Pacemaker: hvordan virker det?
En pacemaker er en hjertestimulator, der består af et batteri/generator og et elektronisk kredsløb, der er i stand til at ændre hjertefrekvensen
Hvorfor implanteres en kunstig pacemaker?
Som nævnt i indledningen reguleres vores hjerteslag af sinoatrial node (naturlig pacemaker) placeret i højre atrium.
Under normale forhold er pulsen 60-80 b/min; med denne hastighed pumper hjertet omkring 5 liter blod/min.
KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO
Visse sygdomme forårsager en overdreven opbremsning af hjerteslag, en tilstand kaldet bradykardi, hvilket gør mængden af blod og ilt, der pumpes af hjertet til kroppen, utilstrækkelig.
En person, der lider af bradykardi, kan let føle sig træt, svag, svimmel eller besvime.
Selv normale daglige aktiviteter kan være trættende.
Problemer kan påvirke den naturlige pacemaker (SA-knude), som ikke sender stimuli med en tilstrækkelig frekvens, hvilket fører til en reduktion i antallet af hjertesammentrækninger (et nedsat hjerteslag er normalt mindre end 60 b/min).
Denne sygdom er kendt som 'Sick Sinus Syndrome' eller sinusknudesygdom
Der kan også opstå problemer langs den elektriske stimulus-ledningsvej mellem atrierne og ventriklerne, elektriske signaler kan være forsinket i AV-knuden eller ikke når ventriklerne på én gang.
Denne tilstand omtales som hjerteblok eller atrioventrikulær (AV) blok.
Bradykardi kan ramme både meget unge og meget gamle mennesker, men det diagnosticeres normalt hos ældre personer.
Den elektrokardiografiske (EKG) undersøgelse bruges normalt til diagnose, nogle gange er det nødvendigt med yderligere undersøgelser såsom et dynamisk EKG ifølge Holter med 24-timers optagelse eller elektrofysiologisk undersøgelse.
Bradykardi behandles i de fleste tilfælde med implantation af en pacemaker, som afgiver elektriske stimuli meget lig de naturlige og tilpasser pulsen efter kroppens behov.
Afhængigt af kravene kan en pacemaker:
- erstatte signaler fra SA-knuden
- hjælpe med at opretholde en normal timingsekvens mellem de øvre og nedre dele af hjertet (atria og ventrikler);
- sikre, at ventriklerne altid trækker sig sammen med en passende frekvens.
Hvordan ser en pacemaker ud, og hvordan virker den?
Alle kunstige stimulationssystemer (pacemakere) består af to dele:
- pacemakeren, der rummer batteriet (ca. 5 cm bred, tykkelse
- ledningen eller ledningerne, som fører impulser til hjertet og sender signaler fra hjertet til enheden.
Ved at fortolke disse signaler er pacemakeren i stand til at overvåge hjertets aktivitet og reagere passende.
Moderne pacemakere arbejder 'on demand', dvs. de forbliver inaktive, indtil den naturlige frekvens er under den indstillede frekvens.
Visse pacemakerstimulerings- og overvågningsfunktioner kan programmeres eller justeres optimalt under de regelmæssige planlagte kontroller efter et pacemakerimplantat.
Der findes forskellige typer pacemakere, mono- og bi-kamera.
Enkeltkammer pacemaker
Enkeltkammer-pacemakeren har normalt en ledning til at overføre signaler fra eller til et hjertekammer, højre atrium eller mere almindeligt højre ventrikel.
Denne type pacemaker vælges ofte til patienter, hvor SA-knuden sender signaler for langsomt, men hvis elektriske vej til ventriklerne er i god stand; for denne type patient placeres ledningen i højre atrium.
Eller hvis SA-knuden fungerer, men ledningssystemet er delvist eller fuldstændigt blokeret, placeres ledningen i højre ventrikel.
To-kammer pacemaker
Dobbeltkammerpacemakeren har normalt to ledninger: den ene ender i højre atrium og den anden i højre ventrikel.
Denne type pacemaker er i stand til at "føle" (følefunktion) og/eller stimulere begge hjertekamre (atrium og ventrikel) selv separat.
Valget af en dobbeltkammeranordning kan foretages af flere årsager.
Bi-ventrikulær pacemaker
I tilfælde af en bi-ventrikulær pacemaker er der tre ledninger, og de placeres i højre atrium, i højre ventrikel og nær den ydre overflade af venstre ventrikels sidevæg.
