Ikke-traumatiske intramurale hæmatomer hos patienter på antikoagulant terapi: Rapport om tre tilfælde og oversigt over litteraturen

Introduktion
Ikke-traumatisk intramuralt hæmatom i mavetarmkanalen er en sjælden begivenhed, som kunne have en forskellig klinisk præsentation. Tyndtarmen er stedet for forkærlighed til denne tilstand. Tarmobstruktion er hovedpræsentationen. Forskellige grader af akut mavesmerter med peritoneal tegn ville gøre en besværlig diagnose.

Sagsrapporter
Retrospektiv gennemgang af den kirurgiske nødoptagelsesdatabase blev gennemført tilbage til 1994. En litteraturoversigt blev udført. Tre sager blev hentet og præsenteret i dette manuskript. Mere end 20 rapporter med akut mavesmerter som hovedpræsentation blev fundet i litteraturen.

Diskussion
Komplet historie tager er obligatorisk ikke at gå glip af en sådan usædvanlig komplikation. INR-niveauet bør i hvert tilfælde anmodes om oral antikoagulant, der præsenterer med akut abdominal smerte. CT-scanning er det vigtigste diagnostiske værktøj. Konservativ forvaltning er den standard terapeutiske tilgang.

Ikke-traumatisk intramuralt hæmatom i mave-tarmkanalen, der komplicerer antikoagulant terapi, er en usædvanlig begivenhed. Det er hovedsageligt forbundet med warfarin og mindre almindeligt rapporteret med andre antikoagulantia. Warfarindoser varierer betydeligt mellem patienter, idet faktor VII-polymorfisme antages at være primært ansvarlig, selv om omgivelsestemperaturen også spiller en rolle. Dog er ikke alle variabler forklaret af disse og fra og med er processen ikke fuldt ud forstået. Den høje omgivelsestemperatur i Kuwait, der ligner mange dele i Afrika, kan sandsynligvis have bidraget til det overdrevne respons på warfarin set i disse tre tilfælde.

Intramurale hæmatomer i mave-tarmkanalen kan vise sig med en lang række tegn og symptomer. Mavemurale hæmatomer er meget sjældne komplikationer ved antikoagulantbehandling og viser sig hovedsageligt med smerter i øvre del af maven og opkastning der kan være blodfarvet eller ikke. Gulsot og akut pancreatitis er blevet rapporteret som komplikationer af duodenale hæmatomer, mens intestinal obstruktion var den vigtigste præsentation af læsioner i tyndtarmen. Lejlighedsvis kan disse læsioner vise sig med blødning fra en åbning. Akutte mavesmerter ser ud til at være det hyppigst rapporterede symptom. Alle vores patienter havde akutte mavesmerter ved præsentationen.

Komplet historie tager rester af afgørende betydning hos patienter, der præsenterer med mavesmerter. Da en forhøjet INR er blevet rapporteret konsekvent i tilfælde af rapporter, skal det udføres på alle patienter på warfarin, der præsenterer med mavesmerter, da det vil give et fingerpeg om den potentielle diagnose. På trods af endoskopi muliggør direkte visualisering af slimhinden adgangen er begrænset i de fleste lav til mellemindkomst EC'er. Når det er tilgængeligt, giver en CT mere diskret information om ikke blot diagnosen, men også omfanget og vægttykkelsen af ​​læsionen. Det er også mindre invasivt end endoskopi, som måske direkte forårsager slimhindeblødninger og sårdannelser. Abdominal ultralyd kan vise vægmaling fortykkelse, men man bør huske på, at en negativ ultralyd ikke udelukker det intramurale hæmatom.
Bakteriel translokation fra den dysfunktionelle slimhinde som følge af akkumulering af blod er forbundet med en leukocytose og muligvis endda sepsis. WBC højde kan være over 20 tusind, hvilket kan forstyrre diagnosen. Højere WBC-tæller kan associeres med mere omfattende hæmatomer. 30 Lethal-resultater opstår, hvis omfattende hæmatomer er forbundet med tilstedeværelsen af ​​signifikante co-morbiditeter. For øjeblikket omfatter ledelsen genoplivning og korrektion af antikoagulering. Vi reverserer warfarin-induceret koagulopati med vitamin K og / eller friskfrosset plasma. Prothrombinkompleks koncentrat anvendes i vid udstrækning til dette formål i højere indkomstindstillinger.
Nødvendigheden for kirurgisk indgreb i disse tilfælde er reduceret betydeligt, og dets rolle er i øjeblikket forbeholdt de tilfælde, der ikke forbedrer ved hjælp af konservative foranstaltninger. Udvidelsen af ​​væggehomatomet sammen med WBC'erne kan forudsige dem, der måtte kræve kirurgisk indgreb, men respons på genoplivning er en styrende faktor til beslutningstagning. Tidlig anerkendelse undgår unødvendig kirurgisk udforskning.

konklusioner
En nøjagtig detaljeret historie er afgørende, når man vurderer en patient med akut abdominal smerte. Hvor patienter på antikoagulant terapi er tilstede med mavesmerter, bør en koagulationsprofil betragtes som rutine. Diagnosen af ​​et spontant intramuralt hæmatom er hovedsagelig baseret på en detaljeret historie og klinisk undersøgelse, forvrænget koagulationsprofil og abdominal CT-bekræftelse. Beslutningen om, hvordan man styrer den kliniske tilstand styres af responsen til den konservative ledelse i første omgang.

Den fulde tekst fra den afrikanske tidsskrift for nødmedicin