Grundlæggende luftvejsvurdering: et overblik

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2022

Den grundlæggende vurdering af enhver patient, "ABC'erne" begynder med luftvejene, en kompromitteret luftvej er en af de hurtigste dræbere i hele medicin, hvilket gør en nøjagtig vurdering til en prioritet

Dette afsnit vil gennemgå vurderingen af den ikke-responsive patient, den responsive patient og flere særlige situationer, der ændrer typisk håndtering.

Luftvejsvurdering: den ikke-reagerende patient

Patienter, der ikke reagerer, skal have deres luftveje åbnet og vedligeholdt manuelt.

Ikke-traumatiske skadesmekanismer bør føre til brugen af hovedtilt- og hageløft-teknikken.

Mens patienter med traumatiske skader, der kan kompromittere C-rygsøjlen, er begrænset til kæbe-thrust-teknikken.

Dette forhindrer den potentielle forværring af en ustabil spinal skade.

Hvis luftvejen ikke kan opretholdes med en kæbestød hos en patient med rygmarv, er det hensigtsmæssigt at udføre hageløft-manøvren omhyggeligt og manuelt holde C-rygsøjlens justering med hovedet vippet.

Dette er tilladt på grund af, at luftvejens åbenhed er et af nøgleaspekterne for overlevelse.

LUFTVEJS STATUS:

Den eneste absolutte indikator for luftvejsstatus hos patienter, der ikke reagerer, er luftens bevægelse.

At se kondens i iltmasker, mærke luftbevægelse og bruge end-tidal CO2-monitorer er alle gode måder at sikre ventilation.

LUFTVEJER, FARETEGN:

Snorken, gurglen, kvælning og hoste er alle potentielle indikatorer på kompromitterede luftveje hos bevidstløse patienter.

Hvis disse forekommer, vil det være klogt at flytte patienten eller overveje luftvejsrelaterede indgreb.

Luftvejsvurdering: Den lydhøre patient

Det bedste tegn på åbenhed i luftvejene hos lydhøre patienter er evnen til at føre en samtale uden ændringer i stemmen eller følelsen af åndenød.

Dog kan en patients luftveje stadig være i fare, selv når de er i samtale.

Fremmedlegemer eller stoffer i munden kan forringe luftvejene på et senere tidspunkt og skal fjernes.

FJERNING AF UDENLANDSKE LIG:

Teknikker til at fjerne fremmedlegemer eller stoffer er fingerfejning og sugning.

Fingerfejet bruges kun, når en fast genstand er direkte visualiseret, og sugning bruges, når væsker ses eller mistænkes.

Stridor er et almindeligt tegn på luftvejsindsnævring, generelt på grund af delvis obstruktion af et fremmedlegeme, hævelse eller traume.

Det er defineret som en høj fløjtelyd ved inspiration.

Åndedrætsfrekvens

Respirationsfrekvensen er en vital del af den primære undersøgelse.

Mens generelt betragtes som en del af "B" i "ABC'er", vurderes respirationsfrekvensen normalt samtidig med luftvejene

Den normale åndedrætsfrekvens i hvile for voksne er 12 til 20 vejrtrækninger pr. minut (BPM).

At trække vejret for langsomt (bradypnø), for hurtigt (takypnø) eller ikke ved (apnø) er alle almindeligt forekommende forhold i marken.

BRADYNNE:

En langsom RR er generelt resultatet af neurologisk kompromittering, da RR er tæt styret af hypothalamus, er dette generelt et tegn på en alvorlig tilstand.

Mistanke om overdosis af lægemiddel, rygmarvsskade, hjerneskade eller en alvorlig medicinsk tilstand, når du støder på en langsom RR.

TAKYPNE:

En hurtig RR er oftest resultatet af fysisk anstrengelse. Medicinsk sygdom og luftvejsobstruktion er andre almindelige årsager.

Takypnø kan føre til ubalancer i kroppens syre-base status eller udmattelse af åndedrætsmusklerne.

APNØ:

Fravær af vejrtrækning bør behandles med en revurdering af luftvejen efterfulgt af hurtig påbegyndelse af mekanisk ventilation, generelt via poseventilmaske.

Patienter, der indimellem gisper, bør behandles som apnøi, indtil det modsatte er bevist.

Luftvejsstyring

Åndedræt, der er unormalt, bør behandles.

Definitionen af unormal er bred, se efter følgende:

Lavt bryst stige og falde
Støjende vejrtrækning (gurglen, hvæsen, snorken)
Åndedrætsbesvær (brug af musklerne i hals/ribben/mave, næseudblænding eller stativpositionering.)

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Håndtering af unormal vejrtrækning sker i følgende trin:

(I de fleste tilfælde vil behandlingen bestå af regelmæssige revurderinger af luftvejene og administration af ilt indtil overførsel til et højere plejeniveau.)

åbne luftvejen
vurdering af åbenhed (luftstrøm og tilstedeværelse af obstruktion)
administration af ilt via næsekanyle eller maske

Hjælper med at trække vejret med en BVM, hvis patienten ikke reagerer, eller hvis huden er blå (cyanotisk)

Særlige befolkninger

Pædiatriske patienter og geriatriske patienter har forskellige krav til ilt sammenlignet med gennemsnitlige midaldrende voksne.

Dette fører til forskelle i normale værdier for respirationsfrekvens, dybde og kvalitet.

PÆDIATRISK:

Pædiatriske patienter trækker vejret meget hurtigere end midaldrende voksne, men har mindre volumen til hvert åndedrag.

Den nøjagtige forventede respirationsfrekvens varierer betydeligt med alderen.

Ved, at nyfødte skal have en hastighed på 30 til 50 slag/min, og børn fra en måned til 12 år skal være mellem 30 og 20 år.

Pædiatriske patienter med unormal vejrtrækning kan hurtigt dekompensere og blive livstruende ustabile med lidt advarsel.

GERIATRISKE:

Geriatriske patienter har almindeligvis et øget behov for ilt på grund af naturligt faldende lungefunktion og den almindelige tilstedeværelse af underliggende medicinske problemer.

Dette fører til et bredt normalområde.

Raske ældre patienter bør have en hastighed på 12 til 18, mens usunde patienter kan være så høje som 25 og stadig betragtes som normale, hvis de ellers er asymptomatiske.

Ligesom pædiatriske patienter kan en ældre patient med unormal vejrtrækning hurtigt dekompensere, selvom den tilsyneladende er stabil.

LUFTVEJSBEHANDLING UNDER GRAVIDITET:

Graviditet gør vejrtrækningen sværere.

Det øgede opadgående tryk fra det voksende foster begrænser membranens nedadgående bevægelse, naturligvis øges vejrtrækningsbesværet jo længere hen ad kvinden er i graviditeten.

I tredje trimester gør mange kvinder øget brug af de tilbehørsmuskler, som kan forårsage costochondritis.

Liggende (liggende eller tilbagelænede) stillinger forværrer graviditetsrelaterede vejrtrækningsbesvær.

Dyspnø på grund af graviditet kan ligeledes lindres ved at sætte patienten op eller hæve sengehovedet til en vinkel på 45° eller større.

Patienter med tvillinger eller trillinger kan kræve supplerende ilt på grund af den betydelige vækst af livmoderen.

Dette kan forekomme så tidligt som i andet trimester.