Forbigående takypnø hos den nyfødte: oversigt over neonatalt vådlungesyndrom
Forbigående takypnø hos den nyfødte (også kaldet 'forbigående neonatal takypnø' eller 'neonatal vådlungesyndrom') er en respiratorisk lidelse hos den nyfødte forårsaget af forsinket reabsorption af føtal lungevæske, som kan føre til forbigående åndedrætsbesvær og i alvorlige tilfælde død af den nyfødte på grund af respirationssvigt
Forekomsten af forbigående takypnø hos den nyfødte er omkring 1 %
Forbigående takypnø hos den nyfødte er forårsaget af en forsinkelse i reabsorption af føtal lungevæske.
Patofysiologi af forbigående takypnø hos nyfødt (neonatalt vådlungesyndrom)
Forsinkelsen i reabsorption af lungevæske er delvist bestemt af umodenhed af Na (natrium) kanalerne i lungeepitelcellerne: disse kanaler er ansvarlige for optagelsen af Na (og dermed vand) fra alveolerne og – hvis de er umodne – kan muligvis ikke udføre denne opgave og resultere i dårlig reabsorption af føtal lungevæske.
BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING
Risikofaktorer for forbigående takypnø hos nyfødte er:
- for tidlig fødsel
- gestationsalder på 28 uger eller derunder;
- lav fødselsvægt (mindre end 1500 gram, dvs. 1.5 kg)
- mandligt køn;
- nyfødte med respirationsdepression og forsinket føtal lungevæske clearance;
- lave vækstparametre hos nyfødte (længde, vægt og hovedomkreds);
- lavt Apgar-indeks;
- makrosomi;
- bronkial astma;
- diabetisk far;
- diabetisk mor;
- mor underernæret som standard
- mor med flerfoldsgraviditet;
- mor, der misbruger alkohol og/eller tager stoffer;
- vedvarende pulmonal hypertension;
- terminsbørn født med elektivt kejsersnit uden fødsel;
- søskende født for tidligt og/eller med forbigående takypnø hos den nyfødte og/eller med hjertemisdannelser.
Symptomerne og tegnene på forbigående takypnø hos den nyfødte er
- takypnø (hurtig vejrtrækning);
- cyanose (blålig farve på huden);
- dyspnø (åndedrætsbesvær);
- gryntende;
- udvidelse af næsefinnerne (udvidelse af næseborene);
- intrakostale og subkostale tilbagetrækninger;
- støjende vejrtrækning.
Diagnose
Diagnosen forbigående takypnø hos den nyfødte mistænkes ved objektiv undersøgelse, hvis der er tegn på åndedrætsbesvær kort efter fødslen.
Sikkerhedsdiagnosen opnås ved et røntgenbillede af thorax, som viser overudvidede lunger med forstærkning af perilymfemønsteret, et hirsut udseende af hjerterandene, en klar lungeperiferi og væske i lungesaksen.
CBC, blodkulturer og hæmogasanalyse (som viser hypoxæmi) kan også udføres.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen opstår i forhold til andre tilstande, der fører til neonatal åndedrætsbesvær, såsom meconium aspiration syndrom.
Sidstnævnte har dog en tendens til at forekomme i tilfælde af post-term fødsel (drægtighed på mere end 40 uger), hvorimod forbigående takypnø hos den nyfødte, som vi har set, har tendens til hovedsageligt at forekomme i tilfælde af præterm fødsel .
Differentialdiagnosen opstår også med hensyn til pneumoni, neonatal respiratory distress syndrome og sepsis.
Behandlingen af forbigående neonatal takypnø består hovedsageligt af iltbehandling (tilførsel af ilt) med en båre, med barnet under nøje observation
I sjældne tilfælde kræver meget for tidligt fødte spædbørn og/eller dem med neurologisk depression ved fødslen eller andre luftvejsproblemer (f.eks. medfødt luftvejsmisdannelse respiratory distress syndrome) kontinuerlig overtryksventilation.
Kun i de mest alvorlige tilfælde bør spædbarnet intuberes og udføres mekanisk ventilation.
Hvis de første resultater er ubestemte, eller der er tegn på en bakteriel infektion, administreres antibiotika (f.eks. ampicillin og gentamicin) til spædbarnet, mens man venter på, at dyrkningsresultaterne kommer fra laboratoriet.
Varighed
I de fleste tilfælde, hvis den medicinske intervention var hurtig, og barnet reagerede godt på O2-terapien, normaliseres respirationssituationen normalt et par dage efter fødslen (normalt 2 – 4 dage), uden nogen følgesygdomme.
Prognosen for forbigående takypnø hos den nyfødte er generelt god
Faktorer, der kan øge sværhedsgraden og forværre prognosen er:
- meget for tidlig fødsel
- gestationsalder mindre end 28 uger;
- lav fødselsvægt (mindre end 1500 gram, dvs. 1.5 kg);
- utidig indgriben fra medicinsk personale;
- lavt Apgar-indeks;
- respiratorisk nødsyndrom
- sepsis
- lungebetændelse;
- skade på nervesystemet;
- endokranielle komplikationer relateret til hypoxæmi, hypercapni, hypotension, blodtrykssvingninger og lav cerebral perfusion;
- endokraniel blødning;
- tilstedeværelse af andre medfødte eller erhvervede lungesygdomme, f.eks.
- luftvejsmisdannelser,
- vedvarende pulmonal hypertension,
- pulmonal agenesis,
- meconium aspiration syndrom,
- pulmonal hypoplasi,
- pulmonal aplasi,
- broncho-pulmonal dysplasi,
- hypertensiv pneumothorax;
- tilstedeværelse af andre medfødte systemiske sygdomme (f.eks. hjertemisdannelser, typisk en pervious Botallos kanal).
Forbigående takypnø hos den nyfødte har en dødelighed på cirka 1 – 2 %
Hvis respiratory distress syndrome opstår, selv med rettidig medicinsk intervention, stiger dødeligheden til omkring 9 – 10 %.
Døden opstår normalt hovedsageligt i den første periode med iltadministration.
Død opstår på grund af akut respirationssvigt.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?
Takypnø: Betydning og patologier forbundet med øget hyppighed af luftvejspåvirkninger
Obstruktiv søvnapnø: Hvad det er, og hvordan man behandler det
Obstruktiv søvnapnø: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapnø
Vores åndedrætssystem: en virtuel tur i vores krop
Klinisk gennemgang: Acute Respiratory Distress Syndrome
Stress og angst under graviditet: Sådan beskytter du både mor og barn
Åndedrætsbesvær: Hvad er tegnene på åndedrætsbesvær hos nyfødte?
Akut pædiatri/neonatal respiratorisk distress syndrom (NRDS): årsager, risikofaktorer, patofysiologi