Hvad er tilbageholdte kirurgiske genstande? En oversigt over den anden side af operationsstuen

By Cristiano Antonino On August 9, 2022

Beholdte kirurgiske genstande (RSI'er), nogle gange omtalt som tilbageholdte fremmedlegemer eller tilbageholdte fremmedlegemer (RFO'er), er ethvert instrument, værktøj, enheder eller kirurgisk gaze, der utilsigtet efterlades i kropshulen ved afslutningen af en operation eller anden procedure, herunder vaginale svampe tilbage efter procedurer eller fødsler

Utilsigtet tilbageholdte kirurgiske genstande forbliver en høj risiko for patientsikkerheden på trods af grundige processer og kedelige anstrengelser fra operationsstuens (OR) personale for at sikre, at genstande, der bruges under en kirurgisk procedure, tages i betragtning før hudlukning.

Typiske processer til sporing af RSI'er er centreret omkring manuelle tællinger, som kan være unøjagtige, og genstande som forsvundne svampe efterladt i en patient kan føre til yderligere operationer, smerte og lidelse

Antallet af årlige forekomster af RSI'er i USA varierer på grund af mange faktorer, herunder underrapportering eller inkonsekvente krav, mangel på en konkret definition af RSI'er, varierende brug af RSI-forebyggelsesmetoder og forskelle i proceduremæssige rammer (dvs. hospitaler, ambulatorisk kirurgi) centre).

En undersøgelse af 5 ikke-speciale akutte hospitaler i USA viste, at forekomsten varierede fra 1 ud af hver 8,801 til 1 ud af hver 18,760 indlagte operationer – svarende til 1 tilfælde eller mere hvert år for et typisk stort hospital.1

FORSKELLIGE TYPER TILBAGEHOLDTE kirurgiske genstande

De forskellige typer tilbageholdte kirurgiske genstande varierer og refererer generelt til genstande, der er tilbage i en patient efter en operation eller procedure, som var beregnet til at blive fjernet.2

Nogle eksempler omfatter pincet, spidser til indføring af foley-kateter, borespidser og andre enhedsfragmenter og kirurgisk gaze.

Hvis en kirurgisk svamp, instrument eller værktøj beholdes efter proceduren, kan det medføre negative konsekvenser for både patienten og hospitalet.

Utilsigtet tilbageholdelse af kirurgiske genstande kan være en grundlæggende årsag til hospitalsgenindlæggelse, behov for røntgenbilleder, reoperation og sjældent død.3

Blandt de forskellige typer er den mest almindelige forekomst af RSI'er "gossypiboma", som er en kirurgisk svamp, eller en laparotomipude, der efterlades ufrivilligt i kroppen efter en procedure.

Beholdte kirurgiske svampe tegner sig for 48 % til 69 % af RSI'er ifølge en 2019-rapport fra ECRI Institute.4

BEHOLDTE kirurgiske genstande: KLINISKE PRÆSENTATIONER OG TEKNISK UNDERSØGELSE

Bomuld og syntetiske medicinske svampe kan præsentere mere påviselige vævsreaktioner end metalfragmenter.

Patientens væv kan reagere på dette fremmede materiale med en aseptisk fibrøs reaktion (f.eks. adhæsioner, indkapsling eller granulomer), som udvikler sig relativt langsomt, eller, hvis svampen er på et ikke-sterilt sted som mave-tarmkanalen, med en tidlig eksudativ inflammatorisk reaktion som kan resultere i en byld eller fistel.

Nogle tidlige symptomatiske indikatorer for RSI er uforklarlige smerter, træk ved generaliseret sepsis og abscesdannelse.

Symptomatisk respons, der er forsinket, kan blandt andet omfatte ikke-helende sår og tegn på intestinal obstruktion eller intern fistulisering.

Patienter kan selvfølgelig også være asymptomatiske, og i sådanne tilfælde er påvisning af RSI tilfældig.

Mave og bækken er de mest almindelige steder, hvor der findes RSI'er, men der har også været rapporter om tilbageholdte kirurgiske svampe i thorax, rygsøjle, hoved og hals, hjerne og ekstremiteter.

Svampe kan også tilbageholdes i naturlige åbninger, såsom vagina eller næse, ved minimalt invasive operationer og efter vaginale fødsler.2

HVAD ER ÅRSAGERNE TIL UVÆLGENDE TILBAGEHOLDELSE AF kirurgiske genstande?

