CHADS2 Flags Atrial Fibrillation i Noncardiac Patienter
PHOENIX, MEDSCAPE - CHADS2-indekset, der er udviklet til at måle slagtilfælde hos patienter med atrieflimren, kan også forudsige postoperativ afib hos noncardiac-patienter, der gennemgår thorax- eller vaskulær kirurgi, ifølge en undersøgelse, der præsenteres her på 44th Critical Care Medicine Congress.
Dette fund er vigtigt, fordi der ikke har været noget prognostisk værktøj til at identificere patienter i fare, siger undersøgelsesforsker Kirstin Kooda, PharmD, fra Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
"Atrieflimren er meget almindelig - sandsynligvis komplikationen nummer 1 hos mange patienter på ICU - men vi har ikke haft noget at guide os om, hvem der er mest udsat for risiko," Jose Pascual, MD, fra University of Pennsylvania i Philadelphia, fortalteMedscape Medical News.
Postop atrieflimren er en potentielt alvorlig komplikation, der forekommer hos ca. 10% til 20% af patienter, der gennemgår vaskulær og thoraxkirurgi. Kendte risikofaktorer er type kirurgi, alder, baseline arytmi status, postop fluid status og elektrolyt abnormiteter.
"Det er svært at lave tæppe udsagn om risiko, især på tværs af forskellige typer operationer," forklarede dr. Kooda.
CHADS2-indekset tager højde for kongestivt hjertesvigt, hypertension, alder, diabetes mellitus og slagtilfælde. Indekset er et ideelt risikovurderingsværktøj, fordi det er nemt at beregne, tilføjede hun.
Tidligere undersøgelser har vist, at indekset kan være effektivt til at forudsige postoperativ atrialfibrillationsrisiko hos hjerteoperationspatienter, så dr. Kooda og hendes kollegaer undersøgte sin værdi i noncardiac vaskulære og thoraxkirurgiske patienter.
De vurderede patienter uden historie af atrieflimren, som var underkastet noncardiac thorax eller vaskulær operationer fra 2006 til 2013.
Af 1566-patienterne udviklede 221 (14.1%) postoperativ atrieflimren ved en median af 55 timer efter operationen.
Ved univariatanalyse var CHADS2-scoren signifikant forbundet med forekomsten af post-atri-fibrillation; for hver enheds stigning i score var fareforholdet 1.22.
Foreningen forblev efter en multivariativ tilpasning for faktorer som daglig væskebalance, elektrolytværdier, intraoperativ og postoperativ vasopressor og inotrope krav, længden af operationen, blodtransfusion og genoptagelse af hjerte-medikamenter.
Bord. Faktorer uafhængigt forbundet med postop atrieflimren
faktor | Fareforhold | 95% konfidensinterval |
Preoperativ betablokkers brug | 2.04 | 1.44-2.90 |
Postoperativ dag 1 SOFA-score (pr. Enhedsforøgelse) | 1.08 | 1.03-1.12 |
Intraoperativ væskeadministration (pr. 1000 ml) | 1.03 | 1.01-1.06 |
Preoperativ calciumkanalblockerbrug | 0.67 | 0.49-0.93 |