Opdateringer om hurtig sekvensintubation fra australske HEMS
Avanceret luftvejsstyring er en grundlæggende komponent i avanceret præhospitalbehandling. Hvad er de vigtigste faktorer for beslutningen om at udføre intubation?
Rapid Sequence Intubation er en metode til at kontrollere luftveje og minimere risikoen for opkastninger og væsker regurgitation født i 1970 (Trin | Safar) Anvendelse af Cricoid Pressure under Airway Management Procedurer (Sellick). Hurtig sekvensintubation er en af de vigtigste manøvrer i ALS, fordi den skal bevare luftvejseffektiviteten. Det er den væsentlige komponent i medicinske tekniske færdigheder, til drift i a førhospital nødsituation. Men siden 2010 er der spørgsmål om Sellick Maneuver at forskere undersøger.
Greater Sydney Area HEMS er et af de mest dygtige hold om præ-hospital ALS procedurer i verden. De følger #FOAMED protokoller at give alle oplysninger om deres oplevelser, især om Airway Management. De havde skabt Airway-register Det er et vigtigt benchmark for at lære en bedre praksis. Alle sager registreret i Airway-registreringsdatabasen diskuteres ikke samtidig, anonymiseret og sammenblandet over en periode for at tegne sammen forenende home-home-meddelelser.
Større Sydney-område HEMS i 2010 oprettet en Rapid Sequence Intubation manual. Denne manual beskriver et system til pre-hospital nødanæstesi. Det er en virkelig interessant bog for fagfolk, der opererer i færdighedsbegrænsede indstillinger, hvor hentningsteam udstyr og ekspertise kan være påkrævet for at levere den sikreste og mest hensigtsmæssige avancerede luftvejsstyring.
Greater Sydney Area HEMS manualen beskriver procedurer, der skal følges for præ-hospital anestesi. Den australske idé er at støtte den forudbestemte laryngoskopi-strategi til succes med første blik. ”Dette undgår langvarige og flere forsøg og deraf følgende komplikationer. Det sigter mod at sikre en sikker standardiseret teknik til forebyggelse af anæstesi i hospitalet samtidig med at man anerkender de forskellige omstændigheder, miljøer og patologier, der er stødt på inden for hospitalet. Rådgivningen er afledt af den samlede oplevelse fra en lang række klinikere inden for traumepræstation før hospitalet og er evidensbaseret, hvor det er muligt. Manualen skitserer de vigtigste teoretiske og praktiske kompetencer, der vurderes i den kliniske nødbedøvelsesklinisk valuta ”. 
Som ved alle procedurer skal beslutningen om at gå videre med akutbedøvelse inden for hospitalet baseres på en velinformeret vurdering af risikoen for proceduren i forhold til de kliniske fordele. Indikationerne for præ-hospital anestesi er:
- Manglende luftveje patency
- Manglende luftvejsbeskyttelse
- Manglende ventilation / iltning
- Forventet klinisk kursus
- Humanitære grunde
- For at lette sikker transport
Avanceret luftvejsstyring, inklusive nødbedøvelse, er en grundlæggende komponent i avanceret pleje af hospitalet. At sikre luftvejets tålmodighed og beskyttelse er en vigtig færdighed i pleje af den multiply sårede patient. Det maksimerer iltning af kritisk sårede patienter, muliggør deres sikre transport til et hospital, letter neurobeskyttelse samt hurtig undersøgelse på hospitalet og kirurgisk pleje.
Den ekstra tid, der bruges på scenen til sikring af en luftvej (også af dygtige klinikere) er en af de største kontroverser inden for plejehospitalet. Den tid, der bruges til at styre luftvejen, opvejes af den tid, der spares under transport- og hospitalfaser af genoplivning, så længe den udføres sikkert og hurtigt. Tidsrum på mindre end 20 minutter inden anæstesi inden for hospitalet er opnåelige og bør være målet under træning.
Pre-hospital anestesi er potentielt risikere end generel anæstesi på hospitalet på grund af udfordringerne fra præhospitalet og derfor skal der gøres alt for at sikre procedurens sikkerhed. I luftfart og militære indstillinger er det godt accepteret, at jo højere skarphed situationen er, desto større er behovet for at fjerne individuelle proceduremæssige præferencer, og jo større er behovet for at overholde en standard operationel procedure.
