Medfødt hjertesygdom, en ny teknologi til lungeklapproteser: de ekspanderer selv via transkateter
Bambino Gesù er førende i Europa inden for brugen af trans-kateter selvekspanderende lungeklapproteser til behandling af medfødt hjertesygdom
Medfødt hjertesygdom, to drenge er allerede blevet behandlet med succes
En selvekspanderende lungeklapprotese, der kan tilpasses mere effektivt til anatomien hos børn og unge med medfødt hjertesygdom: dette er det innovative system, der tilbydes af teknologi inden for trans-kateterprocedurer, dem, der gør det muligt at undgå åben hjerteoperation.
Den nye protese, som modtog EF-godkendelse i maj i år, er allerede en realitet i Interventional Cardiology Unit på Bambino Gesù Børnehospitalet, ledet af Dr. Gianfranco Butera, som med succes har brugt den til to drenge på 15 og 19 år.
KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO
LUNGEVENTILDEFEKT
Lungeklappen er en af de fire hjerteklapper: Placeret mellem højre ventrikel og lungepulsåren har den til opgave at sørge for, at blodet forløber jævnt, uden refluks, på vej til lungerne for at fylde sig op med ilt.
Visse patologier hæmmer dets funktion.
Dette er tilfældet med tetralogi af Fallot, som er en af de hyppigste alvorlige medfødte hjertesygdomme.
På grund af funktionsfejl er højre ventrikel overbelastet og kan dekompensere med meget alvorlige konsekvenser.
Det er derfor ofte nødvendigt at implantere en lungeklapprotese for at erstatte den beskadigede klap.
Indgrebet udføres i hæmodynamikrummet på en minimalt invasiv måde, uden behov for åben hjerteoperation, ved at indsætte en kanyle i en arterie, hvori et kateter (lille fleksibelt rør) af minimal størrelse føres og placeres, hvor problemet skal løses.
MEDFØDE HJERTESYGDOMME, 'BALLON UDVIDBARE' TEKNOLOGI
Trans-kateter lungeklapproteser har været i klinisk praksis siden 2007.
De er lavet af biologisk materiale (fremstillet af en svine- eller kvægventilanalog, behandlet og fikseret på en metalring dækket med syntetiske fibre) og er alle baseret på teknologi, der kan udvides med balloner.
Ventilen er syet inde i en metalstøtte (stent), der implanteres ved hjælp af en ballon, der indføres gennem kateteret.
Ballonen pustes op og udvider stenten, hvorved protesen placeres i den ønskede position.
Ballonens størrelse – cirka 16 til 29 millimeter – er dog en begrænsning i brugen af systemet.
Hos de fleste patienter er pladsen, hvor ventilprotesen skal indsættes, faktisk større, som følge af sygdom, tidligere operationer eller andre begivenheder i sygehistorien.
Dette er grunden til, at det med 'ballonudvidelsesbar' teknologi kun er muligt at behandle omkring 20 % af patienterne, som har behov for en lungeklapudskiftning.
DEN NYE 'SELVEKSPANDERBARE VENTIL'-TEKNOLOGI TIL BEHANDLING AF MEDFØDTE HJERTESYGDOMME
Den nye teknologi er baseret på det 'selv-ekspanderbare ventil'-system.
Stenten er selvekspanderbar og kan nå større diametre - op til omkring 36 millimeter - hvilket i høj grad øger antallet af patienter, der er kvalificerede til behandling.
Cirka 30 børn og unge opereres hvert år på Bambino Gesù: et antal, der kan mere end fordobles med den nye teknik ved at undgå åben hjerteoperation.
Mange af patienterne er tidligere blevet opereret, så muligheden for adgang til en minimalt invasiv operation er en ubestridelig fordel.
Systemet ledet af Holy See Hospital blev udviklet af et kinesisk firma og modtog CE-mærket i maj 2022 (Venus Valve).
På nuværende tidspunkt er der ingen andre lignende systemer, der kan bruges i klinisk praksis.
