Lad os tale om betændelse i hjertet: hjertet, kredsløbets kerne, begynder at slå omkring 16 dage efter undfangelsen, og fra det øjeblik følger dens kontinuerlige bevægelse af sammentrækning og frigivelse os resten af ​​vores liv

Det modtager venøst ​​blod fra periferien, føder det ind i lungekredsløbet for at ilte det og pumper derefter iltrigt blod ind i aorta og arterier for at føre det til kroppens organer og væv.

Hvert minut slår hjertet i gennemsnit 60 til 100 gange og kan bære op til 5 til 6 liter blod.

Hjertets anatomi

Hjertet, som er placeret i brystet mellem de to lunger, er på størrelse med en lukket knytnæve og vejer omkring 200-300 gram.

Dens struktur består af tre lag:

• Pericardium: dette er den tynde overflademembran, der dækker den eksternt, og som også omslutter de store indgående og udgående blodkar;
• Myokard: muskelvævet, der udgør hjertets vægge;
• Endocardium: er den tynde foring af de indre vægge i hjertehulrum og ventiler.

Hjertet har fire forskellige kamre, to atria (højre og venstre) og to ventrikler (højre og venstre).

Adskillelse af de to atria og de to ventrikler er henholdsvis det interatriale og interventrikulære septum.

Det højre atrium og dets tilsvarende ventrikel er ansvarlige for at modtage iltfattigt, kuldioxid-rigt venøst ​​blod og pumpe det ind i lungerne, mens venstre atrium og ventrikel er ansvarlige for at pumpe iltet blod først ind i aorta og derefter ind i arterierne, klar til distribution i hele kroppen.

Fire ventiler er ansvarlige for at regulere blodgennemstrømningen i hjertet:

• tricuspid: mellem atrium og højre ventrikel
• mitralventil: mellem atrium og venstre ventrikel
• lunge: mellem højre ventrikel og lungearterien
• aorta: mellem venstre ventrikel og aorta

Ventiler åbner og lukker i henhold til ændringer i blodtrykket, der produceres ved afslapning og sammentrækning af myokardiet og forhindrer blod i at strømme tilbage i den forkerte retning.

Inflammationer i hjertet

Myocarditis, pericarditis og endocarditis er de betændelser eller infektioner, der kan påvirke henholdsvis myocardium, pericardium og endocardium.

Inflammationer i hjertet: myokarditis

Hvad er myokarditis?

Myokarditis er en betændelse i hjertemusklen. Det forekommer mest som et resultat af virusinfektioner, men også efter udsættelse for lægemidler eller andre giftige stoffer (f.eks. Visse kemoterapeutiske midler) eller på grund af autoimmune sygdomme.

Myocarditis kan vise sig på meget forskellige måder og kan ligeledes have meget forskellige udviklinger: fuldstændig genopretning er mulig, eller nogle gange kan hjertefunktionen blive kompromitteret.

I former forbundet med virusinfektioner skyldes myocarditis to mulige mekanismer: den direkte virkning af det infektiøse middel, som skader og ødelægger muskelceller, men også intervention af immunceller.

Myocarditis kan være forbundet med pericarditis, hvis betændelsen også involverer perikardiet.

Inflammationer i hjertet: hvad er årsagerne til myokarditis?

De vigtigste betingelser, hvorfra myokarditis kan udvikle sig, er:

• Virale infektioner (såsom Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C -virus, Herpes -virus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...), der forårsager skade på myokardceller enten ved en direkte mekanisme eller ved aktivering af immunsystemet.
• Mere sjældent bakterielle, svampe- og protozoale infektioner.
• Eksponering for lægemidler og giftige stoffer: disse kan forårsage direkte skade på myokardceller (f.eks. Kokain og amfetamin) eller allergiske reaktioner og aktivering af immunsystemet (medicin, herunder visse kemoterapeutiske lægemidler, antibiotika eller antipsykotika).
• Autoimmune og inflammatoriske sygdomme (f.eks. Systemisk lupus erythematosus, leddegigt, sklerodermi, sarkoidose).

Hvad er symptomerne på myokarditis?

Manifestationer af myokarditis kan være meget forskellige. Det hyppigste symptom er brystsmerter, der ligner et hjerteanfald.

Andre hyppige symptomer er åndenød, feber, besvimelse og bevidsthedstab.

Influenzalignende symptomer, ondt i halsen og andre luftvejsinfektioner eller gastrointestinale lidelser kan have forekommet i de foregående dage og uger.

