Antibiotikaresistens, for WHO er nutidens og fremtidens kamp. I Italien er scenariet tragisk og kræver ændringer i strategien

"Det Europæiske Center for Forebyggelse og Kontrol med Sygdomme (ECDC) anslog, at over 2020 mennesker i 600,000 havde alvorlige infektioner relateret til multiresistente bakterier, og at der var over 33,000 dødsfald.

Det er krigsfigurer«.

Luisa Galli, sekretær for Pharmacology Study Group i det italienske selskab for pædiatriske læger (Sip), lektor i pædiatri ved afdelingen for sundhedsvidenskab på universitetet i Firenze og direktør for den komplekse afdelingsstruktur for pædiatriske infektionssygdomme på Meyer Pædiatrisk Hospital , starter fra dette punkt for at introducere temaet antibiotikaresistens, et emne hun vil tage op under den 77. italienske kongres for pædiatri, der er planlagt i Sorrento fra 18. til 21. maj.

"Estimater fortæller os også, at 2020 var et særligt år," fortsætter Galli, "fordi på grund af lockdown og reduceret socialisering var der mindre spredning af infektioner, så vi brugte færre antibiotika i alle aldersgrupper, inklusive den pædiatriske.

Tallene er derfor, selvom de er høje, undervurderet«.

ANTIBIOTIKUMSTAND: FÆRRE VÅBEN TIL BEKÆMPELSE AF INFEKTIONER

I denne sammenhæng 'rangerer Italien ikke godt', fortsætter eksperten, 'vi er virkelig dårligt stillet både med hensyn til antibiotikabrug og bakteriel resistens.

Den triste historie vedrører visse bakterier såsom multi-resistente Klebsielle og methicillin-resistente stafylokokker.

Også udbredt er Escherichia coli, producenter af udvidet spektrum beta-lactamaser, hvis produktion af disse enzymer ophæver brugen af ​​alle beta-lactamer, blandt de mest udbredte antibiotika, især i den pædiatriske alder«.

Problemet 'er, at vi har så mange antibiotika til rådighed, men så er der så få tilbage at bruge', forklarer Galli, 'og så vi har færre og færre våben til at bekæmpe infektioner.

Helt sikkert," siger han, "der udvikles nye antibiotiske molekyler, men nogle gange er de ikke tilstrækkelige til at omgå starten af ​​resistens, og frem for alt er nogle "nye" antibiotika endnu ikke godkendt til pædiatrisk alder.

Det medfører en stigning i indlæggelser, hospitalsophold og dødsfald på grund af netop antibiotikaresistens«.

SITUATIONEN I PÆDIATRISK ALDER MED HENSYN TIL ANTIBIOTIKARESISTENS

Et billede, hvor pædiatrien spiller en vigtig rolle.

"Alle data fortæller os, at antibiotika udskrives mere i de mest ekstreme aldre, altså til børn og ældre," fortsætter Galli. »Hvad angår den pædiatriske alder, ved vi, at børn i socialiseringsøjeblikket, altså fra 2 til 6 års alderen, når de begynder at bo i samfundet, får tilbagevendende luftvejsinfektioner, som er fysiologiske, mange af dem virale.

På trods af dette ordineres antibiotika, hvilket ikke bør gøres, eller i hvert fald med hensyn til pharyngo-tonsillitis, otitis og andre øvre luftvejsinfektioner bør for eksempel ske i henhold til nationale og internationale retningslinjer, ved at vælge smalspektret antibiotika.

Men tallene siger noget andet, tænk bare på, at i 2019 fik 40 procent af den pædiatriske befolkning under 13 år ordineret et antibiotikum, en procentdel der faldt til 26 procent i 2020, netop fordi børn havde færre muligheder for socialisering og derfor havde færre luftvejsinfektioner '.

"Hvis vi for eksempel tænker på makrolidklassen af ​​antibiotika, der er meget udbredt i pædiatriske omgivelser, ser vi, hvordan den er blevet belastet af en stor procentdel af multiresistente bakterier.

Molekyler som azithromycin, som er bekvemt for børn, fordi det kun giver én dosis om dagen i tre dage, eller clarithromycin, som er meget veltolereret, er gode antibiotika, men deres misbrug har betydet, at en høj andel af Gram-positive kapslede bakterier (streptokokker, stafylokokker og pneumokokker) er blevet stort set resistente over for denne klasse af antibiotika.

