe redningskæden.

Denne sekvens er anvendelig under alle omstændigheder, uanset typen af katastrofe, og bør betragtes som den grundlæggende driftsmodel at henvise til.

De specifikke aspekter af redningskæden skal opfylde visse krav:

Centraliteten af en enkelt institution, der modtager alarmen, skalerer hændelsen og giver et koordineret svar.
Medicinalisering er kernen i katastrofemedicin; selv om problemerne i almindelige nødsituationer forstærkes, er den mest almindelige fejl tanken om at tackle dem ved uordentligt at øge udsendelsen af styrker i felten. Den mest korrekte tilgang vil i stedet være at fastlægge prioriteringen af evakuering mod de endelige plejesteder for ofrene. Medikaliseringen vil blive udført på forskellige niveauer, og specifikt inden for Advanced Medical Post (PMA) og Evacuation Medical Center (CME), dvs. de første og andet niveaus nødoperationsstrukturer placeret mellem begivenhedsstedet ("Byggepladsen", eller " Crash") og hospitaler; i dem transporteres ofrene fra byggepladsen ("Piccola Noria"), vurderes der (Triage) og stabiliseret, for således at blive sat i stand til at stå over for den efterfølgende evakuering til hospitalerne ("Grande Noria").
Evakuering er det uafbrudte kredsløb af udrykningskøretøjer fra PMA til de endelige plejesteder. Evakueringen kan ske ved hjælp af midler, der anvendes i hverdagen eller særlige midler.
Hospitalsindlæggelse er det sidste led i lindringskæden; hospitaler skal udarbejde beredskabsplaner for et stort antal ofre (de såkaldte Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Tidsfaserne forudset i taktikken er:

Alarmfase: Den instans, der har ansvaret for at modtage alarmen vedrørende sundhed, er Operations Center (CO). Det påhviler CO. at udarbejde operationelle procedurer, der er kendt af alle dem, der skal sendes i felten, dimensionere begivenheden gennem en målrettet indsamling af information samt modulere og koordinere indsatsen (også andre redningsorganer/-grupper) vedr. behovsgrundlaget.
Sanitært hjælpeområde: Hjælpeområdet skal placeres nær det berørte område, eventuelt beskyttet mod "evolutionære risici". I de tidlige stadier af begivenheden kan stress og forvirring nå høje niveauer. Det første redningsmandskab, der griber ind, skal være tilstrækkeligt uddannet, fordi de vil have til opgave at bekræfte og transmittere den information, der er nødvendig for at give en passende reaktion på hændelsen.

Aspekter og opgaver i redningsområdet:

Improvisation: den første fase, der kan observeres på det berørte område; det er præget af følelsesmæssige spændinger og psykiske reaktioner af forskellig art. Den løsning, der kan foreslås, er fortsat sundhedsuddannelse, som gennem information, involvering og aktiv deltagelse i øvelser og simulerede træningsmomenter skal identificere sit første mål i befolkningen.
Foreløbig undersøgelse: giver elementerne til at modulere en passende reaktion på begivenheden; det kan også udføres ovenfra med fly eller med det første landkøretøj, der ankommer til stedet. Det er et sæt vigtige operationer, der skal udføres af uddannet personale, da formålet ikke er øjeblikkelig hjælp til ofrene, men overførsel af en beskrivelse af stedet til de operationelle indsatskoordinationsgrupper, og især information om typen af ulykke, det formodede antal ofre og de fremherskende patologier. Rekognosceringen har også til formål at evaluere omfanget af ulykken, notere dens topografiske grænser, vedvarende risikoområder og tilstedeværelsen af aktuelle eller latente farer ("evolutionære risici"), konsekvenserne af katastrofen på miljøet med relativ evaluering af skader på strukturer, identifikation af landingsområder, vurdering af stedet, hvor PMA'en skal installeres og parkeringspladserne for ankommende køretøjer.
Sektorisering: betyder opdelingen i funktionelle arbejdsområder for at rationalisere de tilgængelige ressourcer. Denne fase, som skal udføres med politi og brandvæsen, forudsætter en teknisk tilgang, som sjældent er i besiddelse af sundhedshold. Kendskab til sikkerhedsperimetrene og den korrekte fordeling af teams er påkrævet. Hvert område skal opdeles lokalt, for at kanalisere nødhjælpsressourcerne ligeligt, og der vil være henholdsvis zoner, som igen er opdelt i "arbejdspladser".
Integration: det er den betingelse, der er rettet mod udførelsen af redningskomponenternes institutionelle opgaver. Dette koncept, helt enkelt på et teoretisk plan, er nogle gange meget vanskeligt at implementere selv i almindelige nødsituationer. I mangel af et fælles sprog og fælles procedurer vil sundhedsteams, brandmænd, risikerer retshåndhævende myndigheder og frivilligt personale at finde sig i at operere under vanskelige forhold, der hver forfølger sit eget mål eller sin egen operationelle logik.

