Tics i medicin: betydning, typer, årsager, diagnose, behandling

By Cristiano Antonino On August 8, 2022

Begrebet 'tics' (også kaldet 'tic-lignende bevægelser') i medicin refererer til alle de stereotype, formålsløse og ufrivillige eller kun delvist frivillige bevægelser, der falder ind under den store gruppe af bevægelsesforstyrrelser eller 'dyskinesier'

Eksempler på udbredte tics er at blinke (lukke det ene øje), halsklare, grynten og snuse

Gentagne bevægelser såsom tvangshandlinger forårsaget af obsessiv-kompulsiv lidelse kan se ud til at være tics, men er det ikke.

Tics er relativt udbredt blandt den raske befolkning; meget sjældnere er Tourettes syndrom, hvor flere tics, der falder ind under de forskellige kategorier beskrevet nedenfor, findes sammen.

Tics kan påvirke individer af ethvert køn og enhver alder, selv børn og unge.

Nogle tics kan fortsætte livet ud på trods af behandling.

Tics kan dukke op i alle aldre, selvom de for det meste forekommer i barndommen, især mellem 5 og 9-10 år.

Tics kan være af forskellige typer

motor: den mest almindelige, de er hurtige bevægelser af pludselig og kortvarig karakter;
vokal: karakteriseret ved udsendelse af uønskede lyde. De omfatter grynt, ord sagt uden hensigt osv.);
adfærdsmæssige: såsom ekkolali og koprolali;
ansigtsbehandling: såsom blink og ansigtsgrimasser;
dystonisk: en række af koordinerede bevægelser med et ikke-eksisterende, men formodet formål, fx hop;
psykisk: et tic udløst af ekstern stimulation af forskellig art, fx auditiv eller lys stimulation, som ofte findes hos mennesker med Tourettes syndrom.

Med hensyn til involvering af en eller flere muskelgrupper kan tics være enkle og komplekse

simple motoriske tics: bestående af korte, enkelte, stereotype bevægelser af ansigt, skuldre og lemmer, såsom at blinke, vride hals, trækker på skuldrene, grimasserer med ansigtet;
komplekse motoriske tics: bestående af sekvenser, der omfatter flere bevægelser, såsom at slå sig selv, bide sine negle (onychophagi) eller trække sit hår ud (trichotillomania).

Tics, der udsender lyde – som tidligere nævnt – kaldes vokale tics, som kan skelnes i

simple vokale tics: rømme sig, hoste, snuse, fløjte;
komplekse vokale tics: gentagelse af ord eller lyde (ekkolali), at ytre socialt upassende, obskøne ord (koprolali).

Med hensyn til varighed kan tics være forbigående og kroniske:

forbigående tics: har en varighed på mindre end et år, forekommer hos flere børn med en maksimal alder mellem 5 og 9 år; de mest berørte kropsdele er øjne, ansigt, nakke, skuldre og arme.
kroniske tics: disse varer mere end et år og kan være ledsaget af nye tics. Debutalderen er mellem 5 og 9 år, med en maksimal forekomst omkring 7 års alderen; mænd rammes tre gange hyppigere end kvinder.

Karakteristika ved tics

Tics er normalt meget hurtige, pludselige, gentagne bevægelser, der er stereotype, ikke-rytmiske, ufrivillige og ukontrollerbare eller kun delvist kontrollerbare af patienten.

Tic-lignende bevægelser har ikke noget tilsyneladende formål, dvs. de er lavet uden noget motiv eller sigte.

Tics forsvinder under søvn og aftager nogle gange betydeligt, indtil de næsten forsvinder, når motivet er meget afslappet, engageret i en opgave eller distraheret af noget.

De 'tic-lignende bevægelser' øges, når forsøgspersonen er mere nervøs, ængstelig, bekymret, eller når de er i en inaktiv tilstand: for eksempel når de er foran fjernsynet.

Simple motoriske tics omfatter blink, vrid i nakken, skuldertræk, grimasser i ansigtet, hoste, mens simple vokale tics omfatter halsskrabning, grynten, 'snus', gøen.

De har følgende egenskaber

de er ufrivillige, undertiden udsat for frivillig undertrykkelse (omend med stor indsats);
de er stereotype og gentagne, med fluktuerende frekvens;
de er til stede under nogle omstændigheder, men ikke i andre (f.eks. hjemme og ikke i skolen);
de er fraværende, når emnet er koncentreret;
de påvirker overvejende ansigt og hals
er hyppigere hos mænd end hos kvinder
de varer fra nogle få uger til mindre end et år og betragtes som sådan som forbigående;
de rammer primært børn.

