Operation af myokardieinfarktkomplikationer og patientopfølgning
Hvad er de komplikationer af myokardieinfarkt, der er ansvaret for hjertekirurgi? Ruptur af papillærmuskelen (som chordae tendineae i mitral- eller trikuspidalklappen griber om), ruptur af venstre ventrikels frie væg eller dannelse af en interventrikulær septumdefekt er strukturelle komplikationer til myokardieinfarkt og kræver kirurgisk behandling, ofte pr. en nødsituation
I disse tilfælde præsenterer patienten hjertesvigt, der ofte er akut og uoverskueligt med medicinsk terapi; kardiogent shock kan forekomme inden for timer og kan udløses af arytmier, der er typiske for myokardieiskæmi.
Hvordan diagnosticeres de kirurgiske komplikationer ved myokardieinfarkt?
Den vigtigste metode til at vurdere hjertets strukturelle patologi er ultralyd.
Dette er en ikke-invasiv metode, især i dens overflade (trans-thorax) form.
I betragtning af billedets kompleksitet, de ofte nødsituationer og for mere nøjagtig kirurgisk planlægning er en transøsofageal adgang næsten uundværlig, gennem en specifik sonde, der indføres gennem munden, efter tilstrækkelig forberedelse og mulig sedation.
Ekkokardiografi (som ultralydsteknikken på hjertet generelt kaldes), takket være stadig mere kraftfulde og raffinerede instrumenter, kan i de senere år nøjagtigt vurdere graden af kompromittering af hjertekamrene samt volumen og trykoverbelastning.
Angiografisk evaluering (koronarografi) er nødvendig for at bekræfte den iskæmiske oprindelse af patologien, samt for at planlægge det mulige behov for revaskularisering af det kritiske område eller tilstødende områder med risiko for lidelse i den perioperative periode.
Hvordan foregår behandlingen af kirurgiske komplikationer ved myokardieinfarkt?
Indikationen for behandling af kirurgiske komplikationer af myokardieinfarkt gives ofte i en nødsituation efter akut påvisning af hidtil ukendte strukturelle ændringer eller ustabilitet i hjertefunktionen.
Som et resultat heraf afvejes risikoen for akut kirurgi, ofte for en patient i kardiogent shock, mod det ønskelige af hæmodynamisk stabilisering for at tillade operationen at udføres med reduceret risiko.
Kirurgisk behandling kræver korrektion af den strukturelle læsion på måder, der er mulige afhængigt af det resterende væv og funktion: udskiftning af den defekte ventil eller udslettelse af en kontinuerlig opløsning af hjertevæggen eller interventrikulær septum kan være påkrævet.
Proceduren kræver ekstrakorporal cirkulationsassistance under proceduren.
Kredsløbsassistance kan afbrydes ved afslutningen af operationen eller forlænges i et par dage for at løse chokket og støtte hjertet i genopretningsfasen.
Er operation til behandling af kirurgiske komplikationer af myokardieinfarkt farlig?
På grund af dens akutte karakter er kirurgi kompleks og fyldt med mindre komplikationer såsom blødning, infektion, neurologisk skade, hjertesvigt og peri-procedureinfarkt.
Andre mindre alvorlige komplikationer består af pleurabetændelse og effusion, atrieflimren, smerter, dårlig appetit, feber.
Normalt kan dødsrisikoen forbundet med denne procedure overstige 30 %, men for hver enkelt patient skal risikoen vurderes under hensyntagen til alder, almentilstand og associerede sygdomme.
Opfølgning
Ved afslutningen af proceduren overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han/hun forbliver under observation i den tid, der er nødvendig for at vænne ham/hende fra medicin og eventuelle kredsløbsstøttesystemer, inden han/hun overføres tilbage til døgnafdelingen.
Efter remission af det generelle billede kan patienten udskrives fra sygehuset for at blive overført direkte til et hjerterehabiliteringscenter, hvor han eller hun skal opholde sig i cirka 15 dage.
Er der nogle forberedelsesregler?
Forud for operationen, hvis patientens kliniske tilstand tillader det, foretages en koronarografi for at vurdere tilstanden af kranspulsårerne og deres anatomi, samt planlægge eventuel myokardie revaskularisering samtidig.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Hjertestarter: Hvad det er, hvordan det virker, pris, spænding, manuel og ekstern
Patientens EKG: Sådan aflæses et elektrokardiogram på en enkel måde
Tegn og symptomer på pludseligt hjertestop: Sådan fortæller du, om nogen har brug for HLR
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hurtigt at finde - og behandle - årsagen til et slagtilfælde kan forhindre flere: Nye retningslinjer
Atrieflimren: Symptomer at passe på
Wolff-Parkinson-White syndrom: Hvad det er, og hvordan man behandler det
Har du episoder med pludselig takykardi? Du kan lide af Wolff-Parkinson-White Syndrom (WPW)
Forbigående takypnø hos den nyfødte: Oversigt over neonatalt våd lungesyndrom
Takykardi: Er der risiko for arytmi? Hvilke forskelle findes der mellem de to?
Bakteriel endokarditis: Profylakse hos børn og voksne
Erektil dysfunktion og kardiovaskulære problemer: Hvad er forbindelsen?
Precordial Chest Punch: Betydning, Hvornår det skal gøres, Retningslinjer