Cervikal krave: lad os se, hvilke der er de bedste, der er i ambulancen for at overholde protokollerne.

• Hvad er immobiliseringen, og med hvilke værktøjer udføres den?
• Størrelse: så vigtig?
• Hvordan påføres livmoderhalsbåndet i en nødsituation?
• Hvornår anvendes cervikalkraven godt?
• Hvilke skader der kan opstå som følge af den dårlige anvendelse af en livmoderhalsbånd?
• Videoen om anvendelse af cervikal krave ifølge AREU

Ved du, hvad du anvender på halsen på din traume patient? Livmoderhalsbånd er ikke alle de samme, så lad os gå og se forskellene mellem et stykke (eller mono-ventil) og bi-ventil halskæde. Som du godt ved, er der i de seneste år opstået megen debat om emnet immobilisering. På den ene side er der dem, der betragter det som forældet og til tider endda skadeligt for patienten. På den anden side er der dem, der fortsætter med overbevisning om at udøve ekstrudering og immobilisering af patienten som en forsigtighedsforanstaltning. I mellem er der de nuværende protokoller - hvilke skal altid overholdes. Medicinsk udstyr leverandører skal udvikle produkter, der er mere og mere behagelig, effektiv og designet til at forbedre patient betingelser. Og de skal også arbejde i overensstemmelse med snesevis (endda hundreder) af forskellige handlingsprotokoller. Sådanne produkter sigter mod at reducere hovedets vægt på cervikale rygvirvler og at beskytte dette område mod sekundær skade og ubelejlige bevægelser. I dag er lægemidlets aksiom - i lande med EMT og frivillige på ambulance - er: "En livmoderhalsbånd skal anvendes på alle traumepatienter, indtil en skade på livmoderhalsen rygsøjlen er udelukket." Faktisk bruges livmoderhalsbåndet, fordi - ifølge en vis videnskabelig forskning - Det er nødvendigt at begrænse de ufrivillige bevægelser, når patienten har traumer i livmoderhalsen. Det svarer til 2-4% af alle traumepatienter, blandt dem potentielt 20% har en spinal snor skade.

Hvad er cervikal immobilisering, og med hvilken enhed udføres den?

Det er bedst at analysere i detaljer de medicinske anordninger, der bruges til at udføre immobilisering, begyndende fra de mest kendte og brugte, ikke kun til nødsituationer, men også til andre sundhedsproblemer: livmoderhalskraven. Også kendt som "nakkebøjle", denne enhed bruges til at reducere bevægelserne af halshvirvlerne i nakken. Følgelig er denne enhed alene ikke nok til en fuldstændig immobilisering af rachis. I stedet kombineres dens brug i de fleste protokoller med andre immobiliseringsanordninger, såsom rygsøjlen board, Kendrick Extrication Device eller vakuummadrassen.

Hvilken slags livmoderhalsbånd er kommercielt tilgængelige?

Livmoderhalskraven bruges til behandling af en meget vigtig og sart del af kroppen. Af denne grund findes der forskellige kommercielt tilgængelige løsninger, der mere eller mindre passer til førstehjælp aktiviteter, de længerevarende indlæggelser eller andre formål. I beredskabsområdet er det almindelig praksis at bruge stive livmoderhalsbånd. Vi kan nu skelne mellem to typer kraver:

• Et stykke - Det er en meget enkel krave, der består af en enkelt fleksibel skal, der består af polstret plast. Når den ikke bruges, er den flad, hvilket gør det meget let at opbevare det i ambulancen, selv i store mængder. Det er godt at huske, at disse kraver er beregnet til en enkeltbrug. Normalt er det med et simpelt klip muligt at bøje forreste halvdel, som skal lægges under hagen. I stedet for bagerste halvdel skal glides under patientens hoved ved hjælp af en særlig teknik, der er specielt designet til at undgå risikoen for skade på patientens rygsøjle.
• toskallede or  todelt - Den består af to dele, der skal sammenføjes ved hjælp af to velcro stropper og gør anvendelse lettere, fordi det er muligt at anvende den forreste halvdel og den bageste halvdel på forskellige øjeblikke.

Alle modeller af livmoderhalsbånd, der bruges i nødsituationer, skal have frontåbninger for at give det sanitære personale mulighed for at overvåge halspuls og til at udføre bestemte manøvrer, såsom tracheotomi.

