Facial traume med kraniebrud: forskel mellem LeFort fraktur I, II og III

By Cristiano Antonino On Maj 4, 2022

LeFort fraktur (også kaldet Le Fort fraktur) er en medicinsk betegnelse for en gruppe brud, der involverer kraniets knogler, som typisk opstår ved ansigtstraumer og potentielt er meget farlige for patientens overlevelse

Denne type brud er opkaldt efter René Le Fort, den franske kirurg, der først klassificerede dem i første halvdel af 1900-tallet

Dr. Le Fort identificerede tilstedeværelsen af 3 par modstandssøjler (lige og symmetriske), der karakteriserer den midterste tredjedel af ansigtet.

Disse er:

anterior (naso-frontal) søjle: starter ved den piriforme åbning og følger den mediale orbitale ramme, der omgiver hunderegionen inferior;
lateral søjle (zygomatisk): fra molarområdet følger det kredsløbets laterale væg;
posterior søjle (pterygomatisk): fra tuberositeten af maxillaen fører det til pterygoide processer i sphenoidknoglen.

Brudlinjer i ansigtstraumer har en tendens til at forekomme i periferien af de områder, der gennemløbes af disse baner, hvilket resulterer i de forskellige typer LeFort-brud.

Årsager og risikofaktorer for LeFort-frakturer

LeFort-frakturer er oftest forårsaget af direkte traumer i ansigtet og hovedet generelt, for eksempel ved trafikulykker, og er ofte forbundet med en række andre skader på resten af kroppen.

LeFort-frakturer kan også begunstiges af en række forskellige faktorer, som f.eks

lokale faktorer: uspecifikke og specifikke infektiøse processer, ondartede og godartede tumorer, cyster, tandretention;
generelle faktorer: osteomalaci og osteopetrose, hyperparathyroidisme, senil osteoporose, erhvervsmæssig fosfor- eller fluortoksikose.

I dette tilfælde taler vi om patologiske frakturer, dvs. frakturer, der opstår i væv, der er påvirket af intern strukturel svigt på grund af en underliggende patologi, der kan være systemisk eller lokal.

Diagnose af LeFort frakturer

Diagnosen af LeFort-frakturer stilles gennem en objektiv undersøgelse (hvor ganen ofte er unaturligt bevægelig) understøttet af en CT-scanning af hovedet og hals, som i de fleste tilfælde er i stand til tydeligt at vise typen af brud.

For at frakturer kan klassificeres som LeFort, skal de involvere sphenoidens pterygoide processer, som er synlige bagved de maksillære bihuler i en aksial CT-scanning og inferior i forhold til orbitalkanten i en koronal projektion.

LeFort I fraktur (lavt eller vandret fraktur)

LeFort I-fraktur, også kendt som et lavt eller vandret brud, kan skyldes en nedadgående kraft på den alveolære kant af maxillaen.

Det er også kendt som Guérins brud, eller flydende gane, og involverer normalt den nederste del af den pyriforme åbning.

Frakturen strækker sig fra næseskillevæggen til de laterale kanter af den piriforme åbning, bevæger sig vandret over tandspidserne, krydser under den zygomatiske kæbe sutur og krydser sphenoid-kæbe suturen for at afbryde sphenoidens pterygoide processer.

Symptomerne på en LeFort I er hovedsageligt

let hævelse af overlæben
ekkymose i den øvre fornix under de zygomatiske buer,
maloklusion,
dental mobilitet.

Guérins tegn er til stede, karakteriseret ved ekkymose i regionen af de større palatinske kar.

LeFort I-frakturer kan være næsten ubevægelige, og den karakteristiske skrig kan kun opfattes ved at trykke på tænderne i den øvre bue.

Slag af overkæbens tænder afslører en lyd, der er kendt som en dårlig pot.

Nogle symptomer kan være til stede i både LeFort I og LeFort II, såsom:

bløddelsødem i den midterste tredjedel af ansigtet;
bilateral cirkumorbital ekkymose;
bilateral subkonjunktival blødning;
epistaxis;
cerebrospinalvæske rhinoré;
dobbeltsyn;
enophthalmos.

LeFort II fraktur (medium eller pyramideformet fraktur)

LeFort II-fraktur, også kaldet medium eller pyramideformet fraktur, kan skyldes traumer i mellem- eller underkæben og involverer normalt den nedre kant af kredsløbet.

Denne fraktur er pyramideformet og strækker sig fra næseroden, ved eller lige under den naso-frontale sutur, gennem de frontale processer i maksillær knogle, derefter lateralt og nedad gennem tåreknoglerne og den nederste etage af orbiten, dukker igen op gennem eller nær foramen infraorbital og inferior gennem den forreste væg af sinus maxillary; den fortsætter derefter under den zygomatiske knogle, gennem den pterygomaxillære fissur for at afslutte på sphenoidens pterygoide processer.

Symptomerne på en LeFort II er hovedsageligt:

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

træde på infraorbital kant;
midterste del af ansigtet mobil;
anæstesi eller paræstesi af kinden (fra beskadigelse af den infraorbitale nerve);
tyk pande lyd.

LeFort III fraktur (høj, tværgående fraktur eller kraniofacial disjunktion)

LeFort III fraktur, også kaldet høj, tværgående eller kraniofacial disjunktion, involverer normalt den zygomatiske bue.

Det kan opstå som følge af påvirkning af næseroden eller den øverste del af kæbeknoglen.

Denne fraktur begynder ved fronto-maxillær sutur og naso-frontal sutur og strækker sig bagtil langs den mediale væg af orbit gennem den nasolacrimale rille og ethmoid.

Tykkelsen af sphenoid posteriort forhindrer normalt fortsættelse af bruddet ind i den optiske kanal.

Frakturen fortsætter derefter langs gulvet i kredsløbet, langs den nedre kredsløbsfissur og fortsætter superior og lateralt gennem kredsløbets laterale væg, gennem den zygomatisk-frontale sutur og den zygomatiske bue.

Inden i næsen strækker en gren af bruddet sig gennem bunden af ethmoidens vinkelrette lamina, gennem vomeren og ind i pterygoide processerne ved bunden af sphenoiden.

Denne type fraktur disponerer patienten mere for cerebrospinalvæske rhinoré end de to andre.

Symptomerne på en LeFort III er hovedsageligt

blødhed og adskillelse af den zygomatisk-frontale sutur;
forlængelse af ansigtet;
depression af øjenhøjde;
enophthalmos;
manglende evne til at holde øjenlågene åbne;
ændring af okklusalplanet.

Terapi af LeFort-frakturer

Behandling involverer reduktion, tilbageholdenhed eller osteosyntese eller cerclage kirurgi.

Hvilken læge behandler LeFort-frakturer?

Behandlingen af denne type brud påhviler hovedsageligt kæbekirurgen, en læge, der er specialiseret i kirurgisk behandling af en lang række traumer og skader, der påvirker mund, kæbe, ansigt og hals.

Behandlingen af en LeFort-fraktur, i betragtning af den mulige involvering af ganen, tænderne, hjernen og – i sidste ende – de æstetiske problemer i ansigtet, som det forårsager, involverer, i de forskellige stadier af den terapeutiske proces, et team, der omfatter et stort antal af speciallæger inden for forskellige medicinske områder, såsom neurologer, neurokirurger, ortopæder, tandlæger, ØNH-specialister, plastikkirurger, fysiatere, fysioterapeuter, logopæder og psykologer.