ABC, ABCD og ABCDE hersker i akutmedicin: hvad redderen skal gøre
"ABC-reglen" eller blot "ABC" i medicin indikerer en mnemonisk teknik, der minder redningsfolk generelt (ikke kun læger) om de tre væsentlige og livreddende faser i vurderingen og behandlingen af patienten, især hvis den er bevidstløs, i indledende faser af Basic Life Support
Akronymet ABC er faktisk et akronym af tre engelske termer:
- luftveje: luftveje;
- vejrtrækning: vejrtrækning;
- cirkulation: cirkulation.
Åbenheden af luftvejene (dvs. det faktum, at luftvejen er fri for forhindringer, der kan forhindre luftstrømmen), tilstedeværelsen af åndedræt og tilstedeværelsen af blodcirkulation er faktisk tre vitale komponenter for patientens overlevelse.
ABC-reglen er især nyttig til at minde redderen om prioriteringerne i stabiliseringen af patienten
Luftvejens åbenhed, tilstedeværelse af åndedræt og cirkulation skal derfor kontrolleres og om nødvendigt genetableres i denne præcise rækkefølge, ellers vil efterfølgende manøvrer være mindre effektive.
Enkelt sagt giver redningsmanden førstehjælp til en patient skal:
- Kontroller først, at luftvejene er frie (især hvis patienten er bevidstløs);
- Kontroller derefter, om den tilskadekomne trækker vejret;
- tjek derefter for cirkulation, fx radial- eller carotispuls.
ABC-reglens 'klassiske' formel henvender sig primært til reddere generelt, altså dem, der ikke er medicinsk personale.
ABC-formlen, som AVPU skala og GAS-manøvren, bør være kendt af alle og undervist fra folkeskolen.
For fagfolk (læger, sygeplejersker og paramedicinere) er der blevet udtænkt mere komplekse formler, kaldet ABCD og ABCDE, som er mere almindeligt brugt i sundhedsvæsenet af reddere, sygeplejersker og læger.
I nogle tilfælde bruges endnu mere omfattende formler, såsom ABCDEF eller ABCDEFG eller ABCDEFGH eller ABCDEFGHI.
ABC er mere 'vigtig' end udvindingsanordningen KED
I tilfælde af et færdselsuheld med et ulykkesoffer i køretøjet, er det første man skal gøre at tjekke luftveje, vejrtrækning og cirkulation, og først derefter kan ulykkesofferet udstyres med en hals bøjle og KED (medmindre situationen kræver hurtig udsugning, f.eks. hvis der ikke er voldsomme flammer i køretøjet).
Før ABC: sikkerhed og bevidsthedstilstand
Det første, man skal gøre efter at have konstateret, om offeret er et sikkert sted i en medicinsk nødsituation, er at kontrollere patientens bevidsthedstilstand: hvis han/hun er ved bevidsthed, afværges risikoen for åndedræts- og hjertestop.
For at kontrollere, om offeret er ved bevidsthed eller ej, skal du blot henvende dig til ham eller hende fra den side, hvor hans eller hendes blik er rettet; råb aldrig til personen, for hvis der er traumer i halshvirvelsøjlen, kan den pludselige bevægelse af hovedet endda være fatal.
Hvis offeret reagerer, er det tilrådeligt at præsentere sig selv og forhøre sig om hans/hendes helbredstilstand; hvis han/hun reagerer, men ikke kan tale, så bed om at give hånd til redderen. Hvis der ikke er noget svar, bør en smertefuld stimulus påføres offeret, typisk en klemme til det øvre øjenlåg.
Offeret kan reagere ved at forsøge at undslippe smerten, men forblive i en næsten sovende tilstand uden at reagere eller åbne øjnene: i dette tilfælde er personen bevidstløs, men både vejrtrækning og hjerteaktivitet er til stede.
Til at vurdere bevidsthedstilstanden kan AVPU-skalaen bruges.
Før ABC: sikkerhedsposition
I mangel af nogen reaktion, og derfor bevidstløshed, bør patientens krop placeres rygliggende (maven op) på en stiv overflade, helst på gulvet; hovedet og lemmerne skal være på linje med kroppen.
For at gøre dette er det ofte nødvendigt at flytte den tilskadekomne og få ham eller hende til at lave forskellige muskelbevægelser, hvilket bør gøres med forsigtighed, og kun hvis det er livsvigtigt nødvendigt, i tilfælde af traumer eller mistanke om traumer.
I nogle tilfælde er det nødvendigt at placere personen i sikkerhedsstilling på siden.
