Fulminant og kronisk perikarditis: EKG, behandling, smitte

By Cristiano Antonino On August 6, 2022

Perikarditis er en inflammatorisk sygdom (akut eller subakut), der påvirker hjertesækken, ledsaget af ændrede inflammatoriske indeks (ESR, CRP), giver ofte intens smerte, som tiltager i visse stillinger eller ved dybe indåndinger, nogle gange udstrålende

En lille mængde væske mellem de to perikardiale foldere (mellem 25 og 50 ml væske) er fysiologisk, men når der er betændelse, kan væsken stige til det punkt, at den betragtes som en 'pericardial effusion', som kan variere meget i størrelsen men som oftest går over med medicinsk behandling, selvom det aldrig bør undervurderes (en akut og svær perikardiel effusion kan være dødelig på en fulminant måde).

Ændringer i elektrokardiogrammet, nogle gange endda slående (såsom ST-segmentændringer), er ofte til stede, men ikke altid typiske, og perikardiegnidning ved auskultation.

HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONÆR GENOPLYSNING? BESØG EMD112 BODEN PÅ NØD EXPO NU FOR AT LÆRE MERE

Perikarditis bør skelnes fra andre patologiske effusioner, som er:

Hydropericardium: som opstår, når effusionen er en transudat, når der er en vedvarende stigning i venetrykket i thoraxvenerne, eller når der er ubalance mellem hydrostatisk tryk og onkotisk tryk (typisk for hjertesvigt eller nefrotisk syndrom)
Hæmopericardium: når perikardiehulen invaderes af blod, der kan komme fra sprængte kar, der løber lateralt.

Akut perikarditis manifesterer sig med:

brystsmerter;
feber;
asteni;
generel lidelse;
dyspnø.

Brystsmerter ligner dem, der forårsages af myokardieinfarkt, da de er medieret af den samme innervation, så de henvises til den prækordiale region, skulder, venstre arm og venstre side af hals.

Karakteristisk er smerten ved pericarditis forværret af brystbevægelser og hoste.

Patienten har en tendens til at indtage en genupektoral stilling for at forsøge at lindre symptomerne.

Symptomerne kan være proportionale med omfanget af effusionen, men dette er normalt en komplikation.

Moderate arytmier, generelt af atriel oprindelse, kan nogle gange forekomme.

Hvis der opstår hjertetamponade, er symptomerne dem ved kardiogent shock med:

takykardi;
lavt systolisk blodtryk;
lavt hjertevolumen;
pulmonal overbelastning;
paradoksal puls;
agitation og forvirringstilstand;
dyspnø;
kold hud;
bleg.

Konstriktiv pericarditis forårsager generelt ingen symptomer, så længe den systoliske funktion bevares.

EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

I tilfælde af et betydeligt diastolisk underskud manifesterer det sig med:

overbelastning af nakkevenerne i inspiration;
perifere ødemer;
atrieflimren;
hepatomegali.

I tilfælde af systolisk svækkelse er symptomerne:

dyspnø;
asteni,
begge også alvorlige forårsaget af pulmonal overbelastning.

Årsager til perikarditis

Det meste af tiden forbliver årsagen ukendt (idiopatisk pericarditis), andre gange identificeres årsagen ved sygdomme af infektiøs eller autoimmun oprindelse.

Idiopatisk oprindelse er en udelukkelsesdiagnose, efter at undersøgelser af bakterielle, virale infektioner og autoimmune sygdomme har vist sig negative.

Myokardieinfarkt eller invasive hjerteprocedurer er sjældne, men mulige årsager til perikarditis.

Perikarditis kan også være et direkte eller indirekte resultat af:

sygdom i tilstødende organer eller strukturer;
tuberkulose
svulster;
immundefekter;
nyreinsufficiens;
leukæmier;
brysttraume;
strålebehandling.

Perikardiel effusion er nogle gange asymptomatisk eller ikke ledsaget af betændelse: i disse tilfælde er det vigtigt at udelukke tuberkulose, neoplasmer og hypothyroidisme.

Hvis der ikke findes nogen årsag, overvåges effusionen over tid, hvor det er muligt, undgå perikardiocentese eller invasive diagnostiske manøvrer.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Autoimmune sygdomme, der kan forårsage perikarditis er:

systemisk lupus erythematosus;
rheumatoid arthritis;
Sjögrens syndrom;
gigtfeber.

Er perikarditis smitsom?

En af de mulige årsager til perikarditis er en infektionssygdom forårsaget af vira eller bakterier: i dette tilfælde, som med andre sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer, er smitte faktisk mulig og kan forekomme ad forskellige veje, hvor den hyppigste er overførsel via luft , altså ved udledning af dråber, der typisk opstår ved vejrtrækning/hosting/nysen, som det for eksempel kan ske ved influenzaepidemier.

Terapi af perikarditis

Behandlingen er baseret på brugen af antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og højdosis aspirin.

For at forhindre gentagelser indikerer mange undersøgelser nytten af colchicin, selv ved lave doser (0.5-1 mg/g).

Kortisonbehandling er den mest almindelige, men også en vigtig årsag til tilbagefald.

Antibiotika gives ofte, hvis der er mistanke om infektion.

Progression af perikarditis

Når den akutte fase er passeret, skal både hæmatologiske (blodprøver) og instrumentelle (ekkokardiografi) kontroller gentages med jævne mellemrum i en variabel periode.

Prognosen er god i de fleste tilfælde, selv i tilfælde af gentagelser.

Konstriktiv pericarditis, såvel som hjertetamponade, er sjældne hændelser.