Øsophageal achalasia: symptomer og hvordan man behandler det

Akalasi i spiserøret er en lidelse relateret til vanskeligheden ved at synke både flydende og fast føde. Dette skyldes manglende åbning af ventilen mellem mavesækken og spiserøret (nedre esophageal sphincter) og manglende motilitet (bevægelse) af mavevæggene, hvilket forhindrer korrekt passage af mad

Årsagerne til esophageal achalasia

Desværre er årsagerne til denne sygdom stadig ukendte, selvom virusinfektioner eller autoimmune sygdomme er mistænkt for at være årsagen til esophageal nerve plexus dysfunktion.

Øsophageal achalasia, symptomerne

Det vigtigste symptom på esophageal achalasia er dysfagi, dvs. følelsen af, at fødebolus er stoppet i spiserøret efter synkning.

Det er mest almindeligt efter indtagelse af fast føde, men i nogle tilfælde kan det også opstå efter indtagelse af væske: i dette tilfælde kaldes det paradoksal dysfagi.

Andre symptomer kan være

  • opstød af ufordøjet mad, som ved at trænge ind i luftvejene også kan forårsage lungeinfektioner ab ingestis (dvs. fra indtaget materialer);
  • brystsmerter, ofte udstrålende til ryggen, som med hensyn til intensitet kan efterligne hjertesygdomme;
  • sialorrhoea, dvs. en tilstand af hypersalivation;
  • vægttab og relateret underernæring.

Diagnose

Ved mistanke om esophageal achalasia er de diagnostiske tests, der skal udføres, ud over den kliniske undersøgelse og anamnese af forskellige typer.

Røntgenundersøgelse af den esophagogastric transit: Denne simple undersøgelse udføres ved at tage et kontrastmiddel gennem munden, som gør det muligt at visualisere spiserøret og passagen mellem spiserøret og maven (cardia).

Hos den akalasiske patient er der ofte en varierende grad af dilatation af spiserøret, en forsinket og trådagtig passage af kontrastmidlet på niveau med cardia og fravær af en maveboble.

Esophagogastroduodenoskopi: udføres sædvanligvis for at udelukke tilstedeværelsen af ​​neoplastisk sygdom i cardia.

Selvom det ikke er en specifik test til diagnosticering af achalasia, kan den afsløre udvidelse af esophageal lumen, mulig tilstedeværelse af madrester, stasis oesophagitis og, frem for alt, giver endoskopisten mulighed for at vurdere transitten af ​​endoskopet gennem cardia, som normalt opstår 'med en rykkende følelse' hos disse patienter.

Højopløsningsmanometri (HRM): dette er den undersøgelse, der tillader den endelige diagnose.

Gennem den transnasal indføring af en lille probe er det muligt at vurdere den peristaltiske aktivitet af spiserøret, trykket og frigivelseskapaciteten af ​​den nedre esophageal sphincter.

Denne undersøgelse gør det ikke kun muligt at stille diagnosen achalasia, men også differentiering af tre forskellige typer (Chicago-klassifikation), svarende til forskellige ændringer i øsofagus motilitet, symptomer og behandlingstilgang.

Hvordan man behandler esophageal achalasia

Øsophageal achalasia er en sjælden sygdom i befolkningen og diagnosticeres ofte sent.

Når først de er opdaget, er det vigtigt at foretage en præcis patofysiologisk diagnose og omhyggelig evaluering i referencecentre for at vælge den type tilgang, der garanterer det bedste resultat med hensyn til symptomkontrol.

Med hensyn til behandling er der flere forskellige typer, hver med sin egen effektivitet og indikation for forskellige mål.

Medicinsk behandling med calciumantagonister

Først og fremmest skal det bemærkes, at medicinsk behandling med calciumantagonister ikke har vist sig effektiv til at kontrollere symptomer, da den kræver kronisk behandling med talrige doser og forårsager dårligt tolererede bivirkninger såsom hovedpine og hypotension.

Botulinumtoksin

Endoskopisk podning af botulinumtoksin kan blokere frigivelsen af ​​acetylcholin fra Auerbachs myenteriske plexus (en del af det enteriske nervesystem, der findes i den ydre muskulatur af mave-tarmkanalen) ved at hæmme glat muskulatur og reducere det nedre esophageal sphincter-tryk.

Den umiddelbare effekt er god, men proceduren er fyldt med hyppige gentagelser og behov for gentagne endoskopiske procedurer.

Pneumatisk dilatation af cardia

En anden behandling er pneumatisk udvidelse af cardia. Dette indebærer at placere en pneumatisk øsofagusdilatator (ballon) under endoskopisk kontrol på niveau med cardia, som ved at udvide fibrene forårsager deres frigivelse.

Effektiviteten af ​​denne type behandling er god, men 25 % af patienterne kræver efterfølgende udvidelse.

Denne tilgang er at foretrække hos ældre patienter, som på grund af tilstedeværelsen af ​​komorbiditeter (dvs. samtidige sygdomme) ikke kan henvises til operation, eller hos patienter, som viser sig med tilbagevendende symptomer efter kirurgisk behandling.

DIGT

POEM (peroral endoskopisk myotomi) består af endoskopisk udskæring af muskelfibrene i spiserøret.

Denne teknik er absolut effektiv til at afhjælpe symptomet på dysfagi, men på trods af adskillige undersøgelser er der tvivl om metoden, da den ser ud til at blive belastet på lang sigt af indtræden af ​​gastroøsofageal refluks og efterfølgende øsofagitis.

Kirurgi anses for at være førstevalgsbehandlingen, og hvis den udføres i referencecentre, opnås tilfredsstillende resultater hos mere end 85 % af de opererede.

Heller myotomi

Heller myotomi er et kirurgisk indgreb, der udføres under generel anæstesi ved hjælp af en minimalt invasiv videolaparoskopisk teknik. Den består af en sektion af muskelfibrene i spiserøret ved den esophagogastriske forbindelse (5 cm på spiserøret og 2 cm på maven).

Myotomien er kombineret med en anterior anti-refluksplastik ifølge Dor, som beskytter mod opstået postoperativ refluks.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Astma, sygdommen, der tager vejret fra dig

Gastroøsofageal refluks: Årsager, symptomer, test til diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og -forebyggelse

Pædiatri: 'Astma kan have 'beskyttende' handling mod Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

kilde:

GSD

Har måske også