Bambino Gesù er det første europæiske hospital, der bruger denne teknologi efter klinisk godkendelse.
Det er også blevet identificeret som et referencepunkt for Italien og Europa og vil være ansvarligt for at fremme dets brug i andre centre, også tage sig af operatøruddannelse.
BØRNENE DER BEHANDLET PÅ BAMBINO GESU
De første to patienter, der blev behandlet på Bambino Gesù, på 15 og 19 år, havde en tidligere historie med flere operationer på grund af hjertesygdom.
Yderligere hjertekirurgi ville have udgjort en meget betydelig risiko.
I begge tilfælde var yderligere risikofaktorer som skoliose, tidligere slagtilfælde og nedsat funktionsevne også til stede.
Samarbejdet mellem interventionel kardiologisk enhed og thorax- og avanceret kardiovaskulær radiologienhed ledet af Dr. Aurelio Secinaro er afgørende for patientudvælgelsen.
Ud over magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT), som gør det muligt at få detaljerede oplysninger om det kardiovaskulære systems anatomi og funktion på en mindre invasiv måde, er 3D-teknologiens rolle relevant.
Tredimensionel billedrekonstruktion gør det muligt at fremhæve de punkter i hjertevæggen og lungearterien, som klappen vil hvile på, og giver mulighed for en nøjagtig vurdering af patienter, der er kvalificerede til behandling.
Computersimuleringen af operationen gør det desuden, takket være en algoritme, der behandler den specifikke drengs data, muligt at forudse eventuelle problemer, der kan opstå, og at planlægge proceduren bedre.
De to drenge, der modtog lungeklapprotesen, blev også skånet for et ophold på intensiv.
Mens den gennemsnitlige indlæggelse ved en konventionel operation er omkring to uger, blev patienterne i disse tilfælde kun udskrevet tre dage efter operationen.
I dag har de det godt og har med succes bestået de første overvågnings- og kontrolfaser.
UDSIGTER FOR INTERVENTIONEL KARDIOLOGI
På Bambino Gesù er der allerede andre fyre klar til næste interventionssession.
"Det er muligt at forudse," siger Dr. Butera, "at i Italien vil mindst hundrede patienter om året kunne drage fordel af denne teknologi, med en betydelig reduktion i indvirkningen på det nationale sundhedsvæsen også, men, frem for alt med en betydelig reduktion af fysiske og psykiske smerter og risici for vores drenge og stor tilfredshed for deres familier.
Udsigten, fortsætter Dr. Butera, er helt sikkert: "udvide antallet af patienter, der kan drage fordel af en minimalt invasiv tilgang.
Desuden vil anvendelsen af billeddannelsesteknikker, 3D-visualisering og beregningssimulering give os mulighed for endnu bedre at forstå anvendelsesmarginerne og udvide de situationer, hvor vi kan fortsætte«.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hjertestarter: Hvad det er, hvordan det virker, pris, spænding, manuel og ekstern
Patientens EKG: Sådan aflæses et elektrokardiogram på en enkel måde
Tegn og symptomer på pludseligt hjertestop: Sådan fortæller du, om nogen har brug for HLR
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hurtigt at finde - og behandle - årsagen til et slagtilfælde kan forhindre flere: Nye retningslinjer
Atrieflimren: Symptomer at passe på
Wolff-Parkinson-White syndrom: Hvad det er, og hvordan man behandler det
Har du episoder med pludselig takykardi? Du kan lide af Wolff-Parkinson-White Syndrom (WPW)
Forbigående takypnø hos den nyfødte: Oversigt over neonatalt våd lungesyndrom
Takykardi: Er der risiko for arytmi? Hvilke forskelle findes der mellem de to?
Bakteriel endokarditis: Profylakse hos børn og voksne
Erektil dysfunktion og kardiovaskulære problemer: Hvad er forbindelsen?
Iskæmisk hjertesygdom: Hvad det er, hvordan man forebygger det, og hvordan man behandler det
Iskæmisk hjertesygdom: kronisk, definition, symptomer, konsekvenser