I komplicerede former kan der være maligne arytmier og tegn og symptomer på alvorlig hjertedysfunktion.

Diagnose af myokarditis: hvilke test for denne hjertebetændelse?

Når historien og symptomerne tyder på en mulig myokarditis, er de tests, der tillader diagnosen:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Blodprøver, især hjerte -enzymer og inflammatoriske markører;
• Ekkokardiogram: gør det muligt at vurdere hjertets kontraktile funktion;
• Hos stabile patienter er undersøgelsen, der tillader en ikke-invasiv diagnose af myokarditis, hjertemagnetisk resonansbilleddannelse: ud over at vurdere hjertets kontraktile funktion tillader det områder med betændelse i myokardiet og tilstedeværelsen af ​​eventuelle ar; det er også nyttigt i de efterfølgende måneder at vurdere genopretning og udvikling af myokarditis;
• Hos ustabile patienter med komplicerede former, eller hvis der er mistanke om specifikke årsager, kan en endomyokardbiopsi, en prøveudtagning af en lille del af hjertemusklen være angivet.
• Hos nogle patienter kan koronararterografi eller CT -angiografi af kranspulsårerne være nødvendig for at udelukke signifikant koronararteriesygdom.

Inflammationer i hjertet: Hvordan behandles myokarditis?

Hospitalisering for første monitorering og administration af terapi er generelt indiceret.

I de fleste tilfælde er behandlingen standard hjertesvigtsterapi.

I komplicerede former kræves optagelse til intensiv pleje, og ud over lægemiddelterapi kan det være nødvendigt med mekaniske systemer til at understøtte kredsløbssystemet eller behandle arytmier.

Hvis der findes en specifik årsag, kan målrettet behandling eller immunsuppressiv behandling være indiceret.

Patienter, der lider af myokarditis, rådes til at afholde sig fra fysisk aktivitet i mindst 3-6 måneder og under alle omstændigheder indtil normalisering af efterfølgende undersøgelser og blodprøver.

Kan myokarditis forebygges?

Desværre er der ingen reelle foranstaltninger, der kan træffes for at forhindre myokarditis.

Inflammationer i hjertet: pericarditis

Hvad er perikarditis?

Perikarditis er en betændelse, der påvirker perikardiet, membranen i hjertet og oprindelsen af ​​de store kar.

Perikardiet består af to ark, mellem hvilke der er et tyndt lag væske, perikardialvæsken.

Inflammation kan muligvis resultere i en stigning i væske mellem de to membraner (i dette tilfælde taler vi om perikardial effusion).

Hvis perikardial effusion er rigelig, og dens dannelse er pludselig, kan det hindre fyldningen af ​​hjertehulrummene.

Dette er kendt som hjertetamponade, en tilstand, der kræver hurtig indgriben for at dræne det overskydende perikardielle væske.

I sjældne tilfælde, som følge af betændelse, tykkere og stivner perikardiet, hvilket fører til konstriktiv perikarditis, som forhindrer korrekt ekspansion af hjertet.

Dette er ikke en nødsituation i dette tilfælde, men kræver stadig hurtig evaluering af en specialist.

Efter en første episode af akut perikarditis er det i nogle tilfælde muligt, at der kan forekomme en anden episode eller tilbagefald, hvilket minder meget om den første.

Hvad er årsagerne til pericarditis?

Der kan være flere udløsende faktorer bag pericarditis:

• Smitsomme årsager: vira (almindelig); bakterier (hovedsagelig mycobakterier fra tuberkulose, andre bakterielle midler er sjældne); sjældent svampe og andre patogener.
• Ikke-infektiøse årsager: tumorer, fremskreden nyresvigt eller autoimmune sygdomme (f.eks. Systemisk lupus erythematosus osv.); lægemidler (herunder antibiotika og antineoplast) strålebehandling; traume eller skade (også relateret til diagnostiske eller terapeutiske procedurer, der involverer perikardiet.

Hvad er symptomerne på pericarditis?

Det mest karakteristiske symptom på pericarditis er brystsmerter. Det er en smerte med helt særegne egenskaber: mere intens i liggende stilling og lettet ved at sidde og læne sig fremad; det varierer med vejrtrækning og hoste.

Andre symptomer kan være relateret til dem af den underliggende årsag.

Diagnose af pericarditis: hvilke test skal der udføres?

