Symptomer og midler på gastroøsofageal reflukshoste

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er blandt de mest almindelige sygdomme i vestlige lande: prævalensen er omkring 10-20 % af den voksne befolkning

Man taler om gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), når det stigende syreindhold fra maven ind i spiserøret forårsager symptomer

De kliniske manifestationer kan klassificeres i typiske eller atypiske symptomer, og meget ofte er det ikke så nemt at genkende dem.

En af disse er en hvæsende hoste.

Typiske og atypiske symptomer på gastroøsofageal refluks

Som nævnt er der 2 forskellige typer af kliniske manifestationer af refluks:

  • typiske symptomer, herunder retrosternal svie (halsbrand) og regurgitation;
  • atypiske symptomer, som kan være øre-næse-hals, lunge (kronisk hoste eller astma) eller hjerte (ikke-kardielle brystsmerter).

Hvæsende hoste blandt atypiske symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom

Blandt de atypiske symptomer, som er sværere at diagnosticere, er den forstoppede hoste, som ikke kun kræver rådgivning fra en specialist, men også en specifik diagnostisk procedure.

Med hensyn til en forstoppet hoste er der 2 kategorier af patienter med forskellige symptomer:

  • førstnævnte, ud over at have de typiske symptomer på refluks, dvs. halsbrand (retrosternal svie) og regurgitation, der har tendens til at være fremherskende, også klager over hoste;
  • sidstnævnte klager kun over en hoste i fravær af typiske GERD-symptomer og har desværre en tendens til at reagere mindre på medicinsk behandling med syreneutraliserende medicin eller protonpumpehæmmere.

Årsager

Den hyppigste årsag til kronisk hoste, defineret som vedvarende i mere end 8 uger, tilskrives traditionelt astma eller RGE.

Der er dog ingen kliniske træk, der tillader os at skelne hoste forbundet med refluks fra hoste på grund af andre årsager, såsom kronisk bronkitis fra cigaretrygning.

Det er rapporteret i litteraturen, at mere end 25% af patienter, der lider af kronisk hoste, også har RGE.

Når reflukshoste opstår

Reflukshoste har en tendens til at forekomme på bestemte tidspunkter af dagen og i visse situationer

  • efter et måltid og/eller om natten;
  • i en liggende stilling, som begunstiger stigningen af ​​syre fra maven mod spiserøret;
  • når der ikke ser ud til at være nogen almindelig årsag til denne type lidelse (f.eks. forkølelse).

Hvordan kronisk hoste viser sig i forhold til RGE

Diagnosen MRGE skal overvejes, når patienten udover den kroniske hoste sideløbende rapporterer typiske reflukssymptomer.

To mekanismer for sammenhæng mellem RGE og kronisk hoste er blevet foreslået.

Den mest intuitive, ifølge hvilken sur refluks, der når den øvre esophageal sphincter, kan føre til indånding af visse mikropartikler, der kan nå strubehovedet eller bronkierne, hvilket aktiverer hosterefleksen for at beskytte luftvejene.

Den anden hypotese er baseret på den fælles embryologiske oprindelse af fordøjelses- og luftvejene: en lille refluks kan stimulere en øsofagobronchial refleks, der bestemmer starten af ​​hoste. Derudover kan selve hosten forværre refluksen, hvilket fører til en ond cirkel (hoste-refluks-refluks).

Øsophagogastroduodenoskopi til diagnosticering af MRGE

Øsophagogastroduodenoscopy (EGDS) er guldstandardundersøgelsen til evaluering af patienter med MRGE.

Det giver mulighed for evaluering af tilstedeværelsen af:

  • erosiv øsofagitis;
  • Barretts spiserør;
  • oesophageal stenose;
  • diagnosticere neoplasi i det esophago-gastriske distrikt.

esophageal pH-impedansmåling

En anden undersøgelse er esophageal pH-impedanceometri, som i dag betragtes som den mest pålidelige metode til at identificere gastroøsofageal refluks (GORD), fordi den gør det muligt at genkende enhver episode og dens sammensætning (sur, basisk, neutral), varighed, placering og natur (fast, flydende , gasformig) skal defineres.