Komplekse motoriske tics vedrører bevægelser såsom miming, hop, berøring, stamp, lugte til en genstand; komplekse vokale tics vedrører gentagelse af ord og sætninger uden for kontekst, i de mest alvorlige tilfælde koprolali, dvs. brugen af obskøne ord, og ekkolali (gentagelse af lyde, ord eller sætninger hørt sidst).

Komplekse tics har følgende ejendommeligheder

de er komplekse motoriske sekvenser, der antager betydningen af gestus og involverer op til tre muskelgrupper samtidigt;
vokalsekvenser, der består af udsendelse af elementære lyde;
de har en tendens til at blive kroniske og påvirke både børn og voksne.

Konsekvenser

Et tic i sig selv er naturligvis ikke farligt eller livstruende, men det kan kronisk føre til svækkelse af muskler eller andre anatomiske strukturer og forårsage et brat fald i patientens livskvalitet, hvilket også kan forstyrre arbejde og sportsaktiviteter.

Tænk for eksempel på folk, der 'arbejder med deres image': et gentagne blinkende tic er bestemt ikke nyttigt og kan være et stort problem.

Patientens livskvalitet kan også falde på grund af følelsesmæssige problemer: Da tics er som en karikatur af frivillige bevægelser, vækker de ofte munterhed hos dem, der er vidne til dem, især i skolealderen: dette generer alvorligt og ydmyger den syge, især hvis han eller hun er et barn.

Den kontinuerlige tic-lignende bevægelse kan stimulere forældre, slægtninge og gamikere til at skælde ud på den ramte og invitere ham eller hende til at undgå denne form for bevægelse.

Irettesættelser og invitationer, som nødvendigvis falder for døve ører, da udførelsen af ticsene er ufrivillige og at blive skældt ud uden egen skyld, kan gøre barnet angst, hvilket kan øge ticsene og udløse egentlig mobning af barnet af skolekammerater.

Hvis barnet (eller den voksne) forsøger at modsætte sig dette behov, føler han eller hun normalt et voksende utilpashed, der ikke aftager på nogen måde, så længe han eller hun giver luft til den undertrykte tic-bevægelse: i denne forstand kan ticsene være defineret som delvist frivilligt, selvom det ikke kan tvinges.

Når forsøgspersonen giver luft til sit tic, får han eller hun en lindring, der dog er af begrænset varighed, fordi utilpasheden går igen, hvis den næste tic fortrænges.

Tics, årsager og risikofaktorer

De præcise årsager bag tics er endnu ikke fuldt ud kendt.

Underliggende biologiske årsager kan være en involvering af de basale ganglier og det dopaminerge system.

Mulige risikofaktorer er familiehistorie, indtagelse af energigivende drikkevarer såsom kaffe, cigaretrygning og psykologiske årsager.

Tilstedeværelsen af tics på grund af ufrivillige muskelsammentrækninger eller "fejlagtig" synkning og/eller vejrtrækning kræver omhyggelig pædiatrisk og muligvis neurologisk undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af organiske årsager, såsom et tic-syndrom efter en almindelig streptokokinfektion.

Når organiske årsager er blevet udelukket, kan psykologiske behandles.

Psykologiske årsager

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Tic-lignende bevægelser kan skyldes stress, træthed, usikkerhed, frygt, rædsel eller vrede.

I nogle tilfælde er der tale om børn, der har været udsat for overdrevne fysiske og motoriske begrænsninger i den tidlige barndom eller har været udsat for diætmæssige og hygiejniske begrænsninger såsom tidlig fravænning og lukkemuskelkontrol.

I andre tilfælde kan mindre operationer, indsprøjtninger, medicinsk eller tandlægebehandling i en bestemt aldersgruppe, 3-5 år, være blevet oplevet som straffeovergreb, der senere giver anledning til tics, men ikke alle børn, der har oplevet sådanne ting i før -skolealderen udvikler efterfølgende en tic-lidelse.

De er ofte meget gode, lydige, undertiden ret generte og akavede børn; de giver sig sjældent til et vredt udbrud, idet de reagerer på fornærmelser og uretfærdighed ved at surmule og lukke ned.

De har strenge interne regler og forbyder sig selv at udtrykke tanker eller følelser på nogen anden måde.

Det kan ske, at omkring 7-års alderen, når man står over for stressende situationer eller mennesker, dukker tidligere oplevede spændingstilstande op i barnet igen, og tic’en dukker op: Pludselig forsvinder alt, som det så ud, og kroppen har givet luft til sin aggression.