Faciliteter forventes at udføre en rodårsagsanalyse i tilfælde af en utilsigtet tilbageholdt kirurgisk genstand.

Begivenheder i RSI'er falder ofte ind under kategorier af menneskelig interaktion, ledelse og kommunikation.

Ifølge hændelsesdata om RSI'er rapporteret til Joint Commission fra 2005 til 2012 var de mest almindelige grundlæggende årsager til RSI'er:

Fravær af politikker og procedurer, eller manglende overholdelse af eksisterende politikker og procedurer
Problemer med hierarki og intimidering
Manglende kommunikation med læger
Personalets manglende evne til at kommunikere relevant patientinformation; og,
Utilstrækkelig eller ufuldstændig uddannelse af personalet

Derudover forekommer 88 % af tilbageholdte svampe med, hvad personalet mener er en korrekt optælling.1 Hvis personalet fejlagtigt konkluderer, at der er taget højde for alle svampe, vil det kirurgiske team muligvis ikke få kendskab til uoverensstemmelsen, medmindre patienten vender tilbage med en klage over smerte eller ubehag.

Risiko for forekomst af tilbageholdte kirurgiske genstande

Muligheden for RSI'er eksisterer, selv når en procedure involverer meget små snit2 og ikke er eksklusiv for procedurer med højere risiko.

Der er dog almindelige risikofaktorer for tilbageholdte kirurgiske genstande at være opmærksom på, hvilket kræver øget bevidsthed om potentialet for RSI'er:

Patient med et højt kropsmasseindeks (BMI)
En akut eller presserende procedure (RSI er 9 gange mere sandsynligt ved nødoperationer)
Intraabdominal kirurgi
Uventet/uventet ændring under proceduren (f.eks. en ændring i tilgang/snit, type procedure eller komplikationer udviklet under proceduren)
Inddragelse af flere kirurgiske teams og personaleomsætning under proceduren; og
Udførelse af flere kirurgiske indgreb eller lang procedurevarighed

PÅVIRKNINGER PÅ SUNDHEDSFACILITET

Ud over risikoen for patientsikkerheden kan forekomster af RSI'er også have betydelige økonomiske og public relations-påvirkninger på sundhedsfaciliteten, herunder øgede omkostninger til pleje, trussel om retssager og skade på institutionens offentlige image.

Medvirkende faktorer til de øgede omkostninger ved en RSI inkluderer yderligere ELLER-tid til at løse fejloptællinger (i gennemsnit 13 minutter pr. hændelse), samt tid brugt på at færdiggøre en grundårsagsanalyse for hændelsen, rapporteringskrav og identifikation og implementering af nye løsninger .

Undersøgelser har anslået, at de gennemsnitlige samlede udgifter til pleje relateret til en RSI er omkring $166,000 til $200,000 pr. hændelse, inklusive omkostningerne til hospitalets juridiske forsvar, erstatningsudbetalinger og kirurgiske omkostninger, der ikke refunderes af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) i USA.

RSI-tilfælde kan undgås, og fordi en genstand utilsigtet efterlades i et kropshulrum, hvor den ikke hører hjemme, ofte er skadelig, fører mange til sager om fejlbehandling.

Medlemmer af hele det kirurgiske team, såvel som sundhedscentret, kan holdes ansvarlige i RSI-tvister.2

Uanset om der er indgået et forlig før en retssag eller ej, er det stadig et vigtigt område for risikobegrænsning for en sundhedsfacilitet.

Derudover kan tilbageholdelse af svampe tiltrække udbredt, kritisk pressedækning.

Institutionens omdømme kan blive negativt påvirket af offentligheden omkring obligatorisk offentlig indberetning af sådanne uønskede patienthændelser.6

I mange tilfælde har sjældenheden af uønskede hændelser som RSI en tendens til at forstærke det kirurgiske teams tro på, at de aldrig vil opleve dem, hvilket kan føre til en malplaceret tillid til, at eksisterende sikkerhedssystemer er tilstrækkelige.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Denne selvtilfredshed er i sig selv en trussel mod sikkerheden, hvilket yderligere øger risikoen for RSI'er.

SÅDAN FOREBYGGER DU TILBAGEHOLDE KIRGISKE GENSTANDE

Sundhedsorganisationer er ansvarlige for at anvende standardiserede, verificerbare praksisser for at tage højde for alle kirurgiske elementer, der bruges under en procedure.

