Hjertetamponade: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hjertetamponade, hvad er det? Perikardiet er en beskyttende sackulær struktur, der omgiver hjertet og består af to foldere: det parietale perikardium (det fibrøse ydre lag) og det viscerale perikardium (det indre lag, i kontakt med myokardieoverfladen)

De to foldere afgrænser 'pericardial space', som indeholder 5-15 ml væske: når denne væske ophobes unormalt, kaldes det en 'pericardial effusion'.

Hvis væsken akkumuleres langsomt, kan perikardierummet rumme op til 2 liter væske uden en væsentlig stigning i perikardietrykket, hvorimod en effusion, der ophobes hurtigt, som i hæmopericardiet forårsaget af traumer, kan forårsage det, der kaldes 'hjertetamponade' selv med en lille opsamling af væske, fx 100-200 ml.

Hjertetamponade opstår derfor, når væskeansamlingen i det perikardiale rum udøver for stort tryk på hjertet

I første omgang fører hjertetamponade til en stigning i intrakardial fyldning og venetryk.

Efterhånden som hjertets diastoliske og intrapericardiale fyldningstryk udlignes, reduceres ventrikulær fyldning, og systolisk output falder.

Adrenerg aktivering fører til en stigning i hjertefrekvens, myokardiekontraktilitet og systemisk vaskulær modstand: dette er det system, vores krop har til rådighed for at kompensere for tamponaden.

Til sidst er disse kompenserende mekanismer imidlertid ude af stand til at opretholde normal hjertevolumen, og det systemiske blodtryk falder.

De hæmodynamiske konsekvenser af en perikardiel effusion afhænger i høj grad af den hastighed, hvormed væsken akkumuleres.

Derudover kan perikardiets restriktive karakteristika (dvs. et normalt perikardium er relativt udspilbart) og intravaskulær volumenstatus påvirke mængden af ​​perikardievæske, der er tilstrækkelig til at fremkalde tamponade.

For eksempel, når hypovolæmi er til stede, inducerer kompressive effusioner tamponade hurtigere end i isovolæmiske eller hypervolæmiske tilstande.

EKG -UDSTYR? BESØG ZOLL -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Hjertetamponade er forårsaget af perikardiel effusion, som igen kan være forårsaget af:

  • pericarditis
  • Hjertetumorer
  • Myokardieinfarkt
  • Influenza
  • Nyresvigt
  • Hypothyroidisme
  • histoplasmose
  • leukæmi
  • Lymfom
  • Tuberkulose
  • Leverkræft
  • Lungekræft
  • AIDS
  • amyloidose
  • Rheumatoid arthritis
  • Brystkræft
  • ekinokokkose
  • Føtal erythroblastose
  • Lassa feber
  • Systemisk lupus erythematosus
  • melanom
  • Pleural mesotheliom
  • myokarditis
  • Myxom
  • mononukleose
  • Sjögrens syndrom
  • Hjertefejl
  • Toxoplasmose.

Symptomerne, som patienter klager over i hjertetamponade, kan tilskrives nedsat hjertevolumen

Når tamponade udvikler sig langsomt, omfatter symptomerne typisk dyspnø, asteni og svimmelhed.

I modsætning hertil er patienter med akut tamponade ofte kritiske patienter med symptomer og tegn på kardiogent shock.

Diagnose

Ved fysisk undersøgelse fremstår patienterne angste og blege med takypnø og diaforese.

Takykardi er et kompenserende tegn og hjælper med at opretholde hjertevolumen.

Paradoksal puls (fald i systolisk tryk på mere end 0 mmHg ved inspiration) er et karakteristisk fund hos patienter med hjertetamponade.

Under normale forhold øges højre ventrikelfyldning med inspiration, når det intrathoraxale tryk reduceres, hvilket resulterer i udspilning af højre ventrikel med minimal involvering af venstre ventrikelindstrømning.

Med hjertetamponade begrænser de komprimerende virkninger af perikardievæske udvidelsen af ​​højre ventrikel.

