Diabetes og graviditet: hvad du behøver at vide

By Cristiano Antonino On August 8, 2022

At stå over for en rolig graviditet for gravide kvinder med diabetes er muligt takket være tilstrækkelig forberedelse og dedikerede veje

En alsidig pleje af den gravide kvinde og et passende behandlingsforløb før, under og efter graviditeten kan hjælpe kvinder med type 1- eller type 2-diabetes til at leve graviditetsperioden med bevidsthed og sindsro.

Graviditet og diabetes: vigtigheden af at henvende sig til specialiserede centre

Kvinder med type 1- eller type 2-diabetes kan være betænkelige ved tanken om at påbegynde en graviditet på grund af mulige komplikationer relateret til diabetes, eller tværtimod have ringe bevidsthed om risiciene som følge af begrænset eller ingen forberedelse til graviditet og utilstrækkelig pleje deres underliggende tilstand under graviditeten.

Det er vigtigt at understrege, at kvinder med diabetes med støtte fra et specialiseret center og tilstrækkelig forberedelse kan gå i gang med en graviditet med sindsro.

I Italien er der 'Diabetes og Graviditet'-centre på næsten alle store hospitaler i de store storbyområder.

Adgang til et af disse centre er afgørende:

før graviditeten for at forberede sig på det bedst muligt
under graviditet og nær fødslen i tilfælde af, at indlæggelse bliver nødvendig.

Hvad er risikoen for diabetes under graviditet

Speciallægernes anbefalinger skal følges med bevidsthed om, at kvinden med diabetes kan gøre meget for at mindske de risici, som diabetes, hvis den ikke holdes under kontrol, kan udgøre under graviditeten.

Diabetes faktisk

øger hyppigheden af aborter og medfødte misdannelser, hvis den glykæmiske kontrol ikke er optimal under undfangelsesperioden;
øger risikoen for hypertension og præeklampsi, en tilstand, der kan forårsage alvorlig organskade i anden del af graviditeten og kan være forbundet med placenta funktionsfejl;
det øger risikoen for for tidlige fødsler og kejsersnit, hvis blodsukkeret under graviditeten ikke er godt kontrolleret;
det øger risikoen for hypoglykæmi hos den nyfødte, hvis blodsukkerkontrollen i de sidste uger af graviditeten ikke er optimal.

Hvad indgår i graviditetsforløbet for kvinder med diabetes

Graviditetsforløbet hos kvinder med diabetes er udfordrende og involverer

kontinuerlig blodsukkermonitorering muligvis med brug af kontinuerlige blodsukkersensorer og alarmer for hypoglykæmi;
insulinbehandling med en pumpe eller flere injektioner løbende justeret til ændringer i insulinresistens på forskellige stadier af graviditeten for at holde blodsukkerniveauet så tæt på det normale område som muligt;
hyppige obstetriske ambulante kontroller på specialiserede centre.

Før befrugtningsforløbet for kvinder med type 1 eller type 2 diabetes

Før befrugtningsforløbet for en kvinde med type 1- eller type 2-diabetes, udarbejdet og nøje overvåget af et særligt tværfagligt team, er udgangspunktet og sigter mod at optimere blodsukkerniveauet, som før undfangelsen bør være så tæt som muligt på normal, begrænse hypoglykæmiske episoder så meget som muligt.

Hertil kontrolleres det også, at patienterne har tilgængelig og ved, hvordan man bruger alle de hjælpemidler, der hjælper til at håndtere ekstreme glykæmiske hændelser, som f.eks.

glukagon;
strimlerne;
ketonæmi-måleapparatet.

Hvis kvinden endnu ikke bruger en sensor, bør det overvejes at ordinere en ved at uddanne hende i brugen af den.

Revurdering af spisevaner og evnen til at justere insulinbehandlingen ved måltiderne er også vigtig.

