Elektriske skader: Selvom elektriske ulykker, der sker ved et uheld i hjemmet (f.eks. berøring af en stikkontakt eller stød fra et lille apparat) sjældent resulterer i betydelige skader eller følgesygdomme, forårsager utilsigtet udsættelse for højspændingsstrømme næsten 300 dødsfald hvert år i Forenede Stater

Der er > 30 ikke-dødelige elektriske ulykker om året i USA, og elektriske forbrændinger tegner sig for omkring 000 % af indlæggelserne på brandenheder i USA.

Elektriske skader, patofysiologi

Klassisk læres det, at sværhedsgraden af ​​skade fra elektricitet afhænger af Kouwenhoven-faktorer:

• Type strøm (direkte [DC] eller vekselstrøm [AC])
• Spænding og strømstyrke (mål for strømstyrke)
• Eksponeringens varighed (langvarig eksponering øger alvorligheden af ​​skader)
• Kroppens modstand
• Nuværende vej (som bestemmer, hvilke specifikke væv der er beskadiget)

Imidlertid ser den elektriske feltstyrke, en størrelse, der for nylig er blevet taget i betragtning, ud til at forudsige skadens sværhedsgrad mere præcist.

Elektricitet: Kouwenhoven-faktorer

Vekselstrøm skifter ofte retning; det er den type strøm, der typisk leveres til husholdninger i USA og Europa.

Jævnstrøm løber konstant i samme retning; det er den type strøm, der leveres af batterier.

Defibrillatorer og elkonverteringsenheder leverer typisk jævnstrøm.

DEFIBRILLATORER, OVERVÅGNINGSDISPLAY, BRYSTKOMPRESSIONSENHEDER: BESØG PROGETTI MEDICINSK STAND PÅ NØD-EXPO

Måden vekselstrøm skader kroppen på afhænger i høj grad af frekvensen.

Lavfrekvent vekselstrøm (50-60 Hertz) bruges i hjemmesystemer i både USA (60 Hertz) og Europa (50 Hertz).

Fordi lavfrekvent vekselstrøm forårsager intens muskelkontraktion (tetany), som kan låse hænderne på strømkilden og forlænge eksponeringen, kan den være farligere end højfrekvent vekselstrøm og er 3 til 5 gange farligere end jævnstrøm af samme spænding og strømstyrke.

Eksponering for jævnstrøm har en tendens til lettere at forårsage en enkelt krampagtig sammentrækning, hvilket ofte kaster emnet væk fra den aktuelle kilde.

DEFIBRILLATORER, BESØG EMD112 -STOVET PÅ NØDUDSTILLING

Elektriske forbrændinger: effekten af ​​spænding og strømstyrke på skadens sværhedsgrad

For både vekselstrøm og jævnstrøm gælder, at jo højere spænding (V) og strømstyrke (A) er, desto større er den resulterende elektriske skade (ved samme eksponering).

Husholdningsstrøm i USA varierer fra 110 V (standardstikkontakter) til 220 V (bruges til store apparater, f.eks. køleskab, tørretumbler).

Højspændingsstrømme (> 500 V) har tendens til at forårsage dybe forbrændinger, mens lavspændingsstrømme (110 til 220 V) har tendens til at forårsage muskelspænding og ubevægelighed ved strømkilden.

Den maksimale strømstyrke, der kan forårsage sammentrækning af armbøjningsmusklerne, men stadig lade forsøgspersonen slippe hånden fra strømkilden, kaldes en slip-strøm.

Slip-strømmen varierer efter kropsvægt og muskelmasse.

For en gennemsnitlig mand på 70 kg er slipstrømmen omkring 75 milliampere (mA) for jævnstrøm og omkring 15 mA for vekselstrøm.

En lavspænding på 60 Hz vekselstrøm, der passerer gennem brystet i selv en brøkdel af et sekund, kan forårsage ventrikulær fibrillering, selv ved strømstyrker så lave som 60-100 mA; med jævnstrøm kræves ca. 300-500 mA.