Tallene taler for sig selv: I Italien mellem 2010 og 2020 viste mere end 40 procent af de grampositive, indkapslede bakterier sig at være resistente over for makrolider,' påpeger børnelægen. Heldigvis har den faldende brug af makrolider bragt procentdelen af ​​makrolidresistente gram-positive bakterier ned, hvilket endnu en gang beviser, at resistensen også falder ved at mindske misbruget af visse antibiotika.

ANTIBIOTIKUM: UNDERDOSERING INDUCERER OGSÅ MODSTAND

Vejen frem? 'At gøre mere fornuftig brug af antibiotika og undgå de mest almindelige fejl,' siger Galli, 'både af læger og familier. Først og fremmest er det vigtigt kun at ordinere lægemidlet, når det er nødvendigt.

Forældre skal på deres side undgå at bruge den antibiotika, de har i skuffen, så snart barnet har feber, fordi de er bange for, at der kan opstå en komplikation, eller de ønsker, at sygdommen skal løse sig hurtigt.

Hvis infektionerne er virale og ikke bakterielle, skal du give dem tid til at gå tilbage'.

Så er det vigtigt at give det rigtige molekyle.

»I Italien har vi for eksempel altid gjort for meget brug af beskyttet amoxicillin, så konjugeret med clavulansyre.

Men retningslinjerne fortæller os, at i tilfælde af pharyngotonsillitis er bakterien streptokokker, amoxicillin alene virker meget godt, uden behov for clavulansyre,« påpeger Galli.

Lige så vigtig er doseringen, som hverken må være for høj eller for lav.

"Underdosering inducerer også resistens," forklarer Galli. »Forældre har f.eks. nogle gange svært ved at give stoffet tre gange om dagen, så de giver det kun to gange, men at give mindre lægemiddel end foreskrevet får bakterierne til at formere sig i mellemtiden, og det fremmer i sidste ende terapeutisk svigt og fremkomsten af antibiotikaresistens.

Endelig varigheden.

'Vi ved, at visse infektioner ikke skal behandles for længe, ​​så det er meningsløst at fortsætte med antibiotika i 7-10 dages behandling, hvis 5 dage er nok'.

VIGTIGHEDEN AF VACCINER

Alt dette betyder, at uddannelse skal gives til både børnelæger og forældre med forskellige metoder.

Blandt læger skal kendskabet til retningslinjerne udbredes, fordi de giver opmærksomhed og sikkerhed.

Problemet," bemærker Galli, "er, at vi læger nogle gange kan have defensive medicin holdninger, fordi vi ved, at lægeklassen i Italien ofte har været målet for klager og krav, og så en defensiv holdning betyder, at vi ordinerer antibiotika igen. end vi har brug for.

Men hvis vi har beskyttelsen af ​​at have gjort, hvad retningslinjerne anbefaler, er vi bestemt mere rolige.

På familiesiden er det derimod vigtigt at stole på, hvad børnelægen siger, være tålmodig og vente på, at infektionen går over, i sin egen tid«.

I kampen mod antibiotikaresistens er der også den vigtige rolle, som vacciner spiller.

"Vi har tydeligt set dette med pneumokokker," husker Galli, "vi ved, at det er årsagen til mange infektioner i luftvejene, både høje og lave, og har altid været det vigtigste ætiologiske agens for lungebetændelse i den pædiatriske alder.

Men siden eksistensen af ​​vacciner, og især siden skiftet fra heptavalent til vaccinen mod 13 serotyper, er der tydeligvis sket et fald i infektioner, især alvorlige og invasive, forårsaget af pneumokokserotyper med nedsat modtagelighed for flere klasser af antibiotika.

Og så," slutter eksperten, "er der den indirekte virkning af vaccinerne, som ved at begrænse spredningen af ​​bakterielle infektioner nedsætter forbruget af antibiotika.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Antibiotikaresistente bakterier: Australiens vigtige opdagelse

Bakterielle infektioner: Hvornår skal man bruge antibiotika?

The Lancet: Antibiotikaresistens dræber millioner på verdensplan

Kilde:

Dire Agency