Iskæmisk hjertesygdom: kronisk, definition, symptomer, konsekvenser

By Cristiano Antonino On August 4, 2022

Udtrykket 'iskæmisk hjertesygdom', også kaldet 'myokardieiskæmi', refererer til en mangfoldig gruppe af patologier, der har til fælles en utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet, dvs. hjertemusklen

Den hyppigste årsag er åreforkalkning, karakteriseret ved tilstedeværelsen af plaques med et højt kolesterolindhold (ateromer), men iskæmisk hjertesygdom kan forekomme i enhver patologi eller tilstand, der helt eller delvist kan blokere, kronisk eller akut, blodgennemstrømningen i kranspulsårer, dem der forsyner myokardiet.

Iskæmisk hjertesygdom præsenterer forskellige kliniske manifestationer såsom stabil og ustabil angina pectoris og myokardieinfarkt.

Hvordan opstår iskæmi?

Hjertets aktivitet er karakteriseret ved en balance mellem hjertemusklens iltbehov og blodgennemstrømningen.

Hjertet er faktisk et organ, der bruger store mængder ilt til sit stofskifte, og som vi ved, er kontinuerlig hjerteaktivitet nødvendig for vores overlevelse.

Ved tilstedeværelse af patologier eller tilstande, der ændrer denne balance, kan der opstå en akut eller kronisk, permanent eller forbigående reduktion i tilførslen af ilt (hypoxi eller anoksi) og andre næringsstoffer indeholdt i blodet, hvilket igen kan skade hjertet irreversibelt. muskel, hvilket reducerer dens funktionalitet (hjertesvigt).

Pludselig obstruktion af kranspulsårerne kan føre til myokardieinfarkt med høj risiko for kredsløbsstop og patientens død, hvis koronarcirkulationen ikke hurtigt genoprettes.

Hvad er årsagerne til iskæmisk hjertesygdom?

Der skelnes mellem årsager til iskæmisk hjertesygdom og disponerende faktorer, bedre kendt som kardiovaskulære risikofaktorer.

De hyppigste årsager til iskæmisk hjertesygdom er:

Åreforkalkning, en sygdom, der involverer væggene i blodkar gennem dannelse af plaques med lipid- eller fibrøst indhold, som udvikler sig i retning af en progressiv reduktion af lumen eller mod sårdannelse og den pludselige dannelse af en blodprop, der ligger over skadespunktet. Aterosklerose i kranspulsårerne er den hyppigste årsag til angina og myokardieinfarkt.
Kranspulsårespasmer, en relativt ualmindelig tilstand, der fører til en pludselig og midlertidig sammentrækning (spasmer) af musklerne i arterievæggen med nedsat eller blokeret blodgennemstrømning.

Hvad er risikofaktorerne for iskæmisk hjertesygdom?

De kardiovaskulære risikofaktorer for myokardieiskæmi er:

fedme;
cigaretrygning;
hyperkolesterolæmi eller forhøjede kolesterolniveauer i blodet, hvilket proportionalt øger risikoen for åreforkalkning;
hypertension: forhøjet blodtryk kan have forskellige årsager og rammer en stor del af befolkningen over 50 år. Det er forbundet med en øget sandsynlighed for at udvikle åreforkalkning og dens komplikationer;
diabetes, som sammen med hypertension og hyperkolesterolæmi udgør det metaboliske syndrom, et højrisikobillede af hjerteiskæmi;
stress;
stillesiddende livsstil;
genetisk disposition.

Hvad er symptomerne på iskæmisk hjertesygdom?

sveden;
stakåndet;
besvimelse
kvalme og opkastning;
brystsmerter (angina pectoris eller anginasmerter), med tryk og smerter i brystet, som kan udstråle til hals og kæbe. Det kan også forekomme i venstre arm eller i mavehulen, nogle gange blandet med symptomer, der ligner en triviel abdominal tyngde.

Hvordan forebygger man iskæmisk hjertesygdom?

Forebyggelse er det vigtigste våben mod iskæmisk hjertesygdom.

Den er baseret på en sund livsstil, som er den samme som den, der skal følges af alle, der lider af hjerteproblemer.

Først og fremmest er det nødvendigt at undgå rygning og følge en kost med lavt fedtindhold og rig på frugt, grøntsager og fuldkorn.

Lejligheder af psykofysisk stress bør begrænses eller minimeres, og regelmæssig fysisk aktivitet, passende for patienten, bør foretrækkes.

Alle 'korrigerbare' kardiovaskulære risikofaktorer bør korrigeres.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnosen af iskæmisk hjertesygdom kræver instrumentelle undersøgelser, der omfatter:

