Patent Ductus Arteriosus: hvad det er, og hvad det forårsager

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

I patent ductus arteriosus (PDA) forbliver lumen i ductus åben efter fødslen

Hvad er Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus er et føtalt blodkar, der forbinder lungearterien med den nedadgående aorta.

I patent ductus arteriosus (PDA) forbliver lumen i ductus åben efter fødslen.

Dette skaber en venstre til højre shunt af blod fra aorta til lungearterien og resulterer i recirkulation af lungeblod gennem lungerne.

Prognosen er god, hvis shunten er lille, eller kirurgisk reparation er effektiv.

Patofysiologien af patent ductus arteriosus stammer fra følgende:

Ikke-modificerbare faktorer

Genetik: Medfødte hjertefejl ser ud til at opstå i familier og forekommer nogle gange med andre genetiske problemer, såsom Downs syndrom.
Alder: Patent ductus arteriosus er mere almindelig hos for tidligt fødte børn. Også babyer med andre typer medfødte hjertefejl har ofte en patenteret ductus arteriosus.
Køn: PDA er dobbelt så almindeligt hos piger som hos drenge.

Modificerbare faktorer

At opleve nogen af følgende tilstande under graviditeten kan øge risikoen for at få et barn med en hjertefejl.

Røde hundeinfektion: At blive smittet med røde hunde (tyske mæslinger), mens du er gravid, kan øge risikoen for føtale hjertefejl. Røde hundevirus krydser moderkagen og spreder sig gennem fosterets kredsløb og beskadiger blodkar og organer, herunder hjertet.
Dårligt kontrolleret diabetes: Ukontrolleret diabetes hos moderen påvirker igen fosterets blodsukker og forårsager forskellige skadelige virkninger på det udviklende foster.
Stof- eller alkoholbrug eller eksponering for visse stoffer: Brug af visse medikamenter, alkohol eller stoffer eller eksponering for kemikalier eller stråling under graviditeten kan skade fosteret under udvikling.
Tilstedeværelse af andre medfødte hjertefejl. Babyer med andre typer medfødte hjertefejl har ofte en åben ductus arteriosus.

Patent ductus arteriosus er den mest almindelige medfødte hjertefejl blandt voksne

PDA findes hos 1 ud af hver 2 til 500 spædbørn.

Det rammer dobbelt så mange kvinder som mænd.

Normalt lukker ductus arteriosus inden for dage til uger efter fødslen, og den manglende lukning kan tilskrives følgende faktorer:

Præmaturitet. PDA er mest udbredt hos præmature nyfødte, sandsynligvis som følge af abnormiteter i iltningen.
Prostaglandin E. Den afslappende virkning af prostaglandin E forhindrer ductal spasmer og kontraktur, der er nødvendig for lukning.
Andre medfødte defekter. PDA ledsager almindeligvis røde hunde syndrom og kan være forbundet med andre medfødte defekter, såsom coarctation af aorta, ventrikulær septal defekt og pulmonale og aorta stenoser.

Kliniske manifestationer

Til at begynde med giver PDA muligvis ingen kliniske virkninger, men med tiden kan det fremkalde lungekarsygdomme, hvilket får symptomer til at opstå ved 40 års alderen.

Åndedrætsbesvær. En stor PDA giver normalt åndedrætsbesvær.
Hjertefejl. Der er tegn på hjertesvigt på grund af den enorme mængde blod, der føres til lungerne gennem en patenteret ductus og den øgede arbejdsbyrde på venstre side af hjertet
Lavt immunsystem. Patienten har en høj modtagelighed for luftvejsinfektioner.
Langsom motorisk udvikling. Patientens motoriske færdigheder udvides og udvikles langsommere end den gennemsnitlige person gør.
Fysisk underudvikling. Et af tegnene på hjertesygdomme er den fysiske underudvikling af patientens krop.
Hjertemislyd. Auskultation afslører bedst en vedvarende mumlen
Afgrænsende perifere pulser. Perifere arterielle pulser er grænsende; også kaldet Corrigans puls.
Udvidet pulstryk. Pulstrykket er udvidet på grund af en stigning i det systoliske blodtryk og primært et fald i det diastoliske tryk.