Størrelse på livmoderhalsbåndet: hvorfor så vigtigt?

Størrelsen på livmoderhalsbåndet er ekstremt vigtigt. At immobilisere en person med en krave, der passer for stor eller for lille, kan føre til to forskellige problemer: på den ene side er der risikoen for overdreven hoved / hals, på grund af muskelspændingen og rachis-strukturen. På den anden side er der risikoen for, at livmoderhalsbåndet tjener ikke sit formål eller - endnu værre - at det hindrer andre sundhedsmanøvrer. Den logiske konklusion er, at jo flere størrelser der er, jo lettere vil det være at finde den, der passer til patienten. Faktisk bevæger leverandører sig mod en højere antal størrelser eller - i nogle tilfælde - mod cervikale kraver det kan være justeres inden de påføres patienten. Lad os bemærke, at kraven altid skal justeres inden dens anvendelse; det er ekstremt vigtigt. Først skal man måle området med patientens hals for at bestemme, hvilken krave der skal bruges. Derefter påføres kraven. Situationen kan være kompleks under flere synspunkter, også afhængig af patientens art. Men det skal altid huskes når der påføres en livmoderhalsbånd, skal der være to sundhedsarbejdere, ikke en alene.

Hvordan påføres livmoderhalsbåndet i en nødsituation?

Før man anvender kraven, skal man tjek om der er øreringe, halskæder eller tøj, der kan hindre en korrekt anvendelse. Det er altid bedre at fjerne sådant tilbehør. Vi sagde før, at der altid skal være 2 sundhedsmedarbejdere (nogle protokoller kræver endda 3 sundhedsmedarbejdere). Den første placerer sig bag patientens hoved og holder og immobiliserer hovedet og nakken med hænderne for at holde dem inde neutral position. I en sådan position er hovedet vinkelret på skuldrene med hensyn til alle retninger. Dette minimerer risikoen for rygmarvsskade og maksimerer den disponible plads til rygmarven i rachis.

Patienten skal vende opad, ikke nedad. Ansigtet - vinkelret og ser lige fremad - styres kontinuerligt af det andet paramediciner, som skal placere sig foran patienten for at anvende kraven. Mens den anden paramedicin anvender kraven, må den første aldrig miste koncentrationen på hovedimmobiliseringen. Selv efter påføring af kraven skal hovedet holdes manuelt immobiliseret, da det er en delvis immobiliseringsanordning. Den todelte livmoderhalsbånd påføres på patienten for at skabe en hul for patientens mandible og hage. Først påføres den forreste halvdel, derefter føres velcro-stropperne bag halsen for at fastgøre kraven godt rundt om patientens rachis. Dette vil forhindre enhver flexning af hovedet og vil give paramedicinerne mulighed for at tilføje den bageste halvdel af kraven. Når de udvendige velcro-stropper er fastgjort, er det ikke muligt at forlænge det. Hvis størrelsen er den rigtige, og hvis applikationen blev udført korrekt, vil patienten ikke mærke problemer, og der er heller ingen hindring for vejrtrækning og indtagelse.

Hvornår anvendes cervikalkraven godt?

Når kraven er påført, skal man sikre sig, at applikationen blev udført godt. Du skal kontrollere, at kraven er i kontakt med visse kropsdele som følger:

• Den forreste del skal være i kontakt med brystbenets manubrium, med den nederste del af undervinden, og i sideretningen skal den være i niveau med halsbenet og den nedre del af den horisontale ramus af manden.
• Bagparten skal være i kontakt med ryggen mellem skulderbladene, mens hovedets occipitale område og de to velcro-stropper skal svare til fastgørelsespunktet på kravens forreste del.

Hvad skal alarmere mig, når jeg påfører en livmoderhalsbånd?

Patienten kan have livmoderhalsskade forårsaget af a traume og paramedikeren er måske ikke klar over det, før han begynder manøvrerne til påføring af kraven. Derfor må man passe på - siden begyndelsen af ​​proceduren for at sætte hovedet i neutral position - for mulige muskelspasmer eller nakke- og rygsmerter. I øvrigt, hvis åndedrætsaktivitet arresteres skader luftvejens tålmodighed, hvis patienten holder hovedet stift i en anden position, eller hvis der er synlige læsioner i luftrøret eller i blodkarene, skal en læge konsulteres, før man fortsætter.