Der skal udvises stor omhu i håndteringen af kroppen i tilfælde af hoved, nakke og spinal ledningsskader: i tilfælde af skader i disse områder kan flytning af patienten kun forværre situationen og potentielt forårsage irreversible skader på hjernen og/eller rygmarven (f.eks. total kropslammelse, hvis skaden er på cervikal niveau).
I sådanne tilfælde, medmindre du ved, hvad du gør, er det bedst at efterlade den tilskadekomne i den position, som de er i (medmindre de naturligvis er i et totalt usikkert miljø, såsom et brændende rum).
Brystet skal være afdækket, og eventuelle bånd skal fjernes, da de kan blokere luftvejene.
Tøj klippes ofte af med en saks (såkaldt Robins saks) for at spare tid.
"A" af ABC: Luftvejs åbenhed hos den bevidstløse patient
Den største fare for en bevidstløs person er luftvejsobstruktion: selve tungen, på grund af tab af tonus i musklerne, kan falde baglæns og forhindre vejrtrækning.
Den første manøvre, der skal udføres, er en beskeden forlængelse af hovedet: Den ene hånd placeres på panden og to fingre under hagefremspringet, hvilket bringer hovedet bagud ved at løfte hagen.
Ekstensionsmanøvren tager nakken ud over dens normale forlængelse: handlingen skal være effektiv, selv om den ikke skal udføres voldsomt.
I tilfælde af mistanke om cervikal traume bør manøvren undgås som enhver anden bevægelse af patienten: i dette tilfælde bør den faktisk kun udføres, hvis det er absolut nødvendigt (i tilfælde af en patient i respirationsstop, for eksempel). og bør kun være delvist for at undgå selv meget alvorlige og irreversible skader på rygsøjlen og derfor til rygmarven.
Redningsfolkene og beredskabet bruger anordninger som oro-pharyngeal kanyler eller sarte manøvrer som subluksation af kæben eller intubation for at holde luftvejene åbne.
Mundhulen skal derefter inspiceres ved hjælp af 'pungmanøvren', som udføres ved at vride pegefinger og tommelfinger sammen.
Hvis der er genstande til stede, som blokerer luftvejene (f.eks. tandproteser), skal de fjernes i hånden eller med en pincet, idet man skal passe på ikke at skubbe fremmedlegemet længere ind.
Hvis der er vand eller anden væske til stede, som i tilfælde af drukning, opkastning eller blødning, skal ofrets hoved vippes til siden for at lade væsken slippe ud.
Hvis der er mistanke om traumer, skal hele kroppen roteres ved hjælp af flere personer for at holde søjlen i aksen.
Nyttige værktøjer til at tørre væsker op kan være servietter eller servietter, eller endnu bedre, en bærbar sugemodul.
"A" Luftvejs åbenhed hos den bevidste patient
Hvis patienten er ved bevidsthed, kan tegn på luftvejsobstruktion være asymmetriske brystbevægelser, vejrtrækningsbesvær, halsskade, vejrtrækningsstøj og cyanose.
ABC's "B": Indånding af den bevidstløse patient
Efter fasen med åbenhed i luftvejene er det nødvendigt at kontrollere, om den tilskadekomne trækker vejret.
For at tjekke for vejrtrækning i det ubevidste, kan du bruge "GAS-manøvren", som står for "se, lyt, føl".
Dette indebærer et 'blik' på brystet, dvs. at kontrollere i 2-3 sekunder, om brystet udvider sig.
Man skal passe på ikke at forveksle de gisp og gurgle, der udsendes i tilfælde af hjertestop (agonal vejrtrækning) med normal vejrtrækning: det er derfor tilrådeligt at overveje at trække vejret fraværende, hvis offeret ikke trækker vejret normalt.
Hvis der ikke er tegn på åndedræt, vil det være nødvendigt at give kunstigt åndedræt gennem munden eller ved hjælp af beskyttelse udstyr (lommemaske, ansigtsskærm osv.) eller, for redningsfolk, en selvekspanderende ballon (Ambu).
Hvis vejrtrækning er til stede, skal det også noteres, om respirationsfrekvensen er normal, øget eller nedsat.
"B" Indånding af den bevidste patient
Hvis patienten er ved bevidsthed, er det ikke nødvendigt at tjekke for vejrtrækning, men OPACS (Observe, Palpere, Lyt, Tæl, Mætning) bør udføres.