Inddrivelse og indsamling af tilskadekomne (eftersøgning og redning):

Redning, dvs. det sæt af operationer, der har til formål at flytte offeret til et sikkert sted; kan udføres af teknisk personale.
Redning, i nogle tilfælde skal genopretningen af et offer gå forud for udførelse af hurtige livreddende manøvrer. Den lange varighed af genopretningsoperationerne, det evolutionære potentiale af læsionerne og behovet for blodige manøvrer for en kompliceret frigivelse (f.eks. amputation af lemmer blokeret af metalplader eller murbrokker) er situationer, der ofte kræver medicinsk indgriben på det punkt, hvor man kan finde offeret.
Frontlinjeintervention, det vil sige i ”Worksite”, hvor nogle få væsentlige terapeutiske handlinger vil blive udført, med det ene formål at få tilskadekomne til at overleve indtil adgang til Advanced Medical Post.
Intervention hos Advanced Medical Post (PMA): alle ofre, der er blevet genoprettet fra byggepladserne, vil blive transporteret til denne struktur ("lille Noria") og her underkastet en ny Triage. Advanced Medical Post er en akut sundhedsfacilitet, hvor ofrene vil blive stabiliseret og evakueret ("grand Noria") til de endelige plejesteder (hospitaler), i henhold til prioritetsrækkefølger (koder for klinisk sværhedsgrad) fastsat af triage.
Transport af ofre (Evakuering): Evakueringen, dvs. overførslen til hospitalsfaciliteterne, koordineres af Operationscenteret. Det foregår normalt til lands (normale ambulancer eller dem, der er udstyret til genoplivning) eller med helikopter. I nogle tilfælde bør brugen af busser, der tidligere var udstyret til beskyttet transport, eller særlige køretøjer til større katastrofer, dog ikke udelukkes. Det uafbrudte kredsløb mellem Advanced Medical Post og hospitalsindlæggelsesfaciliteterne, som allerede forklaret ovenfor, tager navnet Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP er i mange vestlige lande defineret som en funktionel enhed til udvælgelse og medicinsk behandling af ofrene, placeret i yderkanten af sikkerhedsområdet eller i et centralt område i forhold til begivenhedens front, som både kan være en struktur og et funktionelt område, hvor man kan samle ofrene, koncentrere ressourcer til indledende behandling, udføre triage og organisere den medicinske evakuering af de sårede til de bedst egnede hospitalscentre.

Det passende installationssted vil blive besluttet af direktøren (eller koordinatoren) for det medicinske beredskab (DSS) i samråd med den tekniske direktør for beredskabet (DTS).

Allerede eksisterende murværksstrukturer er at foretrække, såsom hangarer, lagerbygninger, fitnesscentre, skoler; eller alternativt oppustelige venteskemaer, fremsendt af det relevante operationscenter.

Den avancerede lægestilling skal opfylde nogle krav:

placering i et sikkert område, væk fra evolutionære risici
nem placering med hensyn til kommunikationsruter
tilstrækkelig signalering med separat adgang og udstrømning

optimale egenskaber for temperatur, lysstyrke og aircondition.

Læger og sygeplejersker arbejder inden for AMP, men ikke-medicinske reddere, der skal varetage logistiske funktioner, kan også finde en plads.

BÅRE, SPINAL BOARDS, LUNGE VENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER I DOBBELT STATIV VED NØD-EXPOEN

Triage i katastrofemedicin (eller katastrofer)

Triage er en klinisk beslutningsproces, der har til formål at etablere en prioriteret skala af patienter i forhold til de andre; i ikke-hospital sammenhæng vil det blive anvendt i to faser:

direkte på scenariet (Worksite), med det formål at etablere en prioritet for adgang til den avancerede Medical Post.
til AMP, med det formål at etablere evakueringsordren mod hospitaler eller alternative kliniske strukturer.

Vi minder læseren om, at hospitalets triage er opdelt som følger:

kode rød eller "nødsituation": livstruende patient, der har øjeblikkelig adgang til medicinsk intervention;
gul kode eller "haster": akut patient med adgang til behandling inden for 10-15 minutter;
grøn kode eller "udskydelig haster" eller "mindre haster": patient uden tegn på overhængende livsfare, med adgang inden for 120 minutter (2 timer);
hvid kode eller "ikke-akut": patient, der kan kontakte sin praktiserende læge.