Patent ductus arteriosus kan, hvis den ikke behandles, føre til følgende:

Venstresidig hjertesvigt. Venstre-til-højre shunting af blodet gør hjertemusklerne i venstre kammer overanstrengte og fører til hjertesvigt.
Pulmonal arterie hypertension. Der er øget pulmonal venøs tilbagevenden, hvilket fører til pulmonal hypertension.

Patent ductus arteriosus diagnosticeres ved følgende:

Røntgen af thorax. Røntgen af thorax kan vise øgede pulmonale vaskulære fund, fremtrædende lungearterier og venstre ventrikel og aortaforstørrelse.
Elektrokardiografi (EKG). EKG kan være normalt eller kan indikere venstre atriel eller ventrikulær hypertrofi og ved pulmonal vaskulær sygdom biventrikulær hypertrofi.
Ekkokardiografi. Ekkokardiografi registrerer og hjælper med at bestemme størrelsen af PDA.

Medicinsk ledelse

Asymptomatiske børn kræver ikke øjeblikkelig behandling, men dem med hjertesvigt kræver følgende:
Væskebegrænsning. Væsker bør begrænses eller kontrolleres for at undgå overbelastning af hjertet.

Farmakologisk terapi

Medicin til patienten med PDA omfatter:

Prostaglandinanaloger. Ductus arteriosus kan induceres til at forblive åben ved at administrere prostaglandinanaloger, såsom alprostadil (en prostaglandin El-analog).
Antibiotika. Før operationen kræver børn med PDA antibiotika for at beskytte mod infektiøs endocarditis.
Indomethacin. Indomethacin er en prostaglandinhæmmer, der er et alternativ til kirurgi hos præmature nyfødte og inducerer ductus spasmer og lukning.

Kirurgisk ledelse

Andre former for terapi omfatter kirurgiske indgreb såsom:

Hjertekateterisering. Ved hjertekateterisering afsættes en prop eller spole i ductus for at stoppe shuntingen.
Ligation. DA kan lukkes ved ligering, hvor DA bindes manuelt, eller med intravaskulære spoler eller propper, der fører til dannelse af en trombe i DA.

Sygeplejestyring

Sygeplejebehandling for en patient med patent ductus arteriosus omfatter:

Sygeplejefaglig vurdering

Vurdering skal fokusere på:

Aktivitet og hvile. Sygeplejersken bør vurdere for svaghed, træthed, svimmelhed, en følelse af pulsering og endda søvnforstyrrelser.
Cirkulation. Kredsløbsvurdering bør omfatte anamneseudløsende tilstande, anamnese med mislyde og hjertebanken, BP og pulstryk.
Mad og væsker. Sygeplejersken bør vurdere for dysfagi og ændringer i kropsvægt.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene omfatter de store sygeplejediagnoser:

Aktivitetsintolerance relateret til ubalance mellem kroppens iltforbrug og tilførsel af ilt til cellerne.
Angst relateret til hospitalsbehandling eller manglende støttesystem.
Manglende viden relateret til tilstanden og behandlingsbehov.

Planlægning og mål for sygepleje

De vigtigste mål for patienten er:

Oprethold tilstrækkeligt hjertevolumen.
Reducer stigningen i pulmonal vaskulær modstand.
Oprethold et passende aktivitetsniveau.
Give støtte til vækst og udvikling.
Oprethold passende vægt- og højdeudvikling.

Sygeplejeinterventioner

Patent ductus arteriosus nødvendiggør omhyggelig overvågning, patient- og familieundervisning og følelsesmæssig støtte.

Tegn og symptomer. Hold nøje øje med tegn på PDA hos for tidligt fødte børn.
Overvågning. Vurder ofte vitale tegn, EKG, elektrolytniveauer og indtag og output.
Bivirkninger af indomethacin. Hvis spædbarnet får indomethacin til ductus lukning, skal du holde øje med mulige bivirkninger, såsom diarré, gulsot, blødning og nyreinsufficiens.
Præoperativ instruktioner. Før operationen skal du omhyggeligt forklare alle behandlinger og tests til forældre, inklusive barnet, og fortælle dem om forventede IV-linjer, overvågning udstyrog postoperative procedurer.
Postoperative procedurer. Umiddelbart efter operationen kan barnet have et centralt venetrykskateter og en arteriel linje på plads, så der er behov for nøje vurdering af vitale tegn, indtag og output samt arterielle og venetryk samt smertelindring.