Speciallæger er på dette stadium også beskæftiget med at vurdere mulige allerede eksisterende komplikationer af diabetes (hypertension, retinopati eller nefropati) og de lægemidler, der tages ud over insulin (f.eks. anti-hypertensiva, statiner osv.), og verificere, at de også er indiceret under graviditet.

Størstedelen af kvinder med type 2-diabetes tager orale antidiabetika: med henblik på graviditet skal de nødvendigvis erstattes med insulinbehandling, før graviditeten begynder, for at undgå at udsætte embryonet for lægemidler, hvis virkning er ukendt under graviditeten.

Disse kvinder skal derfor lære at udføre daglige blodsukkermålinger og insulininjektioner selvstændigt.

Mødre til at være med type 2-diabetes har en tendens til at ankomme uforberedte til undfangelsen: Dette gør deres pleje i et specialiseret center og udviklingen af en før-befrugtningsvej endnu vigtigere.

Relaterede sider

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Hvordan man forsøger at forebygge diabetes

Mar 26, 2024

Revolution i tidlig detektion: AI forudsiger brystkræft

Mar 25, 2024

Reddet liv: Vigtigheden af førstehjælp

Mar 25, 2024

Før undfangelse: folinsyretilskud

Folinsyretilskud, i kosten til kvinder i den fødedygtige alder, gennem mad og/eller ved tilskud, altså at supplere kosten med kosttilskud, efter råd fra ens gynækolog, er meget vigtigt for forebyggelsen af rygmarvsbrok og hjertemisdannelser hos fosteret .

Det er vigtigt at huske, at risikoen for at udvikle hjertemisdannelser eller rygmarvsbrok er tre gange højere for babyer af mødre med diabetes før graviditeten: 6-9% sammenlignet med 2-3% i fysiologiske graviditeter.

Det er derfor meget vigtigt at tage et dagligt forebyggende indtag på mindst 4-5 mg folinsyre, en højere dosis end normalt findes i graviditetstilskud, i de 2 måneder før undfangelsen og i mindst første trimester af graviditeten.

Regelmæssig kontrol under graviditeten

Under graviditeten besøges kvinder i specialiserede centre hver 15. dag af et team af specialister, herunder diabetologen og gynækologen.

Rutineundersøgelser og periodiske kontroller varierer:

blod- og urinprøver
vægt- og blodtrykskontrol;
glykosyleret hæmoglobinkontrol: glykæmisk kontrolindeks for de sidste 2 måneder;
skjoldbruskkirtelfunktion;
tilstedeværelse af protein i urinen for at opdage begyndelsen af mulig præeklampsi på et tidligt stadium;
ultralydsscanninger for at vurdere den mulige tilstedeværelse af misdannelser og den progressive vækst af barnet;
fosterhjertemonitorering, altså kardiotokografisk monitorering, over de sidste 2 måneder, hvoraf fosterets velbefindende kan udledes.

Kvinden skal gøre en daglig indsats for at

udføre hyppige blodsukkertjek selv, mindst 6-8 gange om dagen;
bruge en sensor til kontinuerlig interstitiel blodsukkerovervågning og downloade dataene til specifikke platforme, så de kan fjernevalueres, hvis det er nødvendigt.

Insulinbehandlingen kalibreres, modificeres og kontrolleres over de 9 måneder med støtte fra diabetologen, som ved hvert besøg vurderer målte blodsukkerniveauer, ændringer i insulinbehandlingen og hyppigheden af hypoglykæmi.

Fødsel: før og efter

Fødsel er generelt planlagt med induktion af veer ved 38/39 uger: hos kvinder med diabetes er procentdelen af kejsersnit 65-75%.

Den nyfødte, især hvis den er tung, kan opleve hypoglykæmi, som ofte forsvinder med tidlig amning, men nogle gange kræver intravenøs glucoseinfusion.

Efter fødslen af barnet er det nødvendigt for moderen at genvinde en god glykæmisk balance og tabe den overskydende vægt erhvervet under graviditeten.