Som et resultat rager den interventrikulære septum ind i venstre ventrikulære hulrum for at allokere det øgede blodvolumen ind i højre ventrikel.

Denne handling forhindrer efterfølgende fyldning af venstre ventrikel, hvilket forårsager en reduktion i systolisk output og et fald i systolisk tryk.

Den paradoksale puls er dog ikke-specifik for hjertetamponade og kan forekomme med andre sygdomstilstande såsom kronisk obstruktiv lungesygdom, astma, alvorlig kongestiv hjertesvigt, lungeemboli og i nogle tilfælde med konstriktiv pericarditis.

Jugularvenerne er udspilede på grund af høje tryk i højre ventrikel.

Den negative x-bølge er typisk fremtrædende, mens den negative y-bølge er fraværende.

Lungefelter er klare. Hjerteundersøgelse afslører normalt stille hjertetoner, selvom der kan høres uro.

Røntgenundersøgelse af thorax kan afsløre, hvis effusionen er rigelig, en hjertesilhuet med en kugleformet konfiguration.

EKG'et kan afsløre reduceret spænding eller elektrisk veksel. Ekkokardiografi er referenceundersøgelsen for ikke-invasiv vurdering.

Højre atrium og højre ventrikel er lavtryks, tyndvæggede hjertekamre og er meget modtagelige for virkningerne af øget intrapericardialt tryk.

Som et resultat, når intrapericardiale tryk overstiger fyldningstrykket i de højre sektioner af hjertet, observeres kollaps af disse kamre.

Derudover varierer den kinetiske karakteristik af den interventrikulære septum med respirationen, ligesom fyldningen og udgangen af ​​venstre ventrikel gør, og den nedre vena cava er typisk udspilet.

På trods af anvendeligheden af ​​ekkokardiografi kan højre hjertekateterisering være nødvendig for at dokumentere den hæmodynamiske betydning af en perikardiel effusion.

Typiske fund af tamponader omfatter en stigning og udligning af atrielle og ventrikulære diastoliske tryk.

Hvis det intrapericardiale tryk måles samtidigt, er det forhøjet og lig med de ventrikulære og atrielle fyldningstryk.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR MERE DETALJER

Hjertetamponade er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling

Intravenøs hydrering er en af ​​de vigtigste foranstaltninger.

Vasopressormedicin kan være nødvendige for at stabilisere patienten, mens den endelige strategi for at udføre perikardiocentese udarbejdes.

Hvis effusionen er iøjnefaldende og periferisk, kan perikardiocentese hurtigt genoprette hæmodynamisk stabilitet.

Hvis effusionen er saccarisk eller tilbagevendende, kan kirurgisk dræning med dannelse af et perikardielt vindue være nødvendig.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Kardiomegali: Symptomer, medfødt, behandling, diagnose ved røntgen

Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?

Alkoholisk og arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati

Iskæmisk hjertesygdom: kronisk, definition, symptomer, konsekvenser

Hjertetamponade: Symptomer, EKG, paradoksal puls, retningslinjer

Kompenseret, dekompenseret og irreversibelt stød: Hvad de er, og hvad de bestemmer

Genoplivning af drukning for surfere

Førstehjælp: Hvornår og hvordan man udfører Heimlich-manøvren / VIDEO

Førstehjælp, de fem frygt for CPR-reaktion

Udfør førstehjælp på et lille barn: Hvad er forskellen på den voksne?

Heimlich-manøvre: Find ud af, hvad det er, og hvordan du gør det

Brysttraume: Kliniske aspekter, terapi, luftvejs- og ventilationsassistance

Intern blødning: definition, årsager, symptomer, diagnose, sværhedsgrad, behandling

Forskellen mellem AMBU ballon og vejrtrækningsboldnød: fordele og ulemper ved to essentielle enheder

Sådan udføres primær undersøgelse ved hjælp af DRABC i førstehjælp

Cirkulatorisk chok (kredsløbssvigt): Årsager, symptomer, diagnose, behandling

kilde:

Medicina online

Har måske også