Hvis strømmen når hjertet direkte (f.eks. via et hjertekateter eller elektroderne på en pacemaker), kan selv en strømstyrke på < 1 mA inducere fibrillering (i både veksel- og jævnstrøm).

Vævsskader på grund af udsættelse for elektricitet er hovedsageligt forårsaget af omdannelse af elektrisk energi til varme, hvilket resulterer i termiske skader.

Mængden af ​​afledt varme er lig med strømstyrke2× modstand × tid; således, for en given strøm og varighed, har vævet med den højeste modstand tendens til at lide mest skade. Kroppens modstand (målt i ohm/cm2) leveres hovedsageligt af huden, fordi alt indre væv (undtagen knogler) har ubetydelig modstand.

Hudens tykkelse og tørhed øger modstanden; tør, godt keratiniseret og intakt hud har i gennemsnit værdier på 20-000 ohm/cm30.

En hård, fortykket palme eller plante kan have en modstand på 2-3 millioner ohm/cm2; i modsætning hertil har tynd, fugtig hud en modstand på cirka 500 ohm/cm2.

Modstanden fra skadet hud (f.eks. fra snitsår, afskrabninger, nålestik) eller fugtige slimhinder (f.eks. mund, endetarm, skede) kan være så lav som 200-300 ohm/cm2.

Hvis hudens modstand er høj, kan mere elektrisk energi spredes gennem huden, hvilket resulterer i omfattende hudforbrændinger, men mindre indre skader.

Hvis hudens modstand er lav, er hudforbrændinger mindre omfattende eller fraværende, og mere elektrisk energi overføres til interne strukturer.

Således indikerer fraværet af eksterne forbrændinger ikke fraværet af elektrisk skade, og sværhedsgraden af ​​eksterne forbrændinger indikerer ikke alvoren af ​​elektrisk skade.

Skader på indre væv afhænger af deres modstand såvel som strømtæthed (strøm pr. arealenhed; energi er mere koncentreret, når den samme strømintensitet passerer gennem et mindre område).

For eksempel, når elektrisk energi passerer gennem en arm (hovedsageligt gennem væv med lavere modstand, f.eks. muskler, kar, nerver), øges strømtætheden i leddene, fordi en betydelig procentdel af leddets tværsnitsareal består af højere modstandsvæv (f.eks. knogler, sener), som reducerer vævets lavere modstandsområde; skader på væv med lavere modstand har således en tendens til at være mere alvorlige i leddene.

Strømmens vej gennem kroppen bestemmer, hvilke strukturer der vil blive beskadiget.

Fordi vekselstrøm konstant vender retningen om, er de almindeligt anvendte termer 'input' og 'output' upassende; 'kilde' og 'grund' er mere nøjagtige.

Hånden er det mest almindelige kildepunkt, efterfulgt af hovedet.

Foden er det mest almindelige jordpunkt. Strøm, der bevæger sig mellem armene eller mellem armen og en fod, vil sandsynligvis passere gennem hjertet, hvilket potentielt kan forårsage arytmi.

Denne strøm har en tendens til at være farligere end den strøm, der går fra den ene fod til den anden.

Strøm rettet mod hovedet kan beskadige centralnervesystemet.

Elektrisk feltstyrke

Styrken af ​​det elektriske felt er intensiteten af ​​elektriciteten på tværs af det område, som det påføres.

Sammen med Kouwenhoven-faktorerne bestemmer det også graden af ​​vævsskade.

For eksempel resulterer 20 000 volt (20 kV) fordelt gennem kroppen på en mand på omkring 2 m høj i en feltstyrke på omkring 10 kV/m.

Tilsvarende resulterer 110 volt, når det påføres over kun 1 cm (f.eks. et barns læber), i en lignende feltstyrke på 11 kV/m; dette forhold forklarer, hvorfor en sådan lavspændingsskade kan forårsage vævsskade af samme sværhedsgrad som højspændingsskader påført over større områder.