Skridt, der kan tages, omfatter systematisk manuel optælling af materiale under proceduren, standardiserede tælleafstemningsprocedurer, metodisk sårudforskning, radiologisk bekræftelse og brug af hjælpeteknologier, såsom radiofrekvensidentifikation (RFID) sporingsenheder.

Ud over implementeringen af praksis kræver forebyggelse af RSI'er en omfattende tilgang, der involverer cirkulatoren, skrubbepersonen, kirurger og kirurgiske førsteassistenter og anæstesiprofessionelle.

God kommunikation mellem personalet i driftsmiljøet og gennemsigtig rapportering er afgørende for at reducere forekomsten af RSI'er.

Supplerende teknologi og bevarede kirurgiske genstande

På trods af moderne fremskridt inden for kirurgisk teknologi er teams ofte udelukkende afhængige af manuelle tælleprotokoller – hvor det kirurgiske team kontrollerer, at alle svampe er taget i betragtning, før de afslutter proceduren – som de vigtigste sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre RSI'er.

Selvom manuelle tællinger er en accepteret standardpraksis, er de også tilbøjelige til at fejle. Undersøgelser har vist, at nuværende praksis for at tælle medicinske svampe har en fejlrate på 10 % til 15 %.7

Mange forkerte optællinger er falske alarmer, og afstemning af en forkert optælling forlænger proceduren.

Hvis der identificeres en uoverensstemmelse med tællingen, er brugen af røntgenstråler og involvering af radiologpersonale påkrævet for at lokalisere den manglende genstand, hvilket øger patientrisikoen.

For nylig udgav AORN opdaterede retningslinjer for forebyggelse af utilsigtet tilbageholdte kirurgiske genstande, der anbefaler brugen af supplerende teknologi under manuel tælling for at forhindre RSI'er.2

Adskillige nye teknologier er dukket op, som kan hjælpe ELLER-personale med praktisk talt at eliminere RSI'er.3 Disse teknologier er designet til at forbedre tælleprotokoller i stedet for at være en erstatning.

Fordele ved at bruge RFID-sporing til kirurgiske genstande

Den unikke fordel ved RFID-systemer i forhold til andre hjælpeteknologier er deres evne til at tælle, lokalisere og identificere kirurgiske emner ved hjælp af unikke serienumre, hvorimod stregkodebaserede systemer blot tæller emnerne, og RF-baserede systemer kun kan lokalisere dem.

Et RFID-system består typisk af specialiserede tags, der muliggør unik identifikation af individuelle kirurgiske genstande, en flytbar arbejdsstation, en håndholdt læser, en lokaliseringsstav, der kan registrere mærkede emner, og administrationssoftware, der forbinder med andre business intelligence-applikationer.

Dette giver mulighed for integration med OR og sterile behandlingsarbejdsgange og feedback i realtid for forbedret afdelingseffektivitet.

Den primære fordel ved at bruge RFID-teknologi til sporing af RSI'er er højere detektionsnøjagtighed, hvilket eliminerer falske positive og falske negative.

Denne teknologi kan hjælpe med at spare tid og menneskelig indsats under tælleprotokoller og har potentialet til at forbedre patientsikkerheden væsentligt ved at reducere RSI-fejl.8

Referencer:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Risikofaktorer for tilbageholdte instrumenter og svampe efter operationen. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Foreningen af perioperativt registrerede sygeplejersker. Vejledning til forebyggelse af tilbageholdte kirurgiske genstande. I: Retningslinjer for perioperativ praksis. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revideret: december 2021.

³ Sadler D. Nye teknologier hjælper med at forhindre RSI'er. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Udgivet 1. februar 2012.

⁴ ECRI Instituttet. 2019 Top 10 Health Technology Hazards: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Udgivet 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Beholdte kirurgiske svampe: en beskrivende undersøgelse af 319 hændelser og medvirkende faktorer fra 2012 til 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Patient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Brug af et datamatrixkodet svampetællingssystem på tværs af en kirurgisk praksis: Virkning efter 18 måneder. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Fælles kommissionstidsskrift om kvalitet og patientsikkerhed. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Fælleskommission. Forebyggelse af utilsigtede fastholdte fremmedlegemer. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Udgivet 17. oktober 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Evaluering af virkningen af radiofrekvensidentifikation bevarede kirurgiske instrumenter, der sporer patientsikkerheden. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Litteraturanmeldelse. J Patient Saf. 2017.