Impulse control disorders: ludopathy, or gambling disorder

Impulskontrolforstyrrelser: ludopati eller ludomani

By Cristiano Antonino On Jan 5, 2022

Lad os tale om ludopati: Impulskontrolforstyrrelser er en diagnostisk kategori, som først for nylig er blevet anerkendt. Lidelser som patologisk gambling, pyromani (som jeg allerede har diskuteret i en tidligere artikel), kleptomani og intermitterende eksplosiv lidelse blev kun diagnosticeret i DSM III (American Psychiatric Association, 1980)

Kun syv år senere, i DSM III-R (amerikansk Psykiatrisk Association, 1987), fik trikotillomani også diagnostisk værdi.

Sammenlignet med den tidligere DSM-IV er en ændring, som vi kunne betragte som fundamental, skiftet af patologisk gambling til kapitlet om afhængighed (stofrelaterede og vanedannende lidelser).

The shift of Gambling Disorder (GAP), som det nu hedder i den nye manual, er udtryk for en epistemologisk ændring, der påvirker både GAP og afhængighed som helhed.

Ludomani: symptomer kan opstå allerede i teenageårene, men kan også opstå i slutningen af voksenalderen

Udviklingen af lidelsen er eksponentiel, da den gradvist øges over tid med hensyn til både hyppighed og mængde af væddemål.

Adfærden udløses normalt, når negative følelser som angst, tristhed, skyldfølelse osv. opleves.

Problematiske forhold til familiemedlemmer er ofte stødt på på grund af de mange løgne og/eller anmodninger om økonomisk hjælp rettet mod dem.

NOGLE DATA OM LUDOPATI

Størrelsen af fænomenet "gambling" i Italien er vanskelig at estimere, fordi der til dato ikke er nogen akkrediterede undersøgelser, omfattende og gyldigt repræsentative for fænomenet.

De undersøgelser, der er gennemført indtil nu, er blevet fremmet af forskellige forskningsinstitutter, ved hjælp af forskellige undersøgelsesinstrumenter (så resultaterne er ikke sammenlignelige) og også forskellig terminologi.

Den samlede italienske befolkning anslås til omkring 60 millioner mennesker, hvoraf 54% svarede bekræftende under en undersøgelse på følgende spørgsmål: "Har du spillet mindst én gang inden for de sidste 12 måneder?".

Ifølge data leveret af sundhedsministeriet (2012) spænder estimatet af spilleproblemer fra 1.3 % til 3.8 % af den generelle befolkning, mens estimatet for patologiske spillere varierer fra 0.5 % til 2.2 %.

Sundhedsministeriet har siden 2011 finansieret et nationalt pilotprojekt om adfærdsafhængighed til overvågning, koordinering og monitorering af indsatser.

I 2011 blev der lanceret en undersøgelse af DPA, der involverede de italienske regioner og selvstyrende provinser, som gjorde det muligt delvist at opdage en kvote af emner, der blev behandlet ved afdelingerne for afhængighed/Ser.D..

Emilia-Romagna, Toscana, Basilicata, Sardinien, Umbrien, Valle d'Aosta og Marche deltog ikke i denne forskning og fremlagde derfor ingen data.

Stikprøven, selvom den er delvis, er ikke desto mindre interessant og består af 4,544 forsøgspersoner, hvoraf 82 % er mænd og 18 % kvinder.

De aldersgrupper, der var mest repræsenteret i den mandlige prøve var dem mellem 35 og 54, mens i den kvindelige prøve var dem mellem 45 og 64.

De fleste af de indkommende andele af hasardspil vedrører spilleautomater (56.3 %); for det andet lotterier (12.7 %) og derefter fjernspil (10.5 %).

REFERENCE LOVGIVNING I FORHOLD TIL LUDOPATI

Balduzzi-dekretet om hasardspil af september 2012, omdannet til lov i november 2012, fastsatte regler for at bekæmpe hasardspilpatologi, men vedrører ikke selve reguleringen af hasardspil.

Department of Anti-Drug Policies har udviklet et forslag til mulige Essential Levels of Care (ELC'er) for problematisk og patologisk gambling, som vi rapporterer nedenfor:

Tidlig diagnose af risikoadfærd og sårbarhedsfaktorer hos spillere;
Indledende multidisciplinær vurdering (medicinsk, psykologisk, social, pædagogisk, juridisk) af patienter med GAP og efterfølgende specialistdiagnose (ved brug af standardværktøjer og validerede teknikker);
Diagnose af muligvis relaterede patologier (psykologiske, psykiatriske, intern medicin);
Generel støtte gennem motiverende rådgivningssamtaler;
Individuelle og/eller gruppe kognitive adfærdsterapier i kombination med selvhjælpsinterventioner;
Specialiserede farmakologiske behandlinger for associerede komorbiditeter;
Familierådgivningsstøtte;
Diagnose og behandling af stof- og alkoholafhængighed,
Specifikke interventioner til forebyggelse og håndtering af tilbagefald;
Specifikke interventioner til vurdering og forebyggelse af selvmordsrisiko.