Denne type pacing har faktisk en anden indikation end bradykardi og bruges som understøttende behandling ved fremskreden hjerteinsufficiens for at opretholde synkronisering af de to ventrikulære kamre.
Nogle patienter har gavn af implantation af en pacemaker, der er i stand til at justere pacingfrekvensen til kroppens metaboliske behov.
Sådanne pacemakere omtales som 'frekvensmodulerede' eller 'frekvensadaptive'.
I disse tilfælde bruger systemerne sensorer, der registrerer fysiske parametre (såsom temperatur eller visse kropsbevægelser) til at kvantificere kroppens metaboliske behov.
Hvordan udføres pacemakerimplantationen?
Pacemakerimplantationsproceduren udføres under et kirurgisk indgreb under lokalbedøvelse, der varer en til to timer.
Stimulatoren implanteres normalt under venstre kraveben lige under huden.
Ledningerne indsættes i hjertet gennem en vene placeret ved siden af kravebenet, spidsen af ledningen placeres i kontakt med endokardievævet (inde i hjertet).
Meget sjældnere placeres stimulatoren i maven og ledningerne er forbundet til epicardiet (uden for hjertet), denne type procedure udføres under fuld bedøvelse.
Efter placeringen kontrolleres pacesystemet. Implantation af en pacemaker kræver normalt en kort indlæggelse (2 til 3 dage).
Efter implantation af en pacemaker: hvad sker der?
De fleste patienter ændrer ikke deres livsstil (arbejde, fritid og rekreation) efter pacemakerimplantation.
Inden udskrivelsen fra hospitalet modtager patienten et kort, som han altid skal have med sig, da det indeholder de tekniske specifikationer og programmeringsfunktioner for den pacemaker, han har med sig.
Pacemakerpatienter skal passe på at undgå aktiviteter, der involverer muligheden for traumer i området af den subkutane lomme, hvori generatoren er anbragt.
I perioden umiddelbart efter implantation skal såret kontrolleres
Det er ekstremt vigtigt, at du følger din læges anvisninger vedrørende tjek, hvor den resterende batteriopladning vil blive tjekket ud over kontrol af systemets funktion.
Pacemakeren er udstyret med en udskiftningsindikator, der gør det muligt for lægen at planlægge udskiftningsperioden.
Udskiftningsproceduren er enkel, normalt åbnes hudlommen, ledningerne frakobles (kontrolleres), tilsluttes den nye pacemaker, og lommen lukkes igen.
En pacemaker er en elektronisk enhed, selvom den er afskærmet mod elektrisk interferens, der normalt opstår, kan nogle kilder midlertidigt reducere eller accelerere dens hastighed.
De fleste husholdningsapparater og enheder såsom pc'er, faxmaskiner, printere er sikre og påvirker ikke pacemakerens funktion.
Nedenfor er anført nogle enheder, som man bør holde sig væk fra, eller som kræver forholdsregler.
Generelt påvirker disse enheder kun midlertidigt pacemakerens funktion.
Transmissionsantenner og deres strømkilder, undgå at nærme sig forstærkere og lineære strømantenner.
Korrekt fungerende CB-radioer giver ikke problemer.
Diatermi-apparater, bør aldrig bruges på pacemakerpatienter.
Kraftoverførselsledninger. Undgå elektriske højspændingsfelter.
Elektriske apparater. Undgå buesvejsere.
Stråling. Højenergistråling kan beskadige pacemakere. Hvis det er nødvendigt at gennemgå strålebehandling, skal du anmode om, at ledningsbeskyttelse placeres over implantationsstedet.
Tyverisikringsanordninger Undgå at stå ved siden af tyverisikringsanordninger placeret ved indgangene til store butikker, de kan passeres i normalt tempo.
Mobiltelefoner I nogle tilfælde kan mobiltelefoner påvirke pacemakerens funktion, hvis de placeres i en afstand på mindre end 15 cm.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hvad er forskellen mellem pacemaker og subkutan defibrillator?
Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hjertemurren: hvad det er og hvornår man skal bekymre sig
Knust hjertesyndrom er på vej op: Vi kender Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: hvad de er, og hvad er behandlingerne
Alkoholisk og arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati
Forskellen mellem spontan, elektrisk og farmakologisk kardioversion
Hvad er Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilateret kardiomyopati: hvad det er, hvad der forårsager det, og hvordan det behandles