Omvendt, når man overvejer spænding frem for elektrisk feltstyrke, kan minimale eller ubetydelige elektriske skader teknisk set klassificeres som højspænding.

For eksempel involverer det stød, du får ved at kravle fødderne på et tæppe om vinteren, tusindvis af volt, men forårsager helt ubetydelige skader.

Effekten af ​​det elektriske felt kan forårsage skade på cellemembranen (elektroporation), selv når energien er utilstrækkelig til at forårsage termisk skade.

Elektriske skader: patologisk anatomi

Anvendelsen af ​​et elektrisk felt med lav intensitet forårsager en øjeblikkelig ubehagelig fornemmelse ('chokket'), men forårsager sjældent alvorlig eller permanent skade.

Anvendelsen af ​​et elektrisk felt med høj intensitet forårsager termisk eller elektrokemisk skade på indre væv.

Skaden kan bl.a

• Hæmolyse
• Koagulering af proteiner
• Koagulationsnekrose af muskler og andet væv
• Trombose
• Dehydrering
• Avulsion af muskler og sener

Skader fra et højintensivt elektrisk felt kan forårsage betydelige ødemer, som, da blodpropper i venerne og musklerne hæver, forårsager kompartmentsyndrom.

Betydeligt ødem kan også forårsage hypovolæmi og hypotension.

Muskelødelæggelse kan føre til rabdomyolyse og myoglobinuri og elektrolytforstyrrelser.

Myoglobinuri, hypovolæmi og hypotension øger risikoen for akut nyreskade.

Konsekvenserne af organdysfunktion er ikke altid relateret til mængden af ​​ødelagt væv (f.eks. kan ventrikelflimmer forekomme med relativt lille vævsdestruktion).

Symptomatologi

Forbrændinger kan være tydeligt afgrænset på huden, selv når strømmen trænger uregelmæssigt ind i dybere væv.

Alvorlige ufrivillige muskelsammentrækninger, kramper, ventrikelflimmer eller respirationsstop kan forekomme på grund af beskadigelse af centralnervesystemet eller musklerne.

Skader på hjernen, spinal ledning eller perifere nerver kan forårsage forskellige neurologiske underskud.

Hjertestop kan opstå i fravær af forbrændinger, som ved ulykker i badeværelset (når en våd person [i kontakt med gulvet] modtager en 110 V strøm, f.eks. fra en hårtørrer eller radio).

Børn, der bider eller sutter på netledninger, kan få forbrændinger af mund og læber.

Sådanne forbrændinger kan forårsage kosmetiske deformiteter og forringe væksten af ​​tænder, kæber og kæber.

Labialarterieblødning, som er et resultat af, at skorpen falder 5-10 dage efter traumet, forekommer hos op til 10 % af disse børn.

Et elektrisk stød kan forårsage kraftige muskelsammentrækninger eller fald (f.eks. fra en stige eller tag), hvilket resulterer i dislokation (elektrisk stød er en af ​​de få årsager til bageste skulderluksation), hvirvel- eller andre knoglebrud, skader på indre organer og andre påvirkninger skader.

Milde eller dårligt definerede fysiske, psykologiske og neurologiske følgesygdomme kan udvikle sig 1-5 år efter skaden og resultere i betydelig morbiditet.

Elektriske forbrændinger: Diagnose

• Fuldstændig lægeundersøgelse
• Nogle gange EKG, hjerteenzymtitrering og urinanalyse

Når patienten er fjernet fra strømmen, vurderes hjertestop og respirationsstop.

Den nødvendige genoplivning udføres.

Efter indledende genoplivning undersøges patienter fra top til tå for traumatiske skader, især hvis patienten er faldet eller kastet.

Asymptomatiske patienter, der ikke er gravide, har ingen kendte hjertesygdomme, og som kun har været udsat for kortvarig udsættelse for husholdningsstrøm, har normalt ikke væsentlige akutte indre eller ydre skader, og der er ikke behov for yderligere test eller monitorering.

