Dyb venetrombose: årsager, symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2022

Hvad er dyb venetrombose? Trombose er en patologisk proces, der opstår på grund af patologisk koagulation, hvilket resulterer i dannelsen af en trombe, der reducerer eller fuldstændigt okkluderer lumen af et kar

De mest almindelige punkter for trombedannelse er de dybe vener i benene og i bækkenet, men trombose kan forekomme i enhver vene, inklusive levervenen (Budd-Chiari syndrom), nyrevener, retinale vener og endda den overordnede og nedre vene. Vena cava.

REDNINGSRADIO I VERDEN? BESØG EMS-RADIOBODEN I NØD-EXPO

DVT (dyb venetrombose) er en sygdom, der er lige så almindelig, som den ofte er tavs

Dets forekomst i den almindelige befolkning er ikke faldende, på trods af den stigende brug af profylakse, i forbindelse med stigningen i antallet af kirurgiske indgreb selv hos ældre og forlængelsen af den forventede levetid, med et stigende antal ældre patienter sengeliggende på grund af kronisk sygdomme.

Denne høje forekomst, i lyset af forebyggelse og passende terapier, skyldes den øgede trombotiske risiko i vores æra på grund af stillesiddende vaner, brug af østrogenpræventionsterapi, øget forekomst af større ortopædkirurgi og øget forekomst og varighed af kræftsygdomme med som DVT ofte forbindes med.

TRÆNING: BESØG STADEN TIL DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANT I NØDUDSTILLING

Tegn og symptomer på dyb venetrombose

Dyb venetrombose i benet er nogle gange asymptomatisk, når den er begrænset til kalvens vener; i andre tilfælde kan patienter rapportere om stramhed eller smerter i læggen, især når de går.

Hvis trombosen strækker sig til poplitealvenen, er stigningen i kalvevolumen mere udtalt og kan være ledsaget af betændelse, dvs. varme og rød hud på den bagerste side af læggen og turgor i de overfladiske vener.

Hvis den berørte venekanal er over knæet, er der en betydelig stigning i læggevolumen med smerter, ødemet kan også gå op til låret afhængigt af obstruktionsniveauet.

Kompressionen af muskelmasser er smertefuld, der er en stigning i temperaturen og en stigning i pulsen.

I lyset af ovenstående er det vigtigt altid at have mistanke om DVT og at se efter dets tilstedeværelse a priori i tilfælde af lungeemboli, post-phlebitis syndrom, hofte- eller lille bækkenkirurgi og i den præoperative fase af en åreknudefjernelse operation.

Det bedste kliniske tegn er mistanken om DVT på en disponerende grund; faktisk er DVT hyppigere hos ældre forsøgspersoner med overvægt, sengeliggende eller med immobilisering af underekstremiteterne, nylig operation, traumer, venøse kredsløbsforstyrrelser, hjertesvigt uden antitrombotisk profylakse.

Visse anamnestiske elementer hos patienten styrker mistanken såsom brug af østrogen-progestin p-piller, familiehistorie med DVT, tumorer.

Dyb venetrombose i benet:

ødem i ankel og ben;
cyanotisk (blålig) og varm hud på det berørte lem;
hærdede og smertefulde muskler (Bauers tegn);
smertefuldt slag af skinnebenet med fingeren (Lisckers tegn);
hoste og nysen, der forårsager øget venetryk, giver smerter i læg og ankel (Louvels tegn);
når du ligger ned, er turgiiteten af venerne på indersiden af benet værdsat: Great saphenous vene udvides på grund af hæmodynamisk kompensation (Pratts tegn).

Trombose af lårbens- og hoftebensvenerne:

feber, men ikke altid;
øget hjertefrekvens, men ikke altid;
følelse af tyngde i det berørte lem;
smerter i låret;
hævede lem.

