Empyema er defineret som en samling af pus i pleuralrummet og er en form for purulent (inficeret) pleural effusion. Pleural effusion refererer til ophobning af overskydende væske mellem lagene i lungehinden uden for lungerne

Hvad er de vigtigste stoffer, der samler sig i pleuralrummet?

Flere væsker kan samle sig i pleuralrummet sammen med empyema:

• Plasma ultrafiltrat, galde, urin, mave-tarmindhold, ascites (væskeophobning) chyle (et stof rigt på protein, fedt og hvide blodceller)
• Blood
• Air
• Celler, som kan manifestere sig som pleural tumor
• fibrose

Hvordan dannes pleural effusion?

Væsken i et empyema er fyldt med et infektiøst middel, såsom tuberkulose (TB) eller Staphylococcus, selvom mange andre er blevet identificeret. De fleste empyemaer skyldes akutte bakterielle tilfælde af lungebetændelse eller bylder.

Nogle empyemer er "kulturnegative" og er sterile pleurasamlinger, der omfatter forstørrede niveauer af inflammatoriske mediatorer, hvilket resulterer i systemiske effekter, som klinisk ikke kan skelnes fra ægte empyema-samlinger.

Dette kan forekomme på grund af brystkirurgisk bekæmpelse af traumer eller lejlighedsvis fra spredning af ekstrapulmonale steder eller direkte spredning gennem membranen for min subphreniske byld.

Hvis empyema dræner ind i brystvæggen eller derover, i blødt væv, resulterer en form for empyema kaldet empyema necessitans.

Hos en sund person opretholdes pleuravæsken ved en balance mellem det onkotiske og det hydrostatiske tryk i lungerne sammen med det lymfatiske dræningssystem; enhver forstyrrelse af disse systemer kan resultere i en ophobning af pleuravæske.

Empyemas udviklede sig i tre faser.

Det første omtales som det ekssudative trin, hvor der dannes en væske med lav viskositet.

Efter dette sker det fibrinopurulente stadium, som er en overgangsfase med tunge fibrinøse aflejringer og grumset væske.

Endelig ses på organiseringsstadiet kapillær vækst med lunge, der fanges af kollagen. Denne proces sker typisk over seks uger.

Tegn og diagnose af empyema

Den kliniske præsentation af empyema omfatter forhøjet antal hvide blodlegemer, uforklarlig feber og respirationssvigt.

Andre tegn på infektion omfatter kuldegysninger og brystsmerter.

Kliniske og radiografiske fund bruges til at diagnosticere empyemer. Flere kriterier bruges til at diagnosticere empyemer.

Dette inkluderer tilstedeværelsen af ​​purulent væske, der identificeres baseret på gramfarvning eller kultur; et antal hvide blodlegemer i pleuravæsken større end 5 x 109 celler/L og en pH -værdi under 7 eller glukoseniveau mindre end 40 mg/ml.

CT -scanninger kan definere lokaliteterne, mens thoracentese, som er processen med gentagne gange at trække alikvoter af væske ud af brystet med en sprøjte, kan opdage pus, som efterfølgende sendes til analyse af kultur.

CT -scanninger udføres ideelt med intravenøs kontrast for at forbedre lungehinden.

CT -scanninger kan afsløre fortykkelse af lungehinden, der er til stede hos cirka 80-100% af patienterne, samt en kombination af nekrotisk lang, væske og luft.

Hvordan skal empyema behandles?

Inden behandling af empyema er det vigtigt at skelne det fra en lang Abscess.

Dette kan opnås ved hjælp af en CT -scanning, hvor empyemaer viser glatte grænseflader med lungeparenchymet; derimod manifesterer lungeabcesser sig som margerede, tykvæggede cirkelhulrum med en akut, snarere end en stump kontaktvinkel med brystvæggen.

Lange bylder ødelægger derimod den tilstødende lang i modsætning til at fortrænge den.

Der er flere måder, hvorpå empyemaer kan behandles.

Tilstanden kan forårsage død, hvis den ikke behandles, og tidligere undersøgelser har rapporteret højere dødelighed - moderne og rettidig terapeutisk intervention kan dramatisk reducere døden fra empyema.

Håndteringen af ​​empyema er baseret på evidensbaserede retningslinjer. Den kolde behandling er at dræbe infektionen og fjerne samlingen af ​​purulent effusion.

Behandlingsmuligheder inkluderer:

• Antibiotika
• Brystdræning - i nogle tilfælde er en forsinkelse til pleural dræning forbundet med øget sygelighed, varighed af hospitalsophold
• Stoma - dette er en åbning i brystet, hvor en pose placeres over denne åbning for at opsamle væsken, der lækker fra empyemet
• Tromboseprofylakse - en effektiv metode til at forhindre dannelse af blodpropper. Dette er vigtigt hos patienter, der er blevet indlagt på hospitalet på grund af lungebetændelse og/eller pleural infektion

Læs også:

Smertebehandling ved sløv thoraxskader

Akut hyperinflammatorisk chok fundet hos britiske børn. Nye Covid-19 pædiatriske sygdomssymptomer?

Kilde:

Nyheder-Medicinsk

Referencer:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Kapitel 18 - The Pleura, i McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (anden udgave). Mosby, s. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Billeddannelse af den thoraxkirurgiske patient, i Saunders WB, (red.) Medicinsk ledelse af den thoraxkirurgiske patient. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Kapitel 82 - Thoracic Surgery for Nonneoplastic Disease, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathys kirurgiske hemmeligheder (syvende udgave). Elsevier, s. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Kapitel 24 - Lungeinfektioner i klinisk billeddannelse (tredje udgave). Mosby, s.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Opdateret 2020 28. oktober]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• teachmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/