For andre patienter bør et EKG, CBC med formel, hjerteenzymtitrering og urinanalyse (for at kontrollere for myoglobin) overvejes. Patienter med tab af bevidsthed kan have behov for en CT-scanning eller MR.

Behandling

• Sluk for strømmen
• Genoplivning
• Analgesi
• Nogle gange hjerteovervågning i 6-12 timer
• Sårpleje

Præhospital behandling

Den første prioritet er at afbryde kontakten mellem patienten og strømkilden ved at slukke for strømmen (f.eks. ved at udløse strømafbryderen eller slukke for kontakten, eller ved at afbryde enheden fra stikkontakten).

Højspændings- og lavspændingsledninger er ikke altid let at skelne, især udendørs.

FORSIGTIG: Hvis der er mistanke om højspændingsledninger, bør der ikke gøres noget forsøg på at befri patienten, før strømmen er blevet afbrudt, for at undgå at støde redderen.

Genoplivning

Patienterne genoplives og evalueres samtidig.

Stød, som kan skyldes traumer eller meget omfattende forbrændinger, behandles.

Formler til beregning af de væsker, der skal infunderes til genoplivning af klassiske forbrændinger, som er baseret på omfanget af hudforbrændinger, kan undervurdere væskebehovet til elektriske forbrændinger; derfor bruges disse formler ikke.

I stedet titreres væsker for at opretholde tilstrækkelig diurese (ca. 100 ml/t hos voksne og 1.5 ml/kg/time hos børn).

I tilfælde af myoglobinuri er det særligt vigtigt at opretholde tilstrækkelig diurese, mens alkalinisering af urinen hjælper med at reducere risikoen for nyresvigt.

Kirurgisk debridering af store mængder muskelvæv kan også hjælpe med at reducere myoglobinurisk nyresvigt.

Intense smerter fra en elektrisk forbrænding bør behandles med fornuftig brug af EV-opioider.

BEHANDLING AF FORBÆNDINGER I REDNINGSOPPERATIONER: BESØG SKINNEUTRALL-STADEN PÅ NØD-EXPO

Elektriske ulykker: andre foranstaltninger

Asymptomatiske patienter, som ikke er gravide, ikke har kendte hjertesygdomme, og som kun har været udsat for kortvarig udsættelse for husholdningselektricitet, har normalt ikke væsentlige akutte indre eller ydre skader, der kræver indlæggelse og kan udskrives.

Hjertemonitorering i 6-12 timer er indiceret til patienter med følgende tilstande:

• Arytmier
• Brystsmerter
• Mistænkt hjerteskade
• Mulig graviditet
• Enhver kendt hjertesygdom

Passende tetanusprofylakse og lokal behandling af forbrændingssåret er påkrævet.

Smerter behandles med NSAID eller andre smertestillende midler.

Alle patienter med større forbrændinger skal henvises til et specialforbrændingscenter.

Børn med læbeforbrændinger bør henvises til en specialist i pædiatrisk ortodonti eller en kæbekirurg med erfaring i disse skader.

Forebyggelse

Elektriske enheder, der berører eller kan forventes at blive berørt af kroppen, skal være korrekt isoleret, jordet og indsat i kredsløb, der indeholder beskyttende kredsløbsafbryderanordninger.

Livreddende afbrydere, som udløses, hvis der registreres en strømlækage på selv 5 milliampere (mA), er effektive og let tilgængelige.

Sikkerhedsbetræk reducerer risikoen i hjem med små børn.

For at undgå skader fra springstrøm (lysbueskader) bør pæle og stiger ikke bruges i nærheden af ​​højspændingsledninger.

Læs også:

Patrick Hardison, historien om et transplanteret ansigt på en brandmand med forbrændinger

Sår og sår: Hvornår skal man ringe til en ambulance eller gå på skadestuen?

Hyperbar ilt i sårhelingsprocessen

Hvordan kan man hurtigt og nøjagtigt identificere en patient med akut slagtilfælde i præhospital?

Kilde:

MSD