Det er den diagnostiske undersøgelse, der gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal refluks ved at placere et rør i spiserøret og registrere disse hændelser i 24 timer på en bærbar computer.

Undersøgelsen gør det muligt at

  • identificere tilstedeværelsen af ​​sur og ikke-sur gastroøsofageal refluks,
  • indirekte vurdere esophageal motorisk funktion;
  • konstatere, om der er sammenhæng mellem patientens symptomer og eventuel refluks.

Konservativ behandling af reflukshoste

Da reflukshoste er et symptom, består dens behandling i at behandle den patologi, der forårsagede den, dvs. gastroøsofageal reflukssygdom.

Hos voksne med hvæsende hoste, der kan tilskrives refluks, er det tilrådeligt at forbedre livsstilen gennem nogle få enkle foranstaltninger:

  • ændre kosten for at tabe sig (overvægtige/fede patienter er mere tilbøjelige til at udvikle MRGE)
  • stop rygning;
  • skru op for sengekanten og undgå at gå i seng indtil mindst 3 timer efter et måltid;
  • spis langsomt og tyg meget;
  • undgå stramt tøj.

Lægemiddelterapi

Blandt de lægemidler, der oftest bruges til at bekæmpe gastroøsofageal reflukssygdom, er

  • protonpumpehæmmere, som kan reducere syresekretion fra maven ved at hæmme aktiviteten af ​​protonpumpen placeret på maveslimhinden i parietalcellerne;
  • antacida, som neutraliserer det overdrevne sure miljø i maven. Deres virkningsvarighed er dog meget kort (et par timer), og de påvirker ikke mavesækkens syreudskillelse;
  • prokinetik: de letter mavetømningen ved at reducere den tid, maden bliver i maven. De bruges ofte i kombination med lægemidler, der griber ind i mavens syreudskillelse.

Ud over at implementere disse forholdsregler skal det understreges, at hos forsøgspersoner med forstoppet hoste og RGE, som ikke viser halsbrand og opstød, er PPI'er (protonpumpehæmmere) ofte ikke afgørende.

Faktisk er symptomatisk behandling med hostestillende lægemidler, der normalt er indiceret til tør hoste, generelt ineffektiv i tilfælde af reflukshoste.

Kirurgi

I de tilfælde, hvor symptomer på trods af behandling varer ved og har en alvorlig indvirkning på patientens livskvalitet, kan en kirurgisk strategi overvejes.

Dette består af en minimalt invasiv laparoskopisk operation, der kan udføres ved hjælp af forskellige teknikker skræddersyet til patienten, afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af faktorer, der disponerer for refluks, såsom tilstedeværelsen af ​​et hiatal brok.

Det er i virkeligheden en skræddersyet operation, hvor patienten vil blive tilbudt den bedst egnede intervention til hans eller hendes kliniske tilstand: for eksempel placering af LINX eller montering af en anti-refluksplastik.

En nylig undersøgelse, som evaluerede løsningen af ​​atypiske symptomer med kirurgisk teknik, viste, at operation er forbundet med en høj sandsynlighed for succes, især med hensyn til en hvæsende hoste (omkring 83%).

Det understreges, at det er bydende nødvendigt, før man overvejer operation, at alle andre patologiske tilstande, der kan være årsagen til den kroniske hoste, er udelukket.

Åndedrætssystemet vil herefter blive undersøgt gennem speciallungeundersøgelse, ØNH-undersøgelse, røntgen af ​​thorax og eventuel spirometri.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Øsofagitis: Symptomer, diagnose og behandling

Astma, sygdommen, der tager vejret fra dig

Gastroøsofageal refluks: Årsager, symptomer, test til diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og -forebyggelse

Pædiatri: 'Astma kan have 'beskyttende' handling mod Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

Øsophageal Achalasia: Symptomer og hvordan man behandler det

Eosinofil øsofagitis: hvad det er, hvad symptomerne er, og hvordan man behandler det

Gastroøsofageal refluks: Årsager, symptomer, test til diagnose og behandling

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand, der skal kontrolleres

Lang Covid, undersøgelse i neurogastroenterologi og motilitet: Hovedsymptomer er diarré og asteni

Kilde:

GSD

Har måske også