Kompartmentsyndrom: hvad det er, hvad forårsager det og hvordan man behandler det

Kompartmentsyndrom er en tilstand, der skyldes øget tryk i fascielagene, at musklerne er grupperet i de "kompartmenter", som syndromet er opkaldt efter.

Generelt består et rum af de muskler, der udfører en bestemt handling, og deres tilhørende nerver/kar. For eksempel indeholder det bagerste rum af underbenet de muskler, der bøjer knæet og forlænger foden, sammen med fodens største blod-/nerveforsyning.

For at forstå, hvordan kompartmentsyndrom opstår, vil vi udforske

  • almindelige skader,
  • virkningerne af øget tryk, og
  • nogle særlige situationer

SKADER: Frakturer og deres afstøbning er den mest almindelige årsag til kompartmentsyndrom

Skinnebens-, humerus- og radiale/ulnar frakturer tegner sig for størstedelen af ​​kompartmentsyndromer på grund af den lille plads og komplekse vaskularitet i disse områder.

De mere proksimale lemmer er almindeligvis involveret i opstillingen af ​​betydelige klemskader, som kan forårsage muskelskade og nok hævelse til at overvinde de større størrelser af disse rum.

Endelig er betydelige forbrændinger en anden almindelig årsag til kompartmentsyndrom.

Enhver bløddelsskade medieret af toksiner, overanstrengelse, medicinering og endda immobilisering kan resultere i kompartmentsyndrom

TRYK: Grundproblemet i kompartmentsyndrom er mangel på perfusion til vævene og resulterende iskæmi, der fører til død af muskler/nerver. Kapillærerne skubber blod fremad med et tryk på 20 mmHg, hvor det normale rumtryk normalt er < 10 mmHg. Denne gradient, når den er overtrådt, vil stoppe blodgennemstrømningen.

Irreversibel skade begynder 4 timer efter iskæmiens begyndelse, hvilket resulterer i muskelnedbrydning og neurondegeneration.

SÆRLIGE SITUATIONER: Slangebid, gips og muskelnedbrydning komplicerer kompartmentsyndrom.

Slangebid forekommer almindeligvis på underarmen og underbenet, og disse områder er allerede disponerede for kompartmentsyndrom, når de kommer til skade. Gift fra nogle arter af slanger har en høj sandsynlighed for at forårsage dramatisk og hurtig hævelse af væv. Hvis det er muligt, skal et billede eller liget af dyret medbringes til identifikation og administration af passende antivenin.

BEMÆRK: Det er ikke effektivt at sutte på såret, påføre tourniquets og hælde stoffer på såret.

CASTS, ligesom slangebid, placeres oftest på underarmen og underbenet – hotspots for kompartmentsyndrom. Disse placeres ofte kort efter brud, som i sig selv kan forårsage kompartmentsyndrom. Gips (og skinner!) virker til at sænke mængden af ​​hævelse, hvilket hæver kompartmenttrykket over den iskæmiske tærskel. Dette kan opstå når som helst efter at en gips er blevet placeret! Det er dog mest almindeligt i de første 12 timer med støbt slid.

MUSKELNEDBRYDNING (Rhabdomyolyse): en tilstand, hvor membranerne omkring muskelfibrene bliver ustabile og spilder et nefrotoksisk (nyre-dræbende) protein i blodet. Det går ofte hånd i hånd med klemskader og kompartmentsyndrom.

Jo længere og sværere iskæmien er, jo mere rhabdo opstår;

Jo mere syge og dehydrerede patienterne er, jo mere dødelig er rhabdo for nyrerne.

Isotonisk bikarbonat kan bruges til at forebygge (og behandle) acidosen på grund af biokemiske ændringer fra toksinerne; og modvirke hyperkaliæmi.

Minutia du ikke behøver at vide:

Patologi af "crush syndrom": knust muskel frigiver intracellulært calcium → mitokondriel dysfunktion → ATP-produktionsdysfunktion → mælkesyreopbygning og natrium/kalium- og calciumpumpedysfunktion (nødvendigt for myocytintegriteten) → myocytdød → frigivelse af intracellulær muskelkreatinkinase (CK) , muskelenzymer, myoglobin og forskellige elektrolytter, som forårsager akut tubulær nekrose af nyren.

