Atopisk dermatitis: behandling og helbredelse

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Atopisk dermatitis (AD) er en kronisk tilstand, som er svær at håndtere terapeutisk. I betragtning af dets kronisk-tilbagevendende forløb skal behandlingen planlægges med et langsigtet perspektiv og skal tage højde for de mange aspekter af sygdommen

Den virkelige terapeutiske udfordring ligger i at håndtere eksacerbationer af atopisk dermatitis

Evnen til effektivt at kontrollere akutte faser på kort sigt er afgørende for at forbedre overholdelse af anbefalinger og terapi.

Formålet med AD-terapi er at

fremkalde remission af symptomer
opnå en langsigtet stabilisering
forhindre opblussen
begrænse bivirkninger forårsaget af kronisk terapi.

I kombination med lægemiddelbehandling er det vigtigt at uddanne patienter og forældre til unge patienter om hudhygiejne og blødgørende terapi.

Hvad er behandlingen af atopisk dermatitis baseret på?

Behandlingen af AD er baseret på:

Korrekt hudhygiejne

Huden skal renses med hypoallergene og ikke-irriterende rensemidler, måske i olieagtige formuleringer eller i form af rensecremer for deres større fugtgivende kraft.

Specifikke rensemidler til atopisk hud renser blidt huden uden at beskadige den allerede kompromitterede hudbarriere, fremmer naturlig fugt og undgår dehydrering, idet den respekterer hudens fysiologiske pH. Badning skal være kort (max. 5 min) og udføres med lunkent vand.

Tørringen skal være skånsom, uden at gnide, men klappe huden blidt med et håndklæde.

Fugter huden med blødgørende midler

Blødgørende midler, som er essentielle for at opretholde remission og forhindre gentagelse, er for det meste emulsioner (mælk og balsam), nogle gange tykkere (cremer) eller rige på fedt (salver).

Valget er baseret på AD-stadiet og produktets tolerabilitet og behagelighed.

Takket være deres komponenter (ceramider, flerumættede fedtsyrer, glycyrrhetinsyre, bisabolol, vitamin E) er blødgørende midler en integreret del af terapien ved at fremme reparation af hudbarrieren, reduktion af inflammation, reduktion af xerose og kløe samt anvendelse af topikale kortikosteroider.

Lokal anti-inflammatorisk behandling

Ved tilstedeværelse af læsioner skal påføring af blødgørende midler kombineres med lokal antiinflammatorisk behandling, som har til formål at 'slukke' betændelsen.

Den antiinflammatoriske behandling af førstevalg er baseret på påføring af topikale kortikosteroider, som, selvom de er karakteriseret ved en god virkningshastighed, belastes af bivirkninger (såsom hudatrofi), når de anvendes på længere sigt.

Valget af kortikosteroidstyrke og formulering er baseret på typen af eksem, stedet og patientens alder.

Kløe er det symptom, der skal tages i betragtning ved vurdering af respons på behandlingen, og behandlingen bør ikke reduceres, før kløen er forsvundet.

Gradvis seponering af behandlingen gennem progressiv dosisreduktion anbefales.

Langvarig intermitterende brug af kortikosteroider (to gange om ugen) i de områder, der er mest tilbøjelige til at få tilbagefald, kombineret med påføring af blødgørende cremer kaldes 'proaktiv behandling' og er en effektiv og sikker måde at bekæmpe sygdom på.

Blødgørende cremer med anti-inflammatoriske stoffer af naturlig oprindelse er mindre effektive end kortikosteroidbehandlinger, men er sikrere ved langvarig brug og på mere sarte områder såsom ansigtet og er en værdifuld støtte i vedligeholdelsesterapi.

Sedation af kløe

Kontrol af kløende symptomer er afgørende i behandlingen af AD.

Nylige videnskabelige beviser viser, at hovedbestanddelen af kløe forbundet med atopisk dermatitis er histamin-uafhængig.

Derfor anbefaler de seneste retningslinjer for behandling af AD ikke brug af antihistaminer til behandling af kløe.

Sedative anti-H1-antihistaminer (hydroxyzin, loratadin, cetirizin) kan kun være nyttige for deres beroligende virkning for at fremme søvnen i tilfælde af meget intens kløe.

Terapi for at reducere kløe bør baseres på reduktion af xerose gennem påføring af blødgørende midler og reduktion af inflammation ved brug af topikale kortikosteroider.

Infektionsbehandling og forebyggelse

Patienter med en høj kolonisering af Staphylococcus aureus kan have gavn af brugen af topiske antiseptika (klorhexidin) og den kombinerede topiske behandling af kortikosteroider og antibiotika (fusidinsyre).

Behandling med systemiske antibiotika er kun berettiget ved tilstedeværelse af AD-opblusninger forbundet med kliniske tegn på overinfektion.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Omsorg for miljøet og fjernelse af mad og inhalationsallergener

Korrelationen mellem atopisk dermatitis og fødevareallergier er fortsat kontroversiel; kun i få tilfælde hjælper fjernelse af allergenet med at kontrollere sygdommen.

En fødevarediæt ved atopisk dermatitis bør kun anvendes, når der er dokumenteret tegn på fødevareallergi.

En gavnlig effekt af miljøprofylaktiske foranstaltninger er blevet rapporteret; en drastisk reduktion af husholdningernes eksponering for støvmider er en effektiv foranstaltning til at forhindre opblussen af sygdommen.

Hvad skal man gøre i tilfælde af svær eller topisk resistent atopisk dermatitis?

I tilfælde af omfattende AD og/eller resistent over for topisk terapi kan fototerapi (smalbåndet UVB) 2-3 sessioner/uge overvejes, især ved kronisk kløende og lichenificerede former hos voksne.

Systemisk terapi bør overvejes i alvorlige former, som er modstandsdygtige over for topisk behandling.

Systemiske kortikosteroider bør anvendes i korte perioder på grund af langvarige bivirkninger og risikoen for rebound-effekt ved seponering.

Cyclosporin er et hurtigt effektivt immunsuppressivt lægemiddel og kan overvejes til behandlinger af 3-6 måneders varighed med monitorering af blodtryk og nyrefunktion for risiko for nyreskade.

Behandling af atopisk dermatitis, hvad er nyt?

Til systemisk behandling af moderat til svær voksen atopisk dermatitis fra 2018 får dermatologer et nyt våben: det biologiske lægemiddel dupilumab, et humant monoklonalt antistof, der har evnen til samtidigt at hæmme interleukin-4 (IL-4) og interleukin-13 ( IL-13) signalering, de to inflammatoriske molekyler, der hovedsageligt er involveret i patogenesen af AD.

I Italien refunderes dupilumab af det nationale sundhedsvæsen til behandling af svær atopisk dermatitis hos voksne patienter, for hvem behandling med ciclosporin er kontraindiceret, ineffektiv eller ikke tolereres.

Dupilumab repræsenterer en innovation i det terapeutiske landskab af atopisk dermatitis hos voksne og et nyt håb for patienter, hvis livskvalitet er alvorligt kompromitteret af svær og invaliderende AD.