PATOLOGISK HASPILING

Hvornår bliver gambling patologisk? Hvornår bliver det altså til en sygdom? Spil er i sig selv, som vi allerede har set, ikke en patologisk adfærd, men det kan udvikle sig til en patologi, når det bliver en gentagen adfærd hos en sårbar person. Vi kan skelne mellem tre former for spil, som også kan være tre stadier i patologiens udvikling:

UFORMEL OG REKREATIONELT HASINDRETNING: dette er en fysiologisk adfærd hos mennesket, hvor spil er lejlighedsvis, er motiveret af socialisering og konkurrence og fører til begrænsede udgifter;

PROBLEMATISK SPILLING: er en adfærd, der sætter individets psykofysiske og sociale sundhed i fare, og som kan have en mulig negativ prognostisk udvikling hen imod en form for sygdom. I problematisk spilleadfærd er spil periodisk og fører til en stigning i både tidsforbruget og udgifterne til spil;

PATOLOGISK HASPILING: dette er en neuro-psykobiologisk sygdom, hvor spilleadfærd er daglig eller intensiv, der er trang (ukontrollerbar lyst til at spille) og begyndende følelse af angst, når man ikke er i stand til at spille, udgifterne til spil bliver høje, hvilket resulterer i gæld.

LUDOPATI: SIKKERHEDSSYMPTOMERNE PÅ PATOLOGISK HASINDRETNING

De vigtigste tegn på overgangen fra rekreativt spil til problematiske spilforhold er

øget adgang til spil
øget udgifter
fremkomsten af tilbagevendende tanker om gambling
fremkomsten af kognitive forvrængninger og fantasier om supergevinster
søge efter stadig mere specialiserede spilmiljøer
Spiladfærd bliver det eksklusive fokus for interesse.

Tegn på overgangen fra problemspil til spil med patologisk spil er i stedet

fremkomsten af løgne
udtømning af økonomiske ressourcer
ændringer i spisevaner og punktlighed
småt hustyveri
humørsvingninger
ændringer i venskaber og steder at besøge
øget aggression
øget tid brugt på leg med omorganisering af aktiviteter og relationer over tid
gældsætning.

BEHANDLING AF PATOLOGISK SPILLELORDNING

Spil er en psykiatrisk sygdom, der kan og skal behandles. At gribe ind fra de tidligste tegn på spilleproblemer øger chancerne for at løse problemet hurtigt, undgår at komplicere den personlige og familiemæssige situation med relationelle konflikter udløst af afhængighed og deraf følgende økonomiske tab, forværring af det generelle psykofysiske velvære, arbejdsvanskeligheder og nogle gange problemer med lov.

Desværre nægter den patologiske gambler ofte at indrømme beviserne for sin tilstand og ignorerer familie og venners invitation til at søge terapi, i det mindste indtil de økonomiske tab og forringelsen af interpersonelle forhold sætter ham i en blindgyde, hvorfra han kun kan komme. ud ved at stole på specialister med erfaring i behandling af denne type afhængighed.

En første effektiv tilgang til at tackle ludomani er baseret på psykoterapeutiske interventioner, såsom kognitiv adfærdsterapi, som fokuserer på at analysere de mekanismer, der ligger til grund for afhængigheden og identificere praktiske strategier til at håndtere den i dagligdagen, herunder gennem kontrolleret eksponering for stimulansen fra spil. .

Målet er at fjerne falske overbevisninger og negative tanker, der understøtter afhængigheden, og erstatte dem med mere realistiske og positive, der gør det muligt at bekæmpe den.

Generelt tager denne type intervention et par måneder at skabe håndgribelige forbedringer og kan i sig selv løse milde eller moderate former for "problem"-spil.

For mere alvorlige og konsoliderede tilfælde af hasardspil (især hvis de er forbundet med tilstande af angst-depression eller andre psykiatriske patologier), er farmakologisk terapi ofte uundværlig sideløbende med psykoterapi.

Derudover kan et familiemedlems eller en vens vilje til at støtte den person, der lider af patologisk gambling under behandlingsforløbet, forstærke motivationen til afholdenhed og tilbyde forståelse, hengivenhed og alternative muligheder for interaktion og rekreation, være yderst værdifuld for at lette helbredelse.

Dette er tydeligvis ikke en nem opgave, men det er i det mindste værd at prøve det.

Artikel skrevet af Dr Letizia Ciabattoni