Skade ved indånding af irriterende gas: symptomer, diagnose og patientpleje

Irriterende gasser er dem, der ved indånding opløses i slimhinden i luftvejene og forårsager en inflammatorisk reaktion, normalt på grund af frigivelse af sure eller basiske radikaler

Eksponering for irriterende gasser påvirker hovedsageligt luftvejene og forårsager tracheitis, bronkitis og bronchiolitis

Andre inhalerede lægemidler kan være direkte giftige (f.eks. cyanid, kulilte) eller forårsage skade ved blot at erstatte ilt og forårsage kvælning (f.eks. metan, kuldioxid).

Effekten af ​​indånding af irriterende gasser afhænger af omfanget, varigheden af ​​eksponeringen og det specifikke middel.

Klor, fosgen, svovldioxid, saltsyre, svovlbrinte, nitrogendioxid, ozon og ammoniak er blandt de vigtigste irriterende gasser.

Svovlbrinte er også et potent cellulært toksin, der blokerer cytokromsystemet og hæmmer cellulær respiration.

En almindelig eksponering involverer husholdningsblanding af ammoniak med rengøringsmidler, der indeholder blegemiddel; chloramin, en irriterende gas, frigives.

Akut udsættelse for irriterende gasser

Akut eksponering for høje koncentrationer af giftig gas i en kort periode er karakteristisk for industriulykker på grund af en defekt ventil eller pumpe i en gascylinder eller ulykker under gastransport.

Mange mennesker kan blive udsat og påvirket. Frigivelsen af ​​methylisocyanat fra et kemisk anlæg i Bhopal, Indien, i 1984 dræbte > 2000 mennesker.

Åndedrætsskade er relateret til gassens koncentration og vandopløselighed og varigheden af ​​eksponeringen.

Flere vandopløselige gasser (f.eks. klor, ammoniak, svovldioxid, saltsyre) opløses i de øvre luftveje og forårsager straks irritation af slimhinderne, hvilket gør folk opmærksomme på behovet for at undgå eksponering.

Permanent skade på de øvre luftveje, distale luftveje og lungeparenkym opstår kun, hvis udslip fra gaskilden forhindres.

Mindre opløselige gasser (f.eks. nitrogendioxid, fosgen, ozon) kan ikke opløses, før de kommer ind i luftvejene og når ofte de nedre luftveje.

Disse midler er mindre i stand til at forårsage tidlige advarselssignaler (fosgen i lave koncentrationer har en behagelig lugt), er mere tilbøjelige til at forårsage alvorlig bronchiolitis og har ofte en forsinkelse på ≥ 12 timer, før symptomer på lungeødem udvikler sig.

Komplikationer ved indånding af irriterende gas

Den mest alvorlige og umiddelbare komplikation er akut åndedrætsbesvær syndrom, som normalt opstår akut, men kan være forsinket op til 24 timer.

Patienter med betydelig lavere luftvejsinvolvering kan udvikle en bakteriel infektion.

10 til 14 dage efter akut eksponering for visse stoffer (f.eks. ammoniak, nitrogenoxid, svovldioxid, kviksølv), udvikler nogle patienter bronchiolitis obliterans, der udvikler sig til akut respiratorisk distress-syndrom.

Obliterativ bronchiolitis, der udvikler sig til lungebetændelse, kan forekomme, når granulationsvæv akkumuleres i de terminale luftveje og alveolære kanaler under kroppens reparative processer.

Et mindretal af disse patienter udvikler sent opstået lungefibrose.

Symptomatologi af akut irriterende gaspåvirkning

Opløselige irriterende gasser forårsager alvorlige forbrændinger og andre irriterende manifestationer i øjne, næse, svælg, luftrør og hovedbronkier.

Alvorlig hoste, hæmoptyse, hvæsende vejrtrækning, opkastning og åndenød er almindelige. De øvre luftveje kan være blokeret af ødem, sekret eller laryngospasme.

Sværhedsgrad er generelt dosis-relateret. Uopløselige gasser giver færre umiddelbare symptomer, men kan forårsage dyspnø eller hoste.

Patienter, der udvikler akut respiratorisk distress-syndrom, har forværret dyspnø og øget iltbehov.

Diagnose af akut eksponering for irriterende gasser

  • Eksponeringshistorik
  • Røntgen af ​​brystet
  • Spirometri og lungevolumenvurdering

Fra historien er diagnosen normalt indlysende.

Patienter skal gennemgå røntgen af ​​thorax og pulsoximetri.

Et røntgenbillede af thorax af plettet eller sammenflydende alveolær fortykkelse indikerer normalt lungeødem.

