Sådan udføres ikke-invasiv overtryksventilation
Non-invasiv overtryksventilation er ventilationsassistance uden en invasiv kunstig luftvej. Det leveres til en spontant åndedræt patient ved hjælp af en tætsiddende maske, der dækker næsen eller næsen og munden sammen
Da luftvejene ikke er beskyttet, er der en reel risiko for aspiration ab ingestis, så patienterne skal have tilstrækkelig årvågenhed og fungerende luftvejsreflekser.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO
Non-invasiv overtryksventilation kan administreres som
- Kontinuerlig overtryksventilation
- Bifasisk positivt luftvejstryk, som udløses af patientens respirationer
Med kontinuerligt positivt luftvejstryk holdes trykket konstant gennem hele vejrtrækningscyklussen uden yderligere inspiratorisk støtte.
Ved brug af bifasisk positivt luftvejstryk indstiller lægen både positivt ekspiratorisk luftvejstryk (som er den fysiologiske ækvivalent af kontinuerlig overtryksventilation og positivt slutekspiratorisk tryk) og derudover positivt inspiratorisk luftvejstryk.
Indikationer for ikke-invasiv overtryksventilation
Non-invasiv overtryksventilation bruges primært til at forsinke og muligvis forhindre behovet for endotracheal intubation og til at lette ekstuberingen af spontant åndedrættende patienter.
Indikationer inkluderer
- Akutte eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom, fx med PaCO2 > 45 mmHg eller pH < 7.30
- Kardiogent lungeødem med forestående respirationssvigt
- Fedme-hypoventilationssyndrom
- Immunkompromitterede patienter med forestående respirationssvigt, hvor intubation medfører en højere risiko for infektion
- Hypoxæmisk respirationssvigt
- Patienter med forudgående retningslinjer for ikke-intubation, som ellers ville kræve intubation
Den optimale patient er opmærksom og samarbejdsvillig med lidt luftvejsudledning.
I ambulant regi
- kontinuerligt positivt luftvejstryk bruges ofte til patienter med obstruktiv søvnapnø.
- Bifasisk positivt luftvejstryk kan bruges til patienter med samtidig hypoventilationssyndrom på grund af fedme eller til kronisk ventilation hos patienter med progressiv neuromuskulær eller brystvægssygdom.
Kontraindikationer til ikke-invasiv overtryksventilation
Absolutte kontraindikationer
- Hjerte- eller åndedrætsstop eller forestående standsning
- Hæmodynamisk eller dysrytmisk ustabilitet
- Alvorlig blødning fra den øvre mave-tarmkanal
- Ansigtsdeformitet eller traumer
- Øvre luftvejsobstruktion
- Rigelige sekreter eller manglende evne til at fjerne dem
- Opkastning (som kan forårsage livstruende ab ingestis-aspiration) eller nedsat mavetømning (som forekommer ved ileus, tarmobstruktion eller graviditet), hvilket øger risikoen for opkastning
- Overhængende indikation for operation eller kontekst, der ikke tillader interventionel overvågning for længerevarende procedurer
- Sløvhed eller manglende evne til at samarbejde med instruktioner
Komplikationer af ikke-invasiv overtryksventilation
- Mulig aspiration ab ingestis i ubeskyttede luftveje
- Barotrauma, herunder simpel pneumothorax og hypertensiv pneumothorax
Ikke-invasivt overtryksventilationsudstyr
- Bifasisk positivt luftvejstryk udstyr (eller en multifunktionsventilator)
- Ansigtsmaske eller næsemaske
- Hovedstrop til at fastgøre masken til patientens ansigt
- Tilpasningsskive til at bestemme den optimale maskestørrelse for patienten
Yderligere overvejelser
- Positiv inspiratorisk trykventilation bør indstilles lavere end åbningstrykket i spiserøret (20 cm-H2O) for at undgå gastrisk insufflation.
- Indikationer for konvertering til endotracheal intubation og konventionel mekanisk ventilation omfatter udvikling af reduceret årvågenhed og transport til en operationsstue, hvor luftvejskontrol og fuld ventilatorisk støtte er påkrævet.
Positionering for ikke-invasiv overtryksventilation
- Patienten kan sidde oprejst eller halvt liggende.
Trin-for-trin beskrivelse af proceduren
- Bestem den passende størrelse på ansigtsmasken ved at justere hylsteret på patientens næseryg til en størrelse, der dækker hele munden.
- Fastgør den forreste del af remmen rundt om patientens hoved. Spænd ikke stroppen for stramt; efterlad en eller to fingre under remmen og stram den derefter.
- Fastgør de nederste stropper af masken på hver side.
- Fastgør toppen af masken foran på remmen. Denne øverste del af masken kan have finjusteringer: indad eller udad, op eller ned for at optimere patientens komfort.
- Tilslut den bifasiske overtryksventilationsslange til patienten med kuldioxidudløsningsventilen vendt væk fra patienten.
- Typiske startindstillinger for bifasisk positivt luftvejstryk er: positivt inspiratorisk luftvejstryk = 10 til 12 cm-H2O og positivt ekspiratorisk luftvejstryk = 5 til 7 cm-H2O.
- Juster maskens position for at bevare en god tætning mod ansigtet. En lille luftlækage, såsom 5 L/min, er ubetydelig.
- Kontroller patienten med jævne mellemrum, begyndende 30 minutter efter starten af bifasisk positivt luftvejstryk, for at vurdere ventilation og patientkomfort, og øg det inspiratoriske lungetryk til 15-20 cm-H2O om nødvendigt.
Ikke-invasiv postventilationsbehandling med positivt tryk
Tæt monitorering af patienter efter påbegyndelse af non-invasiv overtryksventilation er vigtig for at identificere dem, hvis tilstand ikke forbedres (normalt inden for 1 eller 2 timer), og som derfor kan have behov for trakeal intubation. Gentagne blodgasprøver kan hjælpe med at vejlede behandlingen.
Tips og tricks til non-invasiv overtryksventilation
For at lette patientens komfort og maskens accept, skal du bede patienterne om at holde masken mod deres ansigt, før de fastgør stropperne.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Manuel ventilation, 5 ting at huske på
Lungeventilation i ambulancer: Forøgelse af patientopholdstider, vigtige svar på høj kvalitet
Ambu Bag: Karakteristika og hvordan man bruger den selvudvidende ballon
AMBU: Effekten af mekanisk ventilation på effektiviteten af CPR
Øget mentale lidelsesdiagnoser hos børn efter invasiv mekanisk ventilation (IMV)