OPACS bruges hovedsageligt til at kontrollere 'kvaliteten' af vejrtrækningen (hvilket bestemt er til stede, hvis forsøgspersonen er ved bevidsthed), mens GAS primært bruges til at kontrollere, om den bevidstløse forsøgsperson trækker vejret eller ej.
Redningsmanden skal derefter vurdere, om brystkassen udvider sig korrekt, mærke, om der er nogen deformiteter ved at palpere let på brystet, lytte efter eventuelle vejrtrækningslyde (ras, fløjter...), tælle åndedrætsfrekvensen og måle mætningen med et apparat kaldet en mætningsmåler.
Du skal også bemærke, om vejrtrækningsfrekvensen er normal, øget eller nedsat.
"C" i ABC: Cirkulation hos den bevidstløse patient
Tjek for carotis (nakke) eller radial puls.
Hvis hverken vejrtrækning eller hjerteslag er til stede, skal du straks kontakte alarmnummeret og informere dig om, at du har at gøre med en patient i hjerte-lungestop, og starte HLR hurtigst muligt.
I nogle formuleringer har C antaget betydningen af Kompression, med henvisning til det vitale behov for straks at udføre hjertemassage (en del af hjerte-lunge-redning) i tilfælde af åndenød.
I tilfælde af en traumatiseret patient, før vurdering af tilstedeværelsen og kvaliteten af cirkulationen, er det nødvendigt at være opmærksom på eventuelle større blødninger: rigeligt blodtab er farligt for patienten og ville gøre ethvert genoplivningsforsøg ubrugeligt.
"C" Cirkulation i den bevidste patient
Hvis patienten er ved bevidsthed, vil den puls, der skal vurderes, fortrinsvis være den radiale, da søgningen efter halspulsåren kan give den tilskadekomne yderligere bekymring.
I dette tilfælde vil vurderingen af pulsen ikke være at fastslå tilstedeværelsen af pulsen (hvilket kan tages for givet, da patienten er ved bevidsthed), men primært at vurdere dens frekvens (bradykardi eller takykardi), regelmæssighed og kvalitet ("fuld ” eller ”svag/fleksibel”).
Avanceret kardiovaskulær genoplivningsstøtte
Advanced cardiovascular life support (ACLS) er et sæt medicinske procedurer, retningslinjer og protokoller, som er vedtaget af medicinsk, plejende og paramedicinsk personale for at forebygge eller behandle hjertestop eller forbedre resultatet i situationer med tilbagevenden til spontan cirkulation (ROSC).
Variablen 'D' i ABCD: Handicap
Bogstavet D angiver behovet for at fastslå patientens neurologiske tilstand: reddere bruger den enkle og ligetil AVPU-skala, hvorimod læger og sygeplejersker bruger Glasgow Coma Scale (også kaldet GCS).
Akronymet AVPU står for Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Alert betyder en bevidst og klar patient; verbal betyder en halvbevidst patient, der reagerer på stemmestimuli med hvisken eller slagtilfælde; smerte betyder en patient, der kun reagerer på smertefulde stimuli; ikke reagerer betyder en bevidstløs patient, som ikke reagerer på nogen form for stimulus.
Når du bevæger dig fra A (advarsel) mod U (reagerer ikke), øges sværhedsgradsstatussen.
REDDERES RADIO I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO
"D" defibrillator
Ifølge andre formler er bogstavet D en påmindelse om defibrillering er nødvendigt i tilfælde af hjertestop: tegnene på pulsløs fibrillation (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) vil være de samme som ved et hjertestop.
Erfarne reddere vil bruge en semi-automatisk defibrillator, mens uddannede sundhedspersonale vil bruge en manuel.
Selvom fibrillering og ventrikulær takykardi udgør 80-90% af alle tilfælde af hjertestop[1], og VF er den førende dødsårsag (75-80%[2]), er det vigtigt at vurdere korrekt, hvornår defibrillering virkelig er nødvendig; semi-automatiske hjertestartere tillader ikke udskrivning, hvis patienten ikke har en VF eller pulsløs VT (på grund af andre arytmier eller asystoli), mens manuel defibrillering, som kun er uddannet sundhedspersonale, kan fremtvinges efter aflæsning af EKG.
"D" Andre betydninger
Bogstavet D kan også bruges som en påmindelse:
Hjerterytmedefinition: hvis patienten ikke er i ventrikelflimmer eller takykardi (og derfor ikke bliver defibrilleret), skal rytmen, der forårsagede hjertestoppet, identificeres ved aflæsning af EKG (mulig asystoli eller pulsløs elektrisk aktivitet).
