Den ultimative guide til Trendelenburg-stillingen
Trendelenburg-position, en nyttig guide: positionering er bydende nødvendigt for patientsikkerheden under en kirurgisk procedure
Korrekt patientpositionering afhænger af procedurens type og længde, anæstesiadgang til patienten, nødvendige anordninger og andre faktorer.
I denne stilling lægges patienten på ryggen på operationsbordet, og hovedet er vinklet nedad.
Denne stilling giver gennem brug af tyngdekraften det kirurgiske team adgang til patientens abdominale organer ved at flytte andre organer i bughulen væk fra operationsstedet.
DE BEDSTE BÅRE PÅ MARKEDET? DE ER PÅ NØD-EXPO: BESØG SPENCER-BODEN
HVAD ER TRENDELENBURG-POSITIONEN?
Dette er en position for en patient på operationsbordet, mest almindeligt brugt under operationer i den nederste del af maven og centrale venekateter placering.
I denne stilling er patienten liggende på bordet med hovedet sænket under fødderne i en vinkel på ca. 16°. 1
Graden af Trendelenburg bør minimeres så meget som muligt, og hvis det er muligt, skal patienten omplaceres i ryggen eller omvendt Trendelenburg position med fastlagte intervaller. 2
På grund af vinklen tillader denne position, at patientens abdominale organ kan bevæge sig mod hovedet ved brug af tyngdekraften, hvilket forbedrer kirurgisk adgang til bækkenorganerne.
I stejl Trendelenburg-stilling vinkles patienten i 30 – 40 grader i hovedet nedad.
Denne version bruges oftest til robotbaserede bækkenprocedurer.
Risici forbundet med stejl Trendelenburg-position omfatter ændret lungefunktion, ødem i luftvejene, øget intrakranielt og intraokulært tryk og nerveskade.3
HVORNÅR VILLE DU SÆTTE EN PATIENT I TRENDELENBURG-POSITIONEN?
Trendelenburg-positionen bruges typisk til operationer i den nederste del af maven, herunder kolorektale, gynækologiske og genitourinære procedurer samt placering af centralt venekateter.
OVERVEJELSER TIL TRENDELENBURG-POSITION
Når en patient placeres i Trendelenburg, bør det kirurgiske personale overveje forskellige faktorer, herunder risikofaktorer, potentiale for skade og kliniske anbefalinger for genplacering.
Brachial Plexus Neuropati – Tilnærmelsen af kravebenet og den første ridning truer kompression af de subclaviske kar og plexus brachialis.
Skulderbøjler er årsag til plexus brachialis neuropati: Tyngdekraften trækker patientens vægt mod skulderbøjler, hvilket får skuldrene til at give efter for tryk og kropsmasse glider mellem bøjlerne.
Perioperative komplikationer fra ekstrem Trendelenburg-positionering – At holde en patient i Trendelenburg i længere tid kan føre til en risiko for forskellige skader, herunder øjentraume på grund af forhøjet blodtryk i hovedet, herunder hornhindeafskrabning, nethindeløsning, iskæmisk optisk neuropati, samt åndedrætsbesvær.
Kliniske anbefalinger til repositionering af patienter – Stejl Trendelenburg patientposition udgør en risiko for intraoperativ skade. Forebyggelse af skader begynder med bevidsthed.
Adskillige afhjælpninger kan implementeres, herunder; anæstesi administreret krystalloider for at reducere risikoen for neuralt ødem, bør kirurger bruge den mindste mængde pneumoperitoneum, der er nødvendig til operationen, og bruge den mindste mængde Trendelenburg, der er nødvendig til proceduren.
Sygeplejeteamet bør overvåge patientens stilling.
Anden timeout, der involverer kontrol af patientpositionering og justering baseret på patientens fysiologiske og fysiske status, er blevet foreslået for tilfælde, der tager længere end 4 timer.
Det er standard for plejepersonalet at kontrollere sikkerheden af patientens stilling under sagen hver time, når det er muligt.
Indførelse af pauser til positionskontrol og aflastning af Trendelenburg i selv korte perioder kan reducere risikoen for de mest almindelige skader, der pådrages, mens patienter er i denne stilling.4
TRENDELENBURG POSITION VS. OMKENDT TRENDELENBURG STILLING
En modificeret version af Trendelenburg, omvendt Trendelenburg-position bruges til laparoskopiske operationer, herunder galdeblære-, galdevejs- og maveprocedurer, såvel som hoved- og hals operationer.
I Trendelenburg er patientens hoved placeret nedad, og fødderne placeret op.
I Reverse Trendelenburg er deres hoved oppe, og fødderne er placeret nedad.
KONKLUSION
At placere en patient til et kirurgisk indgreb indebærer at reducere risikoen for skader og øge komforten.
Denne position giver en kirurg større adgang til bækkenorganer, nyttigt til procedurer som kolorektal, gynækologisk og genitourinær kirurgi.
Som med alle kirurgiske stillinger skal risici vurderes, før en patient placeres i denne stilling.
For eksempel omfatter risici for en patient nedsat lungekapacitet, tidalvolumen og pulmonal compliance, venøs pooling mod patientens hoved og glidning og klipning.
Trendelenburg position bør undgås for ekstremt overvægtige patienter.
Referencer
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburg stilling i gynækologisk robotassisteret kirurgi. J Minim Invasiv Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Vejledning til placering af patienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientpositionering under minimalt invasiv kirurgi: hvad er aktuel bedste praksis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Udgivet 2017. juli 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Trendelenburg (Anti-Shock) Position: Hvad det er, og hvornår det anbefales
Bårere i Storbritannien: Hvilke er de mest anvendte?
Virker restitutionspositionen i førstehjælp faktisk?
Omvendt Trendelenburg-position: Hvad det er, og hvornår det anbefales
Evakueringsstole: Når interventionen ikke forudser nogen fejlmargin, kan du regne med skridtet
Bårer, lungeventilatorer, evakueringsstole: Spencer -produkter i boden står ved nødudstilling
Bår: Hvad er de mest brugte typer i Bangladesh?