Spirometri og vurdering af lungevolumen udføres.

Obstruktive abnormiteter er mere almindelige, men restriktive abnormiteter kan dominere efter eksponering for høje doser klor.

CT-scanning bruges til at evaluere patienter med symptomer, der udvikler sig sent efter eksponering.

Dem med bronchiolitis obliterans, som udvikler sig til respirationssvigt, viser et billede af bronchiolær fortykkelse og uregelmæssig mosaikhyperinflation.

Inhalationslæsioner kan forekomme overalt langs luftvejene og kan klassificeres efter det primære skadeområde, såsom de øvre luftveje, det tracheobronchiale system eller lungeparenkymet.

Direkte visualisering af luftvejene kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

The Abbreviated Injury Score er en vurderingsskala, der bruges til at bestemme skadens kliniske sværhedsgrad (1):

  • Ingen skade: fravær af kulstøvaflejringer, erytem, ​​ødem, bronkoré eller obstruktion
  • Mild skade: små eller uregelmæssige områder med erytem, ​​kulstøvaflejringer i proksimale eller distale bronkier
  • Moderat læsion: moderat grad af erytem, ​​kulstøvaflejringer, bronkoré eller bronkial obstruktion
  • Alvorlig læsion: alvorlig betændelse med sprødhed, rigelige kulstøvaflejringer, bronkoré eller obstruktion
  • Massiv læsion, tegn på slimhindeafskalning, nekrose og endoluminal obliteration

Diagnose reference

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al.: Den akutte pulmonære inflammatoriske reaktion på den graderede sværhedsgrad af røginhalationsskade. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognose for akut eksponering for irriterende gasser

De fleste mennesker kommer sig fuldstændigt, men nogle har vedvarende lungeskade med reversibel luftvejsobstruktion (reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom) eller restriktive abnormiteter og lungefibrose; rygere er i høj risiko.

Behandling af akut udsættelse for irriterende gasser

Fjernelse fra eksponering og 24 timers observation

  • Bronkodilatatorer og supplerende ilt
  • Nogle gange racemisk inhaleret adrenalin, endotracheal intubation og mekanisk ventilation
  • Nogle gange kortikosteroider, afhængigt af den specifikke kemiske eksponering

Med få undtagelser er behandling baseret på symptomer snarere end det specifikke middel.

Patienter skal flyttes til frisk luft og gives supplerende ilt.

Behandlingen er rettet mod at sikre tilstrækkelig iltning og alveolær ventilation.

Bronkodilatatorer og iltbehandling kan være tilstrækkeligt i mindre alvorlige tilfælde.

Alvorlig luftstrømsobstruktion håndteres med inhaleret racemisk adrenalin, endotracheal intubation eller trakeotomi og mekanisk ventilation.

På grund af risikoen for akut respiratory distress syndrome bør enhver patient med luftvejssymptomer efter toksisk indånding holdes under observation i 24 timer.

Højdosis kortikosteroider bør ikke rutinemæssigt anvendes til akut respiratory distress syndrome induceret af inhalationsskade; nogle kliniske tilfælde tyder dog på effekt ved alvorligt akut respiratorisk distress-syndrom efter inhalation af zinkchloridrøg.

Efter behandling af den akutte fase skal klinikeren være opmærksom på udviklingen af ​​reaktivt luftvejsdysfunktionssyndrom, obliterativ bronchiolitis med eller uden lungebetændelse, lungefibrose og forsinket akut respiratorisk distress-syndrom.

Forebyggelse af akut udsættelse for irriterende gasser

Den vigtigste profylaktiske foranstaltning er at være forsigtig, når du arbejder med gasser og kemikalier.

Tilgængeligheden af ​​passende åndedrætsværn (f.eks. gasmasker med selvstændig luftforsyning) er også af stor betydning for redningsfolk; redningsfolk, der skynder sig at befri offeret uden beskyttelse udstyr bukker ofte under selv.

Kronisk eksponering

Kontinuerlig eller intermitterende eksponering for lave doser af irriterende gasser eller kemiske dampe kan forårsage kronisk bronkitis, selvom det er særligt vanskeligt at fastslå, hvilken rolle sådanne eksponeringer spiller hos rygere.

Kronisk inhalationseksponering for visse midler (f.eks. bis[chlormethyl]ether eller visse metaller) forårsager lunge- eller andre neoplasmer (f.eks. leverengiosarkom efter eksponering for vinylchloridmonomerer).

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Åndedrætsarrest: Hvordan skal det håndteres? Et overblik

Røgindånding: Diagnose og patientbehandling

Kilde:

MSD

Har måske også