Dette er et bidrag fra Dott. Guido Parodi offentliggjort på medEST118.com blog:

Guido er en god ven til MEDEST og en ekstraordinær interventionskardiolog, der arbejder på Careggi Hospital i Firenze. Lidenskaben for medicinsk forskning gjorde Guido til en af ​​hovedforskerne i mange undersøgelser om antiplateletterapi i akutte koronarsyndrom. Hans entusiastiske måde at arbejde på og at tale om de ting, han gør, er smitsom. Så vi havde denne vidunderlige forbindelse fra første gang vi mødtes for mange år siden. I dette indlæg taler han om en strålende intuition, han havde, om den mulige drug-to-drug interaktion mellem morfin og antiplatelets agenter. Så lad os gå til stillingen.

Introduktion

Antiplatelet agenter er hovedrolle for farmakologisk behandling hos patienter, der præsenterer med et akut koronarsyndrom, herunder STEMI. Øjeblikket, nye strategier er under undersøgelse for at forbedre antithrombotisk behandling af patienter med ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) patienter behandlet med primær perkutan koronar intervention (PPCI). Prasugrel og Ticagrelor, de nyere, potente, hurtige og effektive blodplade P2Y12 receptorinhibitorer, anbefales til STEMI patienter i de europæiske retningslinjer (1) med det højeste niveau af henstilling (I) og dokumentation (A).

Interaktion mellem lægemidler og lægemidler: RAPID og ATLANTIC undersøgelse

Hos patienter med STEMI, der gennemgår PPCI, administreres der sædvanligvis et betydeligt antal lægemidler og derved øger den potentielle risiko for interaktion mellem lægemidler og lægemidler. I en nylig lille randomiseret undersøgelse havde til formål at undersøge indtræden tidspunktet for de hidtil ukendte P2Y12 receptor inhibitorer (dvs. prasugrel og Ticagrelor) i STEMI, en forsinket antitrombotisk virkning på grund af morfin anvendelse i de første timer af STEMI er blevet antaget (2). Denne undersøgelse viste, at tilbageværende trombocytreaktivitet hurtigt efter en initialdosis på prasugrel og ticagrelor hos patienter med STEMI er højere end det rapporterede for raske frivillige eller patienter med stabil koronararteriesygdom og størstedelen af ​​PPCI procedurer med stent implantation udføres uden ordentlig blodpladeinhibering . Der findes et adskillige timers sårbart vindue med suboptimal antitrombotisk terapi, hvor STEMI-patienter har høj risiko for trombotiske hændelser, herunder stenttrombose. Desuden resulterede morfinbrug i denne undersøgelse i forbindelse med en forsinket aktivitet af de nye orale antiplateletmidler. Der kan være en biologisk plausibel årsag-virkning-forhold i denne forening, eftersom morfin hæmmer mavetømning, for derved at forsinke absorption og eventuelt resulterer i et fald maksimale plasmaniveauer på oralt indgivne lægemidler. For nylig, en international multicenter randomiseret undersøgelse, ATLANTIC forsøg (3), viste, at det præhospitale administration af den potente blodplade P2Y12-receptorantagonist ticagrelor kort før PPCI patienter med STEMI syntes at være sikre, men forbedrede ikke reperfusion af den skyldige pulsåre. Interessant nok viste, at det primære slutpunkt for ST-segment beslutning blev signifikant forbedret med præhospitale administration af ticagrelor i patienter, der ikke modtog morfin (P = 0.005) til interaktion understøtter hypotesen om en lægemiddel-til-interaktion mellem ATLANTIC forsøget morfin og orale antiplatelet midler.

Bundlinjen

I betragtning af den centrale betydning af blodpladeinhibering i patienter behandlet med PPCI for STEMI og fraværet af data, der kan understøtte en potentiel klinisk fordel af morfin hos patienter med akut myokardieinfarkt, bør mere udvises forsigtighed med hensyn morfinindgivelse i STEMI patienter, og en begrænset morfin brug synes at være rimeligt anbefalet.

Referencer
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS retningslinjer for myokardie revaskularisering: Taskforcen om myokardie Revascularizationof European Society of Cardiology (ESC) og European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Udviklet med det særlige bidrag af den europæiske sammenslutning af perkutan Cardiovascular Interventions (EAPCI ). European Heart Journal 2014, i presse.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. Sammenligning prasugrels og Ticagrelor dosisladninger i ST-segment elevation myokardieinfarktpatienter: RAPID (Rapid aktivitet af trombocythæmmer Drugs) primær PCI undersøgelse. J er Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F et al. For ATLANTIC Investigators. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor i ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. New Engl J Med 2014;