Naturligvis, hvis der er fremmedlegemer ind i det bløde væv i nakken, eller hvis det er umuligt at holde den neutrale position, skal patienten være immobiliseret i den position, som han ligger i, og først og fremmest sikre, at vejrtrækning og blodcirkulation holder jævn.

Hvilke skader kan skyldes den dårlige anvendelse af en livmoderhalsbånd?

Udover uoprettelige skader på rygsøjlen, kan den dårlige anvendelse af livmoderhalsbåndet på patienter også forårsage enkle operationelle problemer. Ikke kun risikerer vi at gøre en person parapleg; vi risikerer også gør jobbet med læger og sygeplejersker komplekse eller endda umulige. En dårlig anvendt cervikal krave kan forhindre en trakeotomi-operation eller delvis skjule mulige trakeostomier. Det kan skabe åndedrætsproblemer eller gøre svælgen vanskelig. Endelig - men ikke sidst - det kan gøre patienten nervøs og forårsage smerter.

Hvilken livmoderhalsbånd er den mest anbefalede?

Der er ikke en af ​​de mest anbefalede livmoderhalsbånd. Hvert aspekt af nødsituationen og enhver medicinsk hjælp udføres i forskellige situationer og efter forskellige protokoller. Det er godt at huske, at kraven i ét stykke, skønt det er lettere at medbringe og påføre, ofte er mindre stabil end todelen, hvis anvendelse - i stedet - kræver en ekstra manøvre, men giver større præcision. Når man vurderer, hvilken enhed man skal købe, skal man også overveje de historiske poster for hans forening: Hvor mange traumer har du at gøre med hver måned? Hvor sandsynligt er det at deltage i medicinske hjælpemidler til motorvejsulykker eller i maxi-nødsituationer? Var din paramedicinere trænet med halsbånd i én eller to stykker? Og sammen med disse spørgsmål skal man tænke over dette: Hvor meget plads har jeg til rådighed til at opbevare livmoderhalsbåndene?

Påføring af en todelt cervikalkrage trin for trin

• Den paramedicin, der fører operationerne, holder og immobiliserer patientens hoved med hænderne for at holde det i neutral position. Den anden paramedicin, der anvender kraven skal:
• Hold dig ved siden af ​​patienten i en bekvem position og fjern det tøj, der er lagt omkring patientens hals sammen med øreringe, halskæder eller andre genstande;
• Kontroller huden for mulige sår eller kvæstelser og udelukker kontraindikationer for påføring af kraven;
• Den paramedicinske måler patientens nakke. (Foranstaltningen starter fra den mandible ned til den øvre kant af trapezius-muskelen);
• Kontroller størrelsen på kraven (prøv på den forreste halvdel af kraven, fra borrelåsremmen til underkanten af ​​kraven);
• Paramediceren holder den forreste halvdel af kraven og bøjer den let. Derefter lægger han forsigtigt kraven på den sårede persons thorax og glider den mod nakken op, indtil den venligt kommer under mandibelen:
• Efter påføring af den øverste del glider paramedikeren forbindelsesstropperne under nakken og fastgør den. Nu flytter den øverste paramedicin sine pegefingere for at holde enheden hurtigt på plads;
• Mens holdlederen holder den forreste halvdel hurtigt på plads, tager paramedicinen bagerste halvdel og sætter den under patientens bagerste del af nakken;
• Når kraven først er ført på plads, skal kraven fastgøres symmetrisk ved hjælp af de to velcro-stropper, idet man passe på ikke at ryste dem, men altid på en mild måde;
• På dette tidspunkt beder paramedicinen og verificerer, at patienten tolererer kravepositionen uden problemer, at hans vejrtrækning ikke er kompromitteret, at han kan åbne munden, og at pulsen er fin.
• Endelig, efter endt immobilisering, kan du flytte patienten på båren, inde i ambulancen.

Videoen om anvendelse af livmoderhalsbåndet ifølge AREU (italiensk forkortelse for det regionale agentur for nødsituationer og haster). Videoen viser, hvordan man anvender en livmoderhalsbånd på en ordentlig måde.