Aggressiv beruset patient på ambulance
En beruset patient ombord på ambulancen er ikke målet for EMT'er og ambulante læger. Især i løbet af natskift kan det dog ske med sådanne scenarier.
Næsten alle akutlæger skulle behandle en beruset patient, mindst én gang. Dette casestudie fandt sted i israel og hovedpersonen er frivillig for national ambulancetjeneste i centrum af Israel. Selvom Israel er berømt for sine voldelige scenarier, på grund af terrorisme og fjendtlige befolkningsgrupper, arbejder hovedpersonen i ikke-voldelige miljøer.
Hændelsen: den aggressive berusede patient
De faktuelle oplysninger præsenteres som hændelsesforløbet, og som information blev tilgængelig.
Baseret udelukkende på ovenstående oplysninger fra koordinatoren, sendte vi til opkaldet. Efter lige at have deltaget i et lignende tidligere opkald var vi relativt afslappede og forventede ikke noget ekstraordinært. Det faktum, at "samfundspatruljen" (sikkerhed) var på stedet og havde anmodet om en ambulance, angav også mindre grund til bekymring.
Vi var temmelig forundrede over den opgivne adresse, da det var en adresse på hovedvejen, som har få boligadresser. Mens vi kørte på hovedvejen, ledte vi efter lokalpatruljens orange blinkende lys og så dem på afstand på hovedvejen, samt blå politilys.
Vi ankom til en motorkøretøjsulykke i lyskrydset, hvor et køretøj var kørt bag i et andet ved rødt lyskryds. Mens du forlader ambulance med udstyr, blev vi orienteret af en politimand, der kun rapporterede om én person, der havde brug for assistance - det føreren af køretøjet der kolliderede med det stillestående køretøj.
En hurtig visuel vurdering af passagerer fra de andre køretøjer bekræftede, at der ikke var andre skader. Politimanden, der orienterede os, sagde, at chaufføren var "helt beruset", "lugtede af alkohol" og "gik rundt og bandede, før han lagde mærke til politiet, og derefter satte sig tilbage i førersædet for at sove".
Chaufføren reagerede ikke på navneopkald, men reagerede på smerte, som blev mødt med slørede forbandelser. Vi overførte chauffør til ambulancen at kontrollere vitale, da der ikke var nogen synskader. Chaufføren var tydeligvis generet af ambulanceholdets opmærksomhed og foretrak at "sove".
Da vi fandt ud af, at hæmodynamikken og vejrtrækningen var stabil, forberedte ambulancechaufføren sig på en evakuering ved at sætte sig ind på førersædet i ambulancen og efterlade mig alene med den berusede patient. Da politiet havde mistanke om spritkørsel (en strafbar handling), skulle en politimand eskortere os og den formodede berusede patient i ambulancen til hospitalet.
Da den berusede patient så politimanden komme ind i ambulancen, blev han voldelig, slog ud og forsøgte at forlade ambulancen. Det lykkedes politimanden, ambulancechaufføren og jeg at fastholde den berusede patient uden at pådrage sig nogen slag eller skader. Vi fastholdt først chaufføren ved at klemme ham fast på båren med vores vægte, forklarede derefter konsekvenserne af at angribe en politimand og et ambulanceholdsmedlem.
Den berusede patient verbale aftale om at afstå fra enhver form for yderligere vold var tilstrækkelig til at forhindre brugen af fysiske metoder såsom håndjern og/eller trekantede bandager. Kørslen til hospitalet (8min) samt indlæggelse på hospitalet forløb uden yderligere voldelig hændelse. Der blev taget blod med lidt verbal modstand, og ambulanceholdet gik efter at have udfyldt de krævede standardrapporter.
Når jeg analyserer denne hændelse i retrospekt, tror jeg, at der var en række spor, der blev savnet, og som kunne hjælpe med at udlede bedste praksis, som kunne implementeres for at sikre teamsikkerhed. Der var også en række moralske dilemmaer, som fik mig til at tænke på under hændelsen. Jeg tror, at ordentlig træning, briefinger og diskussion om dilemmaerne kunne have hjulpet mig til at handle med fuld tillid i stedet for at spilde tid på at afveje muligheder. Disse vil følge i næste afsnit om "analyse".
