Nogle gange er chok svært at identificere i de tidlige faser, og patienten kan overgå til dekompenseret chok, før du opdager det. Nogle gange sker denne overgang før vores ankomst til stedet

I disse tilfælde er vi nødt til at gribe ind og gribe hurtigt ind, fordi undladelse af at gøre det vil resultere i, at patienten udvikler sig til irreversibelt shock

De bedre udtryk at bruge, når man beskriver shock, er perfusion og hypoperfusion.

Når vi perfunderer tilstrækkeligt, leverer vi ikke kun ilt og næringsstoffer til kroppens organer, men vi fjerner også affaldsprodukterne fra stofskiftet i en passende hastighed.

UDDANNELSE I FØRSTEHJÆLP? BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTS STAND PÅ NØD EXPO

Der er otte typer chok, vi kan støde på:

• Hypovolæmi - den hyppigst forekommende
• kardiogent
• Obstruktiv
• Septisk
• neurogen
• anafylaktiske
• psykogen
• Åndedrætsinsufficiens

De tre faser af chok: Irreversibel, kompenseret og decompsated shock

Fase 1 – Kompenseret stød

Kompenseret stød er den fase af stød, hvor kroppen stadig er i stand til at kompensere for absolut eller relativ væsketab.

I denne fase er patienten stadig i stand til at opretholde et tilstrækkeligt blodtryk såvel som hjernegennemstrømning, fordi det sympatiske nervesystem øger hjerte- og åndedrætsfrekvensen og shunter blodet til kroppens kerne gennem vasokonstriktion af blodkarrene og mikrocirkulationen, det prækapillære. lukkemuskler trækker sig sammen og nedsætter blodgennemstrømningen til områder til områder af kroppen med høj tolerance for fald i perfusion, f.eks. huden.

Denne proces øger faktisk blodtrykket i starten, fordi der er mindre plads i kredsløbssystemet.

tegn og symptomer på kompenseret chok omfatte:

• Rastløshed, agitation og angst - de tidligste tegn på hypoxi
• Bleg og klam hud - dette opstår på grund af mikrocirkulationen
• Kvalme og opkastning - nedsat blodgennemstrømning til GI-systemet
• Tørst
• Forsinket kapillær genopfyldning
• Indsnævring af pulstryk

Fase 2 – Dekompenseret stød

Dekompenseret stød er defineret som "den sene fase af shock, hvor kroppens kompenserende mekanismer (såsom øget hjertefrekvens, vasokonstriktion, øget respirationsfrekvens) ikke er i stand til at opretholde tilstrækkelig perfusion til hjernen og vitale organer."

Det opstår, når blodvolumenet falder med mere end 30%.

Patientens kompenserende mekanismer svigter aktivt, og hjertevolumen falder, hvilket resulterer i et fald i både blodtryk og hjertefunktion.

Kroppen vil fortsætte med at shunte blod til kroppens kerne, hjernen, hjertet og nyrerne.

Tegnene og symptomerne på dekompenseret chok bliver mere tydelige, og stigningen i vasokonstriktion resulterer i hypoxi til de andre organer i kroppen.

På grund af faldet i ilt til hjernen vil patienten blive forvirret og desorienteret.

 tegn og symptomer af dekompenseret stød omfatter:

• Ændringer i mental status
• Takykardi
• tachypnoea
• Anstrengt og uregelmæssig vejrtrækning
• Svage til fraværende perifere pulser
• Et fald i kropstemperaturen
• Cyanose

Mens kroppen forsøger at øge blodgennemstrømningen til kroppens kerne, mister det sympatiske nervesystem kontrollen over de prækapillære sphinctere, der hjælper med den tidligere nævnte mikrocirkulation.

De postkapillære sphinctere forbliver lukkede, og dette giver mulighed for blodpooling, som vil udvikle sig til dissemineret intravaskulær koagulation (DIC).

I de tidlige stadier kan dette problem stadig rettes med aggressiv behandling.

Blodet, der nu samler sig, begynder at koagulere, cellerne i området modtager ikke længere næringsstoffer, og anaerob metabolisme er ansvarlig for produktionen af ​​adenosintrifosfat (ATP).

DIC starter i denne fase og fortsætter med at udvikle sig under irreversibelt stød.

REDNINGSRADIO I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO

Fase 3 – Irreversibelt stød

Irreversibelt shock er den terminale fase af shock, og når først patienten går ind i denne fase, er det point of no return, fordi der sker en hurtig forringelse af det kardiovaskulære system, og patientens kompensatoriske mekanismer har svigtet.

Patienten vil vise sig med alvorlige fald i hjertevolumen, blodtryk og vævsperfusion.

I et sidste forsøg på at redde kroppens kerne bliver blodet shuntet væk fra nyrerne, leveren og lungerne for at opretholde perfusion af hjerne og hjerte.

Behandling

Den vigtigste del af behandlingen er anerkendelse af hændelsen og proaktivt arbejde for at forhindre progression af shock.

Som jeg sagde tidligere, er hypovolæmisk shock den mest almindeligt forekommende form for shock i præhospitale omgivelser.

Dette giver mening, da den mest almindelige dødsårsag for mennesker i alderen 1-44 år er utilsigtede skader.

Hvis patienten bløder udvendigt, ved vi, at vi skal gribe ind med det samme, så vi kan beholde så meget blod i beholderen som muligt.

Hvis patienten viser tegn på indre blødninger, skal vi transporteres til et traumecenter for kirurgiske indgreb.

High-flow oxygen er indiceret, selvom patienten stadig er menterende og har en pulsoximetri på 94 % eller højere.

Vi ved, at i disse tilfælde, hvis der er mistanke om underliggende hypoxi, kan ilt administreres uanset hvad pulsoximetrien viser.

Hold din patient varm, fald i kropstemperatur forringer kroppens evne til at kontrollere blødninger sekundært til nedsat blodpladefunktion og resulterer i en uhensigtsmæssig nedbrydning af de dannede blodpropper.

Og til sidst intravenøs terapi for at opretholde en tilstand af permissiv hypotension. Det betyder, at det systoliske blodtryk skal være mellem 80 og 90 mmHG.

Vi bruger normalt 90 mmHg som standard, da vi har lært, at det er overgangen fra kompenseret til dekompenseret stød.

Skrevet af: Richard Main, MEd, NRP

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Elektriske skader: Hvordan man vurderer dem, hvad man skal gøre

RICE-behandling til bløddelsskader

Sådan udføres primær undersøgelse ved hjælp af DRABC i førstehjælp

Heimlich-manøvre: Find ud af, hvad det er, og hvordan du gør det

Hvad skal der være i et pædiatrisk førstehjælpssæt

Giftsvampeforgiftning: Hvad skal man gøre? Hvordan manifesterer forgiftning sig?

Hvad er blyforgiftning?

Kulbrinteforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling

Førstehjælp: Hvad du skal gøre efter at have synket eller spildt blegemiddel på din hud

Tegn og symptomer på chok: Hvordan og hvornår skal man gribe ind

Hvepsestik og anafylaktisk chok: Hvad skal man gøre, før ambulancen ankommer?

Spinal Shock: Årsager, symptomer, risici, diagnose, behandling, prognose, død

Kilde:

Afstand CME