Hvad du behøver at vide:

Compartment syndrom og crush syndrom forårsager rabdomyolyse (muskelcelledød), som frigiver myoglobin til kredsløbet, som er giftigt for nyrernes tubuli → akut nyreskade → akut nyresvigt.

Vurderingerne

Efter en indledende undersøgelse af scenen og ABC's, compartment syndrome genkendes ved en grundig inspektion eller ethvert og alle områder af skade. Din mistanke bør rejses, hvis patienten har en af ​​de skader, der er nævnt ovenfor, har en kendt lidelse, der disponerer for blødning, eller har et brud i de ovenfor nævnte højrisikoområder.

Smerter er dit nøglesymptom: du kan ikke have kompartmentsyndrom uden smerte.

Denne smerte vil IKKE blive lindret ved at holde det skadede område stille og kan være dramatisk mere end den oprindelige smerte fra skaden!

DE 5 P'er: De 5 P'er er din guide til sværhedsgraden og anerkendelsen af ​​kompartmentsyndrom

Jo flere P'er til stede, jo mere sandsynligt er dette kompartmentsyndrom. (Men der kræves kun smerte for at mistænke at udvikle kompartmentsyndrom!)

  • Smerter: dramatisk værre med passiv udstrækning!
  • Bleghed: mangel på blodgennemstrømning gør området spøgelsesbleg.
  • Pulsløs: som ovenfor.
  • Lammelse: nervekompression forhindrer signaloverførsel.
  • Paræstesi: som ovenfor.

Tidslinjen for kompartmentsyndrom er som følger

  • Hævelse af vævene får området til at virke fast ⇒
  • Smerter udvikler sig i stigende sværhedsgrad sammenlignet med den første skade (på grund af strækning af følsomme nerver) ⇒
  • Pulser forsvinder, når trykket overstiger selv trykket i de store blodkar ⇒
  • Følelsen forsvinder, og paræstesier begynder at "prikke", da nerver mister evnen til at lede ⇒
  • Total lammelse opstår, da stærke smerter forhindrer bevægelse, og muskler mister evnen til at trække sig sammen.

Management

Håndtering af kompartmentsyndrom i marken drejer sig om at støtte, minimere og transportere.

STØTTE:

Sørg for smertekontrol, som dine protokoller og træningsniveau tillader det:

Isposer og hævning af lemmen til hjertets niveau er fremragende udgangspunkter.

Maksimer IV hydrering til den sikrest mulige mængde; dette er en af ​​de eneste måder at forhindre nyreskade fra betydelig rabdomyolyse og systemiske komplikationer fra acidose, som er sekundært til laktatproduktion fra iskæmisk væv. Husk at overveje natriumbicarb [SE OVENFOR].

Afbryd IV-hydrering, hvis der opstår åndenød eller ødem i uskadede lemmer.

MINIMERING:

Fjern eventuelle afstøbninger/skinne/kompression i området.

Sørg for, at lemmen er i niveau med hjertet for at minimere hævelse.

Hvis underarmen er involveret, skal du sikre dig, at armen er lige!

Håndter eventuelle andre co-dominante skader for at minimere risikoen for komplikationer.

TRANSPORT:

Definitiv behandling af kompartmentsyndrom kræver målinger af trykket i lemmen via specialiserede værktøjer og hurtig kirurgi for at åbne hvert rum for at tillade hævelsen at aftage naturligt.

Denne proces er især blodig og kan forfærde patienter, men ellers har raske patienter en tendens til at helbrede og komme sig godt med tiden.

Transporttid er en af ​​de vigtigste prognostiske faktorer hos disse patienter.

Hvis du har mistanke om kompartmentsyndrom, skal du underrette udsendelsen eller det traumeteam, der er til stede på ED - de minutter, du sparer, betyder noget!

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Håndledsbrud: Sådan genkendes og behandles det

Karpaltunnelsyndrom: Diagnose og behandling

Knæligamentruptur: Symptomer og årsager

Lateral knæsmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

Knæforstuvninger og meniskskader: Hvordan behandler man dem?

Behandling af skader: Hvornår har jeg brug for en knæstøtte?

Alt du behøver at vide om fibromyalgi

Knæbruskskade: Hvad det er, og hvordan man behandler det

Enkompartmental protese: svaret på gonartrose

kilde:

Lægeprøver

Har måske også