Årsager og risikofaktorer for dyb venetrombose

Kendskab: de fleste case-historier viser en øget risiko hos personer med en positiv familiehistorie for DVT eller lungeemboli; dette kan også skyldes, at visse medfødte koagulationsændringer, samlet omtalt som trombofile tilstande, såsom antitrombin III, protein C eller protein S-mangel, Faktor V Lieden, Faktor II osv. (der er mange kendte faktorer til dato) ) er nedarvet.
Køn: kvinder er generelt mere påvirket som køn på grund af de venøse ændringer i graviditeten, mulig brug af p-piller, hyppigere fedme og længere levetid end mænd.
Alder: DVT er sjælden under 40 år, undtagen i tilfælde relateret til graviditet og barseltid og til trombofile tilstande; efter 40-års alderen stiger deres hyppighed dog progressivt på grund af fysiopatologiske ændringer i venevæggen, med udmattelse af den muskulære tonaca, udvidelse og krumning af de overfladiske vener og tab af effektiviteten af den muskulovenøse pumpe, dvs. den større forekomst af kronisk venøs insufficiens hos kvinder;
Blodgruppe: DVT er hyppigere hos forsøgspersoner med blodgruppe A og sjældnere hos forsøgspersoner med blodgruppe 0. Dette kan skyldes, at forsøgspersoner i blodgruppe 0 har lavere niveauer af faktor VIII, hvorimod hos forsøgspersoner i blodgruppe A. en reduceret plasmakoncentration af antithrombin III, en fysiologisk hæmmer af koagulation, er blevet fremskreden.
Kropsmasse: fedme nævnes som en risikofaktor for DVT, da det begrænser fysisk aktivitet og forsinker mobilisering af patienter efter operationen. Derudover udviser overvægtige personer ofte ændringer i lipidmetabolisme og især hypertriglyceridæmi, som igen korrelerer med hæmning af plasmafibrinolytisk aktivitet.
Stase: sammenhængen mellem DVT og langvarig immobilisering på grund af langsommere venøst tilbagevenden med deraf følgende stase, især i underekstremiteterne, er almindeligt kendt. I litteraturen er tilfælde af DVT blevet beskrevet hos disponerede personer, som har siddet bag rattet i en bil eller foran fjernsynet i lang tid. Risikoen for DVT øges, når immobilisering er forbundet med høj alder.
Ernæringsfaktorer: Talrige observationer bekræfter vigtigheden af blodniveauer af triglycerider for at lette DVT og den forebyggende værdi af bioflavonoider, resveratrol og mange frugter og urter.
Sæsonvariationer: nogle forfattere har rapporteret en stigning i tromboemboliske sygdomme i foråret og efteråret.
Prævention: brugen af orale præventionsmidler kan fremme DVT og lungeemboli, især hos disponerede personer; risikoen forbundet med brugen af orale præventionsmidler synes dog at være lavere ved brug af nyere præparater, der indeholder reducerede doser af østrogen.

Hvordan dyb venetrombose diagnosticeres

Dyb venetrombose er lige så almindelig, som den er tavs, da det er en af de sværeste hjerte- og kardiagnoser.

Faktisk er mange dybe venetromboser totalt asymptomatiske og viser sig kun med komplikationer, nemlig lungeemboli og postflebitisk syndrom.

Diagnosen bekræftes ved visualisering af tromben ved hjælp af ultralyd eller angiografiske teknikker.

Selvom det er uspecifikt, styrer visse laboratorietest diagnosen og gør det muligt at følge behandlingsforløbet og effektiviteten: hæmokrom (blodplader), protrombintid, INR, fibrinogen, D-Dimer.

Behandling af dyb venetrombose

Formålet med DVT-terapi er at genoprette åbenheden af den dybe venøse cirkulation ved at fjerne tromben, før den har kompromitteret det valvulære system, og derved reducere symptomer og frem for alt forebygge lungeemboli og andre komplikationer.

Grundlæggende er det baseret på to typer behandling

antikoagulerende lægemidler, for at forhindre forlængelse af trombose og dannelse af flydende terminalflapper, som er frie og derfor let aftagelige, hvilket resulterer i emboli;
elastoadhæsiv bandagering med materialer og teknikker, der opnår lav strækbarhed af bandagen; elastisk fastholdelse vil spille en rolle i næste fase for at undgå post-flebitisk syndrom og kronisk venøs insufficiens.

Antikoagulerende lægemidler kan virke ved følgende mekanismer

koagulationsfaktor X hæmmere
faktor II, VII-hæmmere

Kavalefiltrering er på den anden side en teknik, der består i at foreslå et filter til vena cava i meget udvalgte tilfælde, eller når antikoagulerende behandling er kontraindiceret, eller når DVT på trods af farmakologisk behandling er tilbagevendende, eller når flydende koagelflapper truer med at løsne sig. kan påvises ved ikonografiske undersøgelser.