Andre farver brugt i triage er:

sort kode: angiver patientens død (patienten kan ikke genoplives);
orange kode: angiver, at patienten er kontamineret;
blå kode eller "udskydelig haster": det er en patient med mellem sværhedsgrad mellem den gule kode og den grønne kode, med adgang inden for 60 minutter (1 time);
blå kode: angiver, at patienten har kompromitteret vitale funktioner i et miljø uden for hospitalet, generelt aktiveret i lægens fravær.

RADIOEN TIL REDDERE I VERDEN? BESØG EMS-RADIOBODEN PÅ NØD-EXPOEN

Kommando og koordinering i katastrofemedicin

Den gældende lovgivning i de fleste lande bestemmer, at lederen af operationscenteret eller lederen af DEA (Emergency and Acceptance Department) eller en læge, der er delegeret af den medicinske chef for nummer d, udfører på stedet for begivenheden rollen som direktør for lægehjælp (DSS), der er i forbindelse med lignende repræsentanter for andre institutioner med ansvar for beredskabsstyring.

Han vil påtage sig ansvaret for ethvert medicinsk interventionsudstyr i operationsområdet, idet han opretholder en konstant forbindelse med Operationscenteret.

En fremadrettet kommandopost (PCA) er forudset på stedet, hvor den tekniske direktør for redning og DSS opererer. Med henvisning til den amerikanske rolle som hændelseslederen har den italienske sammenslutning af katastrofemedicin foreslået et nyt navn til direktøren for medicinsk bistand, dvs. den medicinske katastrofeleder; identificere ham som den person, der ud fra et sundhedsmæssigt synspunkt er i stand til at koordinere alle de sekventielle faser af begivenheden. Ud fra et uddannelsesmæssigt synspunkt er det pædagogiske formål med Medical Disaster Manager-kurserne at skabe en kommandovej, hvor personer, der er forbundet af et funktionelt hierarki, vil fungere uafhængigt, hver inden for deres egen kompetencesektor.

Relaterede sider

Resumé af globale nødsituationer 2023: et år med udfordringer og...

Jan 5, 2024

Kvinders voksende rolle i det europæiske civilforsvar

Jan 5, 2024

Avanceret teknologi inden for civilbeskyttelse: innovationer til...

December 11, 2023

Planlægning af masseevakueringsstrategier

December 6, 2023

Aflastningsledelsen overlades til en superkoordinator, som får til opgave at etablere et avanceret kommandopunkt, optimere de tilgængelige ressourcer, garantere kommunikations- og forsyningsforbindelser til de funktionelle arbejdsområder og sidst men ikke mindst at verificere, at sikkerhedsforholdene eksisterer for operatørerne.

HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONÆR REÆNIMATION? BESØG EMD112 BODEN PÅ NØDEXPOEN NU FOR AT FINDE MERE

Beredskabsledelsesteam

Filosofien, der foreslås i MDM-systemet, er bestemt nyskabende, fordi den underminerer den kommandofigur, der centraliserer de byrder, som rollen medfører for ham selv.

En ledelse af denne type er dømt til at fejle på grund af den enorme arbejdsbyrde og anmodninger, der vil komme i løbet af kort tid.

Den foreslåede løsning er at overlade koordineringen til et hold af eksperter, der er indsat i beslutningsområderne i redningskæden.

Hver leder er knyttet til koordinatoren af et funktionelt hierarki, dvs. opretholder næsten absolut autonomi inden for sit ansvarsområde.

Rolleidentifikation

Et af de afgørende aspekter af koordinering er identifikation af roller på området.

Lægehjælp støder også på dette problem i det daglige liv med rutinemæssige nødinterventioner, men det er vigtigt at bruge farvede jakker til at fremhæve koordinatorernes opgaver.

VIGTIGHEDEN AF REDNINGSTRÆNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL NØDSTILLE

Sygehusberedskabsplaner

I tilfælde af en begrænset katastrofemedicinsk kæde afsluttes transporten på et eller flere hospitaler i området, som skal udarbejde planer for en massetilstrømning af skader i henhold til gældende regler.

Diskussionen af problemer relateret til håndtering af akutte akutte hospitaler går ud over indholdet af denne tekst, men vi ønsker at præcisere, at begrebet kommandovej også forbliver gyldigt i hospitalsmiljøet; til dette formål har den italienske sammenslutning af katastrofemedicin udviklet figuren af Hospital Disaster Manager (HDM), som, mens han bevæger sig i en anden operationskontekst, fastholder den foreslåede filosofi uændret.

Hospitaler repræsenterer det sidste led i Redningskæden, som begyndte med aktiveringen af alarmen på Operationscentralen.

Som nævnt, selv om der er territoriale forskelle, foreslår Europa og mange andre lande faktisk denne ordning med intervention fra redningsfolk i større nødsituationer.