Casestudieanalyse: beruset patient ombord på ambulancen
Analysen af mit casestudie omfatter både generelle ideer til bedste praksis og erfaringer fra den præsenterede hændelse, samt indsigt i selve hændelsens særlige forhold.
Rutine er sikkerhedsfælden. Enhver, der nogensinde har beskæftiget sig med nogen form for sikkerheds- eller sikkerhedsproblemer, ved, at "rutine" udgør fare. For at forblive opmærksom og fungere så perfekt som muligt, skal man være meget på vagt over for den skødesløshed, der følger med en "rutinemæssig" tankegang. Det er åbenbart ikke tilfældigt, at jeg inkluderede det "tidligere berusede opkald" i hændelsesafsnittet.
Mens mange nødopkald kan følge en type mønster, kan hvert opkald potentielt udvikle sig til noget helt uventet, især hvad angår sikkerhed/vold. Jeg føler, at det "tidligere berusede opkald", som vi overværede lige før det berusede patientopkald, sløvede vores sanser. Vi var i en fuldstændig afslappet tankegang og gik dermed glip af nogle af de spor, som jeg føler, at vi burde have bemærket til tiden. Vi kunne forvente en fuld patient.
Per definition, ambulancearbejde kræver opmærksomhed, årvågenhed og også løbende afvejning af "hvad der kunne gå galt". Jeg opfordrer ikke til hysteri, men snarere til, at et nødhjælpsmandskab genkender den "rutinemæssige" faldgrube og forbliver på vagt, for at se hvert opkald som en unik hændelse, der kræver alle de sonderinger og mind-checks, der er nødvendige for at fungere godt.
Søg information. Hvis der er nogen information, der ikke giver mening, uanset hvor tilsyneladende ubetydelig - undersøg det. Vi er alle klar over, at der er kommunikationsafbrydelser mellem de, der ringer til afsender til teams. Den information, der videresendes, er ikke altid den information, der opfattes af koordinatorerne og derefter yderligere videregivet og opfattet af holdene. Set i bakspejlet skulle den angivne adresse have været et rødt flag, der signalerede, at vi ikke bare var på et "beruset klubopkald", men noget andet - i dette tilfælde en motorkøretøjsulykke.
Tankegangen og mind-checks for en motorkøretøjsulykke er meget anderledes end en simpelt beruset patient. Vi havde 4 hele minutter til at udforske og indhente denne vigtige information, men gik glip af det på grund af (a) rutine og (b) efterlod noget lidt gådefuldt uløst.
Revurder hele tiden. Da vi så de blå politilys, skulle vi have forbundet prikkerne: hovedvej + politi + biler + "beruset" = motorkøretøjsulykke med en spritbilist. Jeg ved, at både min partner og jeg var fikset på blot en fuld patient. Det er ikke kriminelt at være fuld, men spritkørsel er kriminelt.
Havde vi revurderet eller blot udtrykt idéen, er jeg helt sikker på, at vi ville være ankommet til stedet mere opmærksomme og klar til potentielle farer.
Hvad hvis? Dette er en af de afgørende erfaringer fra dette casestudie, og det har tjent mig godt lige siden. Spørg mange "Hvad nu hvis?". Konkret, i dette særlige tilfælde, havde jeg spurgt mig selv: "Hvad nu hvis den fulde patient ikke sover?", ville meget af dramaet måske have været undgået. Jeg er ikke i tvivl om, at politimanden, der orienterede vores hold, var overbevist om, at chaufføren virkelig sov. Hans intentioner var rene, men begge holdmedlemmer satte ikke spørgsmålstegn ved det. Det burde vi have. Set i bakspejlet var chaufføren døsig beruset, men sov bestemt ikke. Han forsøgte at undgå politiafhøringer ved at lade som om han sov.
Ambulancechaufføren er sidst. Ambulancechaufføren bør være det sidste teammedlem til at indtage stillingen før evakuering. I det fremlagte tilfælde var vi kun to teammedlemmer, og chaufføren tog stilling, før alle ambulancedøre blev lukket, og alle passagerer blev siddende. Faktisk blev jeg efterladt alene med patienten i ryggen, mens en politimand stadig skulle ind i ambulancen. Den voldsomme hændelse fandt sted i det øjeblik, politimanden var ved at stige ind i ambulancen, hvilket betyder, at ambulanceførerens assistance ikke var tilgængelig. Det ville have været langt nemmere for to holdmedlemmer og politimanden at fastholde spritbilisten.