Følgende tests er nødvendige for at stille en diagnose af pericarditis:

• Elektrokardiogram (EKG): ændringer i hjertets elektriske aktivitet er til stede i mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af perikarditis
• Røntgen af ​​brystet
• Blodprøver: hovedsagelig forhøjelse af inflammatoriske indeks
• Transthorakisk ekkokardiogram: dette kan tyde på betændelse i perikardiet, hvis det er mere 'reflekterende' og tillader også tilstedeværelse af perikardial effusion at blive detekteret og kvantificeret.

Hvordan behandles pericarditis?

Hvis symptomerne tyder på en bestemt årsag, bør dette undersøges og behandles korrekt.

I alle andre tilfælde er det ikke nødvendigt at undersøge årsagen og behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), især acetylsalicylsyre eller ibuprofen, gives i flere uger, hvor dosis gradvist reduceres.

Colchicine kombineres for at reducere risikoen for gentagelse. Symptomerne forsvinder normalt inden for få dage.

Hvis NSAID'er er ineffektive eller kontraindicerede, ordineres kortikosteroider. Generelt repræsenterer kortikosteroider en anden behandlingslinje, fordi de er forbundet med risikoen for kronisk udvikling.

For patienter, der kræver langvarig terapi med høje doser kortikosteroider, kan brug af andre behandlinger (azathioprin, anakinra og intravenøse immunglobuliner) overvejes.

Kan perikarditis forebygges?

Som i tilfælde af myokarditis er der ingen foranstaltninger, der kan træffes for at forhindre pericarditis.

Inflammationer i hjertet: Infektiøs endokarditis

Hvad er infektiøs endokarditis?

Endokarditis er en betændelse i endokardiet.

Vi fokuserer på den infektiøse form, men husk, at der også er ikke-infektiøs endokarditis (på grund af inflammatoriske eller autoimmune sygdomme eller patologier, såsom neoplasmer eller immundefekter, der fremmer trombotiske aflejringer).

Endokarditis påvirker oftest hjerteklapperne, men kan også forekomme ved shunts eller anden unormal kommunikation mellem hjertehulrum.

Denne patologi kan ændre ventilernes struktur og funktion, hvilket kan føre til en hæmodynamisk overbelastning af hjertehulrummene.

Det kan også forårsage embolisering (på grund af frigørelse af inficeret materiale) og vaskulær skade uden for hjertet.

Hvad er årsagerne til infektiøs endokarditis?

Den karakteristiske læsion ved infektiøs endokarditis er “vegetation”, dvs. en aflejring af fibrøst materiale og blodplader, der er fastgjort til endokardiet, hvor de mikroorganismer, der forårsager endokarditis, nestes og formerer sig.

De mikroorganismer, der forårsager infektiøs endokarditis, er bakterier og svampe, der kommer ind i blodbanen via munden, huden, urinen eller tarmene og når hjertet.

De hyppigste former for infektiøs endokarditis er bakterielle.

Dem med størst risiko for at udvikle infektiøs endokarditis er:

• Patienter, der allerede har haft infektiøs endokarditis;
• Patienter med protetiske ventiler eller andet protesemateriale;
• Patienter med visse former for medfødt hjertesygdom eller patienter, hvor der ikke er korrigerede ændringer.

Andre egenskaber, der øger risikoen for at pådrage sig endokarditis er: andre former for ventilsygdomme, intravenøs medicinbrug eller tilstedeværelsen af ​​hæmodialysekatetre eller andre centrale venøse adganger.

Hvad er symptomerne på infektiøs endokarditis?

Infektionen kan udvikle sig mere pludseligt og aggressivt eller mere gradvist og subtilt.

Tegn og symptomer på endokarditis er relateret til den systemiske infektiøse tilstand og aktivering af immunsystemet, vækst af vegetationer, der skader eller forhindrer hjerteklappernes funktion, og endelig den mulige frigørelse af fragmenter af vegetation, der når andre organer ( septiske embolier).

Generelt kan man skelne

• symptomer på infektionstilstanden: feber, hovedpine, asteni, utilpashed, manglende appetit og vægttab, kvalme og opkastning, knogle- og muskelsmerter;
• symptomer og tegn i forbindelse med inddragelse af hjertestrukturer, herunder: vejrtrækningsbesvær, hævelse af ankler og ben, mindre hyppigt brystsmerter; begyndelsen af ​​en ny hjertelyde;
• symptomer og tegn som følge af septisk embolisering eller immunologiske fænomener: mave- og ledsmerter, hovedpine, rygsmerter, slagtilfælde og andre neurologiske ændringer; små hudblødninger, smertefulde hudknuder, perifer iskæmi og flere andre, i dag meget sjældne.

