Lumbal stenose er sammen med diskusprolaps en af ​​de patologier, der hyppigst rammer lænden, altså enden af ​​ryggen

En tilstand, der ud over at forårsage smerte nogle gange kan degenerere, hvilket fører til betydelig invaliditet og endda kræver operation.

Hvad er lumbal stenose?

Lumbal-Sakral Stenose eller Lumbal Spinal Stenose (LSS), fra det oldgræske 'stenose' ('smal'), refererer til en eller flere indsnævringer af rummet, der løber gennem hvirvelsøjlen i midten og/eller de laterale intervertebrale foramen (dvs. udgangspunkterne for individuelle nerver fra søjlen), på niveau med det lumbosakrale område.

Rygsøjlen er en knogleformet konvolut, traditionelt opdelt i:

• livmoderhalskanalen (den øvre del)
• rygkanalen (den midterste del);
• lændekanalen (den nederste del).

I midten har den et hulrum (rygmarvskanal eller hvirvelkanal), der indeholder og beskytter rygmarven og alle rødderne, dvs. de neurologiske strukturer, der muliggør funktionen af:

• øvre lemmer;
• nedre lemmer;
• lukkemuskler.

Symptomer og risici ved LSS

Det første symptom på Lumbal Stenosis er næsten altid lumbago, dvs. smerter i lænden, især når du står eller går.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder 80 % af patienterne at opleve yderligere symptomer, der påvirker underekstremiteterne og viser sig efter en kort gåtur eller endda et par skridt.

Disse symptomer kræver ophør af bevægelse og er en konsekvens af utilstrækkelig vaskulær forsyning til nerverødderne (claudicatio neurogenica intermittens).

Disse er ofte

• radikulære smerter, dvs. påvirker en eller begge underekstremiteter,
• følelse af svaghed;
• følsomhedsforstyrrelser såsom prikken, brændende eller fremmedlegemefornemmelse.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan kompressiv/vaskulær lidelse af nervestrukturerne og gangrelaterede symptomer også blive permanente; i nogle tilfælde endda delvis reversibel selv efter kirurgisk behandling.

Årsager til lumbal stenose

De underliggende årsager til patologien er forskellige, men kan hovedsageligt spores til

• degenerative processer: dette er langt de fleste tilfælde, hovedsageligt relateret til aldring;
• traumer og skader;
• medfødte misdannelser (meget sjældent);
• andre patologier (tumorer osv.).

Hvordan stilles diagnosen

Diagnosen lumbal stenose er først og fremmest klinisk, idet den under den neurokirurgiske undersøgelse kombinerer objektiv test og symptomer rapporteret af patienten.

Det skal så bekræftes ved dybtgående undersøgelser i første omgang neuroradiologiske såsom:

• Magnetisk resonansbilleddannelse, som gør det muligt at vurdere
• grad af kompression af de neurologiske strukturer
• tilstedeværelse af enkelte eller flere stenoser;
• mulig vertebral ustabilitet, en tilstand, der lejlighedsvis er forbundet med stenose og karakteriseret ved overdreven bevægelse af hvirvlerne mellem dem;
• Elektromyografi, som gør det muligt at undersøge graden og karakteristika af nervelidelser på grund af stenose.

Lumbal CT-scanninger og røntgenbilleder med dynamiske projektioner kan også være nyttige i visse specifikke situationer.

Hvordan lumbosakral stenose behandles

Behandling af LSS kan være

• konservativ: hvis symptomerne er begrænset til lænderygsmerter og den neurologiske involvering af underekstremiteterne er af begrænset varighed og omfang;
• kirurgisk: hvis symptomerne har været til stede i nogen tid, med bestråling af underekstremiteterne og forbundet, i den mest alvorlige fase, med neurogen claudicatio eller lukkemuskelpåvirkning.

Konservativ terapi

Konservativ terapi er i det væsentlige baseret på

• lægemidler (kortison og NSAID'er);
• infiltrationer med oxygen-ozon (ilt-ozon-terapi), som udnytter ozons naturlige anti-inflammatoriske og smertelindrende egenskaber til at give neurologiske og muskulære fordele;
• fysioterapi, for at styrke musklerne.

Konservativ behandling, hvis den udføres i de tidlige stadier af symptomatologi, garanterer en markant klinisk forbedring, der varer over tid og bevarelse af neurologiske funktioner.

Hvilke øvelser kan hjælpe mod lændestenose

Hvad angår den konservative fase, kan patienten alt efter tilfældet finde gavn i at dyrke moderat idrætsaktivitet med øvelser, der styrker rygmuskulaturen, som fx sport som yoga og pilates.

Den kirurgiske procedure

Der findes forskellige kirurgiske procedurer til behandling af lumbal stenose, rettet mod at dekomprimere de berørte nervestrukturer gennem fuldstændig eller delvis fjernelse af visse knogle- og ligamentøse dele af rygsøjlen (lamina, osteofytter, gule ligamenter osv.) eller ved at holde afstanden mellem ryghvirvler.

Alt dette sker ved hjælp af mikrokirurgiske operationer, der for så vidt angår enkeltstenose meget ofte kræver et enkelt snit på omkring 2 cm i længden.

laminektomi

Blandt disse operationer er guldstandarden for behandling af LSS laminektomi, som involverer fjernelse af en af ​​de bageste knoglekomponenter af hvirvlen: den vertebrale lamina.

Operationen varer mellem 30 og 60 minutter og kan udføres under

• generel anæstesi, som det er tilfældet ved de fleste operationer;
• simpel sedation, som kun er mulig i visse specialiserede centre.

Vertebral fusion

Da fjernelse af en del af rygsøjlens knoglestruktur under alle omstændigheder kan føre til ustabilitet, kan en vertebral fusion også være påkrævet i meget udvalgte tilfælde.

Dette involverer, som udtrykket selv indikerer, sammensmeltning af 2 eller flere hvirvler, der stabiliseres ved hjælp af metalplader, skruer og syntesemidler.

Lumbal stenose, den postoperative

Få timer efter operationen er patienten allerede i stand til at bevæge sig selvstændigt og kan efter en kort natteobservation generelt udskrives.

Støttekorsetter og seler er ikke nødvendige, som man ofte tror, ​​men en hvileperiode på mindst 10 dage anbefales, hvor man under alle omstændigheder normalt er i stand til at bruge bil på korte strækninger, gå moderate gåture og arbejde et par timer ved et skrivebord.

Med fysioterapeutisk støtte vil man så gradvist genoptage sine sædvanlige daglige aktiviteter.

Læs også

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Lumbalpunktur: Hvad er en LP?

Generelt eller lokalt A.? Oplev de forskellige typer

Intubation under A.: Hvordan virker det?

Hvordan virker loko-regional anæstesi?

Er anæstesiologer fundamentale for luftambulancemedicin?

Epidural til smertelindring efter operation

Lumbalpunktur: Hvad er en spinal tap?

Lumbalpunktur (Spinal Tap): Hvad det består af, hvad det bruges til

Kilde

GSD