Minimer konfrontation. Jeg er ret overbevist om, at det drama, der opstod, kunne have været undgået, hvis både politimanden og ambulancepersonalet var blevet trænet i at forsøge at holde konfrontationen på et minimum. I dette særlige tilfælde, da den berusede patient var relativt døsig (men ikke sov som illustreret ovenfor), ville det have været klogere, end at politimanden enten satte sig ved siden af føreren eller sidde i paramediciner sæde efter at være kommet ind i ambulancen via ambulancens sidedør, og dermed undgå øjenkontakt og fuld frontal tilstedeværelse.
Beruset patient på ambulancen – Konklusionen
Moralske dilemmaer. Alle de foregående afsnit i denne opgave har udeladt personlige, menneskelige og følelsesmæssige aspekter af hændelsen. Disse inkluderer også nogle dilemmaer som følger:
1. Dom – før evakuering og under behandling blev detaljer om hændelsen og føreren tilgængelige: ung chauffør, tidligere alvorlige færdselsforseelser, stofmisbrug osv. Der var to andre motorkøretøjer i forbindelse med denne hændelse, hvis passagerer muligvis var mine børn. Jeg oplevede, at jeg ikke kun dømte chaufføren for spritkørsel (uverificeret selvfølgelig på tidspunktet for interaktionen), men også for at være en alvorlig fare/trussel meget tættere på hjemmet, dvs. mine børn, familie. osv. Det ville være uærligt at sige, at jeg ikke dømte den tilsyneladende berusede patient, især efter at have set traumet, som de unge passagerer i de andre køretøjer havde oplevet. Jeg vurderede chaufførens adfærd for at være kriminel, og jeg kan huske, at jeg tænkte, at jeg var glad for, at politiet var på stedet for at håndtere det. Jeg kan huske, at jeg var meget opmærksom på eller troede, at jeg har at gøre med en tilsyneladende kriminel, men samtidig husker jeg, at jeg gjorde en bevidst note om at handle professionelt, repræsentere min organisation hæderligt og handle passende. Jeg klarede alle tre.
Men så ændrede tingene sig.
2. Vrede – Da chaufføren blev voldelig og slog ud, blev jeg bogstaveligt talt angrebet. Det var nok ikke personligt, men det var det. Bare et minut eller to tidligere havde jeg haft glimt af denne person, der sårede mine børn/familie. Da chaufføren var døsig beruset, var han langsom og ineffektiv, og politimanden og jeg fastholdt ham hurtigt. Jeg mærkede et skær af vrede opbygge under konfrontationen, men den voldelige konfrontation sluttede hurtigt. Jeg har fortalt denne episode mange gange og kan roligt sige, at jeg ikke handlede af vrede. Det var der noget, som jeg godt ved, men der var enten ikke tid nok til at det modnede til handling, eller også har jeg en bevidst blokering, der ikke tillader vrede at agere i en situation som ovenstående. Jeg er ærlig talt ikke sikker på, hvad det er, eller måske en kombination af begge. Jeg følte mig ret sikker under hændelsen, dels på grund af tilstedeværelsen af en politimand og dels på grund af kampsportstræningen.
Jeg gennemspiller ofte forskellige scenarier af den samme hændelse og spekulerer på, hvordan jeg bedre kunne håndtere fremtidige hændelser. Der er ikke ét svar, og kun gennem diskussion, debat og erfaring fra andre kan man forberede sig tilstrækkeligt på hændelser af denne karakter – netop den grund til at jeg deltager i dette kursus. Jeg tror, at hver situation, omstændighederne og begivenhederne, organisationerne og befolkningerne er forskellige, og derfor skal man være sikker på sin tilgang, sin organisation og støttemekanismer. Dette er bestemt et emne til diskussion, som jeg ikke modtog under min uddannelse, og det burde være inkluderet i pensum eller i det mindste workshops eller kurser som denne. Jeg beder for sikkerheden for alle medicinske teams og hilser enhver feedback velkommen.