Diagnose af infektiøs endokarditis: hvilke test skal der udføres?

At stille en diagnose af infektiøs endokarditis kan være en vanskelig og kompleks proces, der kræver stor klinisk opmærksomhed og analytiske færdigheder hos læger.

En indledende diagnostisk mistanke kan dukke op, hvis auskultation af hjertet hos en patient med feber opdager et nyligt mal.

Sådan en murren er forårsaget af turbulens i blodgennemstrømningen, som kan være et resultat af ventilfejl.

Hvis der er en klinisk mistanke, kan lægen derefter ordinere yderligere undersøgelser for at fastslå diagnosen.

Blodprøver kan ordineres for at påvise ændringer, der er kompatible med endocarditis, især:

• bakterier eller andre mikroorganismer søges i blodet ved hjælp af blodkulturer;
• en stigning i inflammatoriske indekser.

Til diagnosen endokarditis spiller ekkokardiogrammet en grundlæggende rolle.

Dette er en undersøgelse, der bruger ultralyd til at undersøge hjertehulrum og ventiler, og frem for alt muliggør direkte visualisering af de endokardielle vegetationer.

I første omgang udføres et transthorakisk ekkokardiogram.

Efterfølgende kan der også anmodes om et transesophagealt ekkokardiogram.

I dette tilfælde indføres ultralydssonden fra munden i spiserøret, hvilket muliggør bedre visualisering af hjertestrukturer.

Dette gør det muligt at vurdere følgende

• Mulige valvulære læsioner;
• Vegetationernes karakteristika (størrelse og morfologi) og den deraf følgende risiko for embolisering;
• Mulige komplikationer, såsom dannelse af aneurismer, pseudoaneurysmer, fistler eller bylder.

Andre tests, der kan ordineres, omfatter:

• elektrokardiogram (EKG);
• bryst røntgen;
• CT -scanning med eller uden kontrastmedium, PET -scanning, nuklear magnetisk resonans; disse er nyttige til forbedring af det diagnostiske billede, da de tillader påvisning af enhver ekstrakardiel septisk lokalisering eller hjerte- og vaskulære komplikationer; PET -scanning kan også spille en grundlæggende rolle i diagnosen endokarditis i nærvær af ventilproteser, pacemakere og defibrillatorer.

Hvordan behandles infektiøs endokarditis?

Behandlingen af ​​infektiøs endokarditis er ekstremt kompleks og kræver dybdegående ekspertise, hvorfor den skal baseres på en tværfaglig tilgang, hvor et team af forskellige specialister arbejder sammen om at udtænke det mest hensigtsmæssige behandlingsforløb.

Behandlingen, der varer flere uger, involverer målrettet antibiotikabehandling for at bekæmpe det infektiøse middel isoleret fra blodkulturer.

I tilfælde af negative blodkulturer udføres empirisk antibiotikabehandling, det vil sige at anvende et antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger eller et, der virker mod det formodede infektionsmiddel.

Ved tilstedeværelse af tegn på hjertesvigt, vegetationer med en høj embolisk risiko eller i tilfælde af utilstrækkelig kontrol af den infektiøse tilstand, tages kirurgi: kirurgi tager sigte på at udskifte ventiler og reparere skaden forårsaget af eventuelle komplikationer.

Kan infektiøs endokarditis forebygges?

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er rettet mod at minimere, ideelt set undgå, bakteriæmi og den efterfølgende lokalisering af bakterier i endotelet, især for høj- og mellemrisikokategorierne beskrevet ovenfor.

De omfatter:

Særlig opmærksomhed på mundhygiejne, med regelmæssige tandlægebesøg;

• Antibiotisk behandling af bakterielle infektioner, altid under lægeligt tilsyn og undgåelse af selvmedicinering, hvilket kan fremme fremkomsten af ​​bakteriel resistens uden at udrydde infektionen;
• Omhyggelig opmærksomhed på hudhygiejne og grundig desinfektion af sår;
• undgå piercinger og tatoveringer.

Antibiotikaprofylakse af endokarditis anbefales kun i højrisikokategorier af patienter, inden der udføres tandprocedurer, der kræver manipulation af tandkødsvæv eller perforering af mundslimhinden.

Læs også:

Undersøgelse i European Heart Journal: Droner hurtigere end ambulancer ved levering af hjertestartere

Arytmier, når hjertet 'stammer': ekstrasystoler

Kilde:

Humanitas