I de selvskadende former vender barnet bevidst tikken mod sig selv: han gnaver sine negle (onychophagi), trækker sit hår til det punkt, hvor det skaber alopeci (trichotillomania), slår hovedet mod væggen.

Barnet straffer sig selv enten ved den skyldfølelse, det oplever ved at have modstridende følelser over for sine forældre, eller ved den følelse af mindreværd, det oplever ved ikke at leve op til særligt krævende forældres forventninger.

En måde at diagnosticere årsagen på er dog at spørge forsøgspersonen, hvad han eller hun føler og tænker.

Farmakologiske terapier

For at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af denne abnormitet behandles forsøgspersoner med et lægemiddel kaldet haloperidol, som er effektivt i de fleste tilfælde.

Psykologisk terapi til behandling af tics

Simple tics forsvinder generelt spontant.

Men psykologisk rådgivning, der involverer en grundig personlig og familiemæssig undersøgelse efterfulgt af en psykodiagnostisk undersøgelse, er nyttig, da informations- og vurderingssamtaler og en psyko-pædagogisk intervention gør det muligt at genkende og forstå lidelsen og det ubehag, som barnet oplever, og situationen styres roligt.

I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at komme med nogle få forslag til familien og invitere dem til en afventende holdning.

De bør forsikres om, at lidelsen ikke er alvorlig, og opfordres til at være lidt opmærksom på symptomet, så barnet kan udtrykke sig, som det ønsker; hvor det er muligt, kan frivillig undertrykkelse forsøges, selvom det ikke altid er muligt.

Vanskeligheder med socialisering, social tilbagetrækning, deprimerede stemninger dukker dog ofte op, især i ungdomsfasen, hvor mødet og konfrontationen med jævnaldrende er grundlæggende for definitionen af ens identitet og personlighed.

Tics er ofte ledsaget af følelser af skam, frustration som følge af afvisning af andre og angst på grund af frygten for at manifestere sig i offentligheden.

I de tilfælde, hvor tic-lidelsen varer ved i mere end et år, hvilket især er tilfældet ved tilstedeværelse af komplekse tics, og hvor der er en væsentlig forringelse af de forskellige eksistentielle områder, vil der blive foretaget en ordentlig psykoterapeutisk intervention, for at evt. integreret med en farmakologisk intervention, ordineret under streng specialistkontrol, som involverer administration af den nye generation af antidepressiva i forbindelse med eller ej med lavdosis antipsykotika.

Farmakologisk intervention bør kun forbeholdes de mest alvorlige og komplekse tilfælde, især hvis de er forbundet med adfærdsforstyrrelser.

Faktisk er der ingen specifikke lægemidler til denne lidelse; snarere er der mange lægemidler, selv ofte brugte, der kan fremprovokere det gennem hyperstimulering af centralnervesystemet.

Tips til tics hos voksne

For at mindske risikoen for tics hos unge og voksne kan det være nyttigt at

få den rigtige mængde søvn om natten (mindst 7 timer);
undgå langvarig søvnmangel;
undgå kronisk psyko-fysisk stress;
undgå overdreven pludselig fysisk anstrengelse;
undgå kronisk angst;
undgå stoffer og stimulanser;
undgå overdrevent forbrug eller pludseligt ophør med koffein og cigaretrygning;
undgå stillesiddende liv;
deltage i regelmæssig og passende fysisk aktivitet;
undgå overdreven intens sportstræning;
omhyggeligt regulere søvn-vågen rytmen;
altid være aktiv og travl;
spise og hydrere ordentligt.

Tips til tics hos børn

For at mindske risikoen for tics hos børn er et af de vigtigste råd ikke at insistere på, at barnet stopper og ikke at skælde ham/hende ud for ikke at stoppe, især foran sine jævnaldrende.

Det er vigtigt at lytte til barnet og forstå, at der i roden af tic kan være et ubehag, som skal forstås af forælderen, så det kan løses.

Især i udviklingens tidsalder er det vigtigt at forsøge at skabe et roligt, legende og samarbejdende familieklima omkring mindreårige, samtidig med at man begrænser alle de aktiviteter og forpligtelser, der kan etablere eller accentuere indre angst.

I sidste ende anbefales følgende: mere sport og fri leg; mindre tv, videospil, skoleaktiviteter og andre stressende forpligtelser.

Autogene træningsøvelser og psykoterapisessioner kan også være nyttige.