Eosinofil øsofagitis er en kronisk immun-medieret sygdom i spiserøret, der resulterer i overvejende eosinofil inflammation i oesophagus; det kan forårsage reflukslignende symptomer, dysfagi og madobstruktion

Eosinofil øsofagitis, diagnosticering er baseret på endoskopi med biopsi

Behandlingen omfatter protonpumpehæmmere, topiske kortikosteroider, ændringer i kosten og nogle gange esophageal dilatation.

Eosinofil øsofagitis er en mere og mere anerkendt sygdom, der kan starte når som helst mellem barndom og voksen alder; det forekommer lejlighedsvis hos ældre.

Det er hyppigere hos mænd.

Årsagen til eosinofil øsofagitis er sandsynligvis et immunrespons på fødevareantigener hos patienter med genetisk modtagelighed; miljømæssige allergener kan også være triggere.

Kronisk ubehandlet esophageal betændelse kan i sidste ende føre til forsnævring og stenose af oesophagus.

Symptomer på eosinofil øsofagitis

Spædbørn og børn kan give afslag på mad, opkastning, vægttab, mavesmerter og/eller brystsmerter.

Hos voksne er madobstruktion nogle gange den første manifestation, og de fleste patienter har dysfagi.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, såsom halsbrand, kan forekomme.

Patienterne har ofte også manifestationer af andre atopiske sygdomme (f.eks. astma, eksem, allergisk rhinitis).

Diagnose af eosinofil øsofagitis

• Endoskopi med biopsi
• Nogle gange spærret måltid

(Se også American College of Gastroenterology's Evidensbaseret tilgang til diagnosticering og behandling af esophageal eosinofili og eosinofil esophagitis (EoE)).

Den typiske patient med eosinofil øsofagitis har dysfagi for faste stoffer og en historie med atopi.

Diagnosen eosinofil øsofagitis overvejes også, når reflukssymptomer ikke reagerer på syreundertrykkende behandling.

Det bør også overvejes hos voksne med øsofageal fødevareokklusion eller hos voksne, som ikke har hjertesmerter.

Diagnose kræver endoskopi med biopsi, der viser eosinofil infiltration (≥ 15 eosinofiler/pr. felt).

Selvom synlige abnormiteter (f.eks. lineære furer, stenose, cirkulære ringe, tab af vaskulære tegn, hvide ekssudater) kan være tydelige ved endoskopi, kan udseendet være normalt, så biopsier er afgørende.

Da gastroøsofageal reflukssygdom også kan forårsage eosinofile infiltrater, skal patienter, der hovedsageligt har reflukssymptomer, have biopsier; prøver fra den proksimale og mellemste spiserør skal behandles separat fra prøver fra den distale spiserør.

Et spærret måltid kan vise stablede cirkulære ringe, langsgående furer, en indsnævring af spiserørets kaliber eller stenose.

Fødevareallergitest udføres ofte for at identificere mulige triggere, men har minimal fordel, fordi eosinofil øsofagitis ikke menes at være IgE-medieret.

Behandling af eosinofil øsofagitis

• Protonpumpeinhibitorer
• Aktuelle kortikosteroider
• Elimineringsdiæt
• Lejlighedsvis esophageal dilatation
• Hos voksne er førstelinjebehandlingen en protonpumpehæmmer.
• Hos børn bruges protonpumpehæmmere generelt, hvis ændringer i kosten er ineffektive.

Protonpumpehæmmere menes at virke gennem eotaxin-3-vejen.

Hvis behandling med protonpumpehæmmere mislykkes, administreres topikale kortikosteroider normalt til behandling af eosinofil øsofagitis.

Patienter kan bruge en multi-dosis inhalator af fluticason (880 mcg 2 gange/dag); stoffet sprøjtes ind i munden uden indånding og sluges derefter.

Alternativt kan en viskøs oral suspension af budesonid 1 mg tages 30 minutter efter morgenmad og 30 minutter efter aftensmad.

Budesonid kan også blandes med et fortykningsmiddel (oftest en sukkererstatning) til en flydende pasta og synkes.

Fluticason eller budesonid administreres i 8 uger for at bestemme dets effektivitet.

Hvis patienten opnår remission med en af ​​disse terapier, fortsættes de ofte på ubestemt tid.

Vedligeholdelsesdoserne af disse lægemidler er ikke veletablerede.

Nylige undersøgelser viser, at monoklonale antistoffer mod IL-13 og IL-5 kan være nyttige; yderligere undersøgelser er i gang.

Elimineringsdiæten med seks fødevarer er den, der oftest anbefales til eosinofil øsofagitis

Denne diæt eliminerer de fødevarer, der er mest tilbøjelige til at forårsage IgE-medierede fødevarereaktioner (mælk, æg, soja, hvede, jordnødder/nødder, fisk/krebsdyr).

Det har vist sig at være bedre end en eliminationsdiæt baseret på hud- og blodprøver.

Den elementære diæt er effektiv hos både voksne og børn, men er ofte ikke praktisk hos voksne.

Patienter med betydelig stenose kan have behov for forsigtig esophageal dilatation ved hjælp af en ballon eller bougie dilatator; der udføres flere, forsigtige, progressive udvidelser for at hjælpe med at forhindre esophageal perforation.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Øsofagitis: Symptomer, diagnose og behandling

Astma, sygdommen, der tager vejret fra dig

Gastroøsofageal refluks: Årsager, symptomer, test til diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og -forebyggelse

Pædiatri: 'Astma kan have 'beskyttende' handling mod Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

Øsophageal Achalasia: Symptomer og hvordan man behandler det

Kilde:

Baby Jesus

MSD