Lægemidler: farmakologisk behandling af patienten, typisk gennem venøs adgang (medicinsk/sygeplejerske procedure).
FØRSTEHJÆLPSTRÆNING? BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTS STAND PÅ NØD EXPO
"E" udstilling
Når vitale funktioner er stabiliseret, foretages en mere dybdegående analyse af situationen, hvor man spørger patienten (eller pårørende, hvis de ikke er pålidelige eller i stand til at svare), om de har allergi eller andre sygdomme, om de er på medicin og hvis de nogensinde har haft lignende begivenheder.
For at huske alle de anamnestiske spørgsmål, der skal stilles i de ofte hektiske øjeblikke af redning, bruger redningsfolk ofte akronymet AMPIA eller akronymet SAMPLE.
Særligt ved traumatiske hændelser er det derfor nødvendigt at kontrollere, om patienten har fået mere eller mindre alvorlige skader, også i områder af kroppen, der ikke umiddelbart er synlige.
Patienten skal klædes af (om nødvendigt klippes tøj af), og der skal foretages en vurdering fra top til tå, hvor der skal kontrolleres for eventuelle brud, sår eller mindre eller skjulte blødninger (hæmatomer).
Efter top-til-tå-vurderingen dækkes patienten med et isotermisk tæppe for at undgå mulig hypotermi.
CERVICAL KRAGE, KEDS OG PATIENTIMMOBILISERINGSHJÆLPMEDEL? BESØG SPENCERS STAND PÅ EMERGENCY EXPO
"E" Andre betydninger
Bogstavet E i slutningen af de foregående bogstaver (ABCDE) kan også være en påmindelse:
- Elektrokardiogram (EKG): monitorering af patienten.
- Miljø: Kun på dette tidspunkt kan redningsmanden være bekymret over mindre miljøfænomener, såsom kulde eller nedbør.
- Undslippende luft: Tjek for brystsår, der har punkteret lungerne og kan føre til pulmonal kollaps.
"F" Forskellige betydninger
Bogstavet F i slutningen af de foregående bogstaver (ABCDEF) kan betyde:
Foster (i engelsktalende lande fundus): hvis patienten er kvinde, er det nødvendigt at konstatere, om hun er gravid eller ej, og i givet fald i hvilken måned af graviditeten.
Familie (i Frankrig): Redningsfolk bør huske at hjælpe familiemedlemmer så meget som muligt, da de kan give vigtige helbredsoplysninger til efterfølgende pleje, såsom indberetning af allergier eller igangværende terapier.
Væsker: Tjek for væsketab (blod, cerebrospinalvæske osv.).
Afsluttende trin: Kontakt den facilitet, der skal modtage den kritiske patient.
"G" Forskellige betydninger
Bogstavet G i slutningen af de foregående bogstaver (ABCDEFG) kan betyde:
Blodsukker: minder læger og sygeplejersker om at kontrollere blodsukkerniveauet.
Gå hurtigt! (Gå hurtigt!): På dette tidspunkt skal patienten transporteres så hurtigt som muligt til en plejefacilitet (skadestuen eller DEA).
H og I Forskellige betydninger
H og I i slutningen af ovenstående (ABCDEFGHI) kan betyde
Hypotermi: forebyggelse af patientens forfrysninger ved at bruge et isotermisk tæppe.
Intensiv pleje efter genoplivning: yde intensiv pleje efter genoplivning for at hjælpe den kritiske patient.
Varianter
AcBC...: et lille c umiddelbart efter luftvejsfasen er en påmindelse om at være særlig opmærksom på rygsøjlen.
DR ABC… eller SR ABC…: D, S og R i begyndelsen minder om
Fare eller sikkerhed: Redningsmanden må aldrig bringe sig selv eller andre i fare, og skal muligvis alarmere specialiserede redningstjenester (brandvæsen, bjergredning).
Svar: Tjek først patientens bevidsthedstilstand ved at råbe højt.
DRs ABC...: i tilfælde af bevidstløshed råb om hjælp.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hvad skal der være i et pædiatrisk førstehjælpssæt
Virker restitutionspositionen i førstehjælp faktisk?
Er det farligt at påføre eller fjerne en cervikal krave?
Cervikalkraver: 1-delt eller 2-delt enhed?
Forskellen mellem AMBU ballon og vejrtrækningsboldnød: fordele og ulemper ved to essentielle enheder
Cervikal krave hos traumepatienter i akutmedicin: Hvornår skal man bruge det, hvorfor det er vigtigt
KED Extrication Device for Trauma Extraction: Hvad det er, og hvordan man bruger det