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): registrerer hjertets elektriske aktivitet og tillader påvisning af abnormiteter, der tyder på myokardieiskæmi. Holter er den længerevarende 24-timers monitorering af EKG: Ved mistanke om angina, gør den det muligt at optage elektrokardiogrammet i hverdagen og især i de sammenhænge, hvor patienten rapporterer symptomer.
Stresstesten: undersøgelsen består af optagelse af et elektrokardiogram, mens patienten udfører fysisk træning, generelt at gå på et løbebånd eller træde i pedalerne på en motionscykel. Testen udføres i henhold til foruddefinerede protokoller, rettet mod at vurdere den funktionelle reserve af koronarkredsløbet. Den afbrydes ved indtræden af symptomer, EKG-ændringer eller forhøjet blodtryk, eller når den maksimale aktivitet for den pågældende patient er nået i fravær af tegn og symptomer, der tyder på iskæmi.
Myokardiescintigrafi: Dette er en metode, der bruges til at vurdere træningsiskæmi hos patienter, hvis elektrokardiogram alene ikke ville være tilstrækkeligt fortolket. Også i dette tilfælde kan patienten udføre undersøgelsen på en motionscykel eller løbebånd. Elektrokardiografisk overvågning ledsages af intravenøs administration af et radioaktivt sporstof, der er lokaliseret i hjertevævet, hvis blodtilførslen til hjertet er regelmæssig. Det radioaktive sporstof udsender et signal, der kan detekteres af en speciel enhed, gammakameraet. Ved at indgive radiotraceren under hvileforhold og på toppen af aktiviteten er det muligt at vurdere, om der er signalmangel ved sidstnævnte tilstand, hvilket er tegn på, at patienten lider af anstrengelsesiskæmi. Undersøgelsen giver ikke kun mulighed for at diagnosticere tilstedeværelsen af iskæmi, men også at give mere nøjagtige oplysninger om dens placering og omfang. Samme undersøgelse kan udføres ved at frembringe den hypotetiske iskæmi med et ad hoc-lægemiddel og ikke med egentlig motion.
Ekkokardiogram: dette er en billeddiagnostisk test, der visualiserer hjertets strukturer og funktionen af dets bevægelige dele. Enheden dispenserer en ultralydsstråle til brystet gennem en sonde, der hviler på dens overflade, og behandler de reflekterede ultralyd, der vender tilbage til den samme sonde efter at have interageret forskelligt med de forskellige komponenter i hjertestrukturen (myokardium, ventiler, hulrum). Realtidsbilleder kan også indsamles under en træningstest, i hvilket tilfælde de giver værdifuld information om hjertets evne til at trække sig korrekt sammen under fysisk aktivitet. I lighed med scintigrafi kan ekkokardiogrammet også optages, efter at patienten har fået et lægemiddel, der kan udløse mulig iskæmi (ECO-stress), hvilket muliggør diagnose og vurdering af dets omfang og placering.
Koronografi eller koronar angiografi: dette er den undersøgelse, der gør det muligt at visualisere kranspulsårerne ved at injicere røntgenfast kontrastmiddel i dem. Undersøgelsen udføres i et særligt røntgenrum, hvor alle nødvendige sterilitetsforanstaltninger overholdes. Injektion af kontrast i kranspulsårerne involverer selektiv kateterisering af en arterie og fremføring af et kateter til oprindelsen af de udforskede kar.
CT-hjertescanning eller computertomografi (CT): er en billeddiagnostisk undersøgelse for at vurdere tilstedeværelsen af forkalkninger på grund af aterosklerotiske plaques i koronarkarrene, en indirekte indikator for en høj risiko for alvorlig koronararteriesygdom. Med strøm udstyrved også at administrere intravenøst kontrastmiddel, er det muligt at rekonstruere koronarlumen og opnå information om enhver kritisk indsnævring.
Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): producerer detaljerede billeder af strukturen af hjertet og blodkarrene ved at optage et signal, der udsendes af celler udsat for et intenst magnetfelt. Det gør det muligt at vurdere morfologien af hjertestrukturer, hjertefunktion og eventuelle ændringer i vægbevægelse sekundært til farmakologisk induceret iskæmi (hjertestress-MR).

Behandlinger af iskæmisk hjertesygdom

Behandlingen af iskæmisk hjertesygdom er rettet mod at genoprette direkte blodgennemstrømning til hjertemusklen.

Dette kan opnås med specifikke lægemidler eller med koronar revaskulariseringskirurgi.

Farmakologisk behandling skal foreslås af kardiologen i samarbejde med den behandlende læge og kan afhængigt af patientens risikoprofil eller sværhedsgraden af de kliniske tegn omfatte:

Nitrater (nitroglycerin): dette er en kategori af lægemidler, der bruges til at fremme vasodilatation af kranspulsårerne og dermed tillade øget blodgennemstrømning til hjertet.
Aspirin: Videnskabelige undersøgelser har fastslået, at aspirin reducerer sandsynligheden for et hjerteanfald. Faktisk forhindrer dette lægemiddels anti-blodpladevirkning dannelsen af tromber. Den samme virkning udføres også af andre trombocythæmmende lægemidler (ticlopidin, clopidogrel, prasugrel og ticagrelor), som kan administreres som et alternativ eller i kombination med selve aspirin, afhængigt af de forskellige kliniske tilstande.
Betablokkere: disse sænker hjerterytmen og sænker blodtrykket og er dermed med til at reducere hjertets arbejde og dermed også dets behov for ilt.
Statiner: lægemidler til at kontrollere kolesterol, der begrænser dets produktion og akkumulering på arterievæggene, hvilket bremser udviklingen eller progressionen af åreforkalkning.
Calciumkanalblokkere: disse har en vasodilaterende virkning på kranspulsårerne, hvilket øger blodgennemstrømningen til hjertet.

I nærvær af visse former for iskæmisk hjertesygdom kan interventionsterapi være nødvendig, som omfatter flere muligheder:

Perkutan koronar angioplastik, en operation, der involverer indsættelse af en lille ballon normalt forbundet med en metalnetstruktur (stent) i lumen af kranspulsåren under angiografi, som pustes op og udvides ved indsnævring af arterien. Denne procedure forbedrer blodgennemstrømningen nedstrøms, reducerer eller eliminerer symptomer og iskæmi.
Koronararterie-bypass, en kirurgisk procedure, der involverer pakning af vaskulære ledninger (af venøs eller arteriel oprindelse), som kan 'omgå' indsnævringen af kranspulsåren og dermed få opstrømsdelen til at kommunikere direkte med den nedstrøms del af stenosen. Indgrebet udføres ved hjælp af forskellige operationsteknikker, med patienten under generel anæstesi og i mange tilfælde med støtte fra ekstrakorporal cirkulation.