Mekanisk ventilation (også kaldet kunstig ventilation eller assisteret ventilation) refererer til vejrtrækningsstøtte for mennesker, der er helt eller delvist ude af stand til at trække vejret spontant; mekanisk ventilation supplerer eller fuldstændig erstatter aktiviteten af ​​de inspiratoriske muskler ved at give den nødvendige energi til at sikre en tilstrækkelig mængde gas til lungerne (iltbehandling)

Mekanisk ventilation er i mange tilfælde en livreddende behandling og er meget udbredt, især på intensivafdelinger med de mest kritiske patienter; den er dog ikke helt fri for risici og komplikationer.

Mekanisk ventilation er indiceret i tilfælde af forskellige forhold, herunder:

• åndedrætsbesvær (ARDS)
• apnø forbundet med respirationsstop;
• svær og akut astma;
• akut eller kronisk respiratorisk acidose;
• alvorlig hypotension
• moderat/svær hypoxæmi;
• neurologiske sygdomme som muskeldystrofi.

Der er to hovedtyper af mekanisk ventilation

• mekanisk undertryksventilation: dette er den ældste type, den er permanent og udføres generelt ved hjælp af et negativt ventilationssystem, takket være et luftkammer, der omgiver thorax, såsom den såkaldte stållunge, som er rytmisk lavet til negativ tryk for at tillade luft at blive suget ind i luftvejene og lungerne;
• mekanisk overtryksventilation: dette er den mest moderne og mest almindeligt anvendte ventilationstype på nuværende tidspunkt; den er midlertidig og er afhængig af brugen af ​​overtrykssystemer såsom en ventilator eller rytmisk manuel kompression af et iltberiget luftreservoir som f.eks. Ambu ballon eller en såkaldt til-og-fra ballon, forbundet med patientens luftveje.

I betragtning af anatomien af ​​luftvejene, som deler den første kanal med fordøjelsessystemet, og de omstændigheder, hvorunder assisteret ventilation anvendes (patienten udviser normalt et fald i årvågenhed eller grad af bevidsthed), er yderligere foranstaltninger nødvendige for at sikre en jævn passage af luft ind i luftvejene og for at undgå insufflation af gas i maven og det deraf følgende opkastning refleks, der har som en frygtet komplikation indånding af fast eller flydende materiale i luftvejene og et ab ingestis respiratory distress syndrome.

Denne type ventilation kaldes invasiv

Som regel opnås luftvejsisolering og direkte forbindelse til den positive trykkilde ved at indsætte en kanyle i strubehovedet gennem næsen eller munden eller gennem en trakeotomi.

I andre tilfælde er det muligt at bruge simple luftvejsmanøvrer eller larynxmasken, som er en erstatning for endotrachealtuben.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Hvis patienten ikke har behov for luftvejsbeskyttelse, og der ikke er nogen forhindringer for luftens passage, er ikke-invasiv mekanisk ventilation mulig

Kunstig ventilation er ofte et livreddende indgreb, men det er ikke uden alvorlige komplikationer som pneumothorax, skader på luftveje eller alveoler og infektiøs lungebetændelse.

Da den er hjørnestenen i intensiv pleje, rejser kunstig ventilation hos den kritisk syge patient og totalt afhængig af ventilatorstøtte betydelige etiske spørgsmål om, hvorvidt det skal bruges til meget gamle patienter, dem med terminal sygdom eller dem, der er så alvorlige, at de udgør en form for forgæves behandling.

Undertryksmaskiner

Stållungen, også kendt som Drinker and Shaw tanken, blev udviklet i 1929 og var en af ​​de første undertryksmaskiner til langvarig kunstig ventilation.

Den blev derefter perfektioneret og brugt flittigt i det 20. århundrede til polioepidemier, der plagede planeten i 1940'erne.

Det er faktisk en slags cisterne, hvor patienten bogstaveligt talt er indelukket til hals, hvor hovedet stikker ud gennem en gummiskede og luftvejene bringes i direkte kontakt med den omgivende luft.

Ved hjælp af en bælg dannes en fordybning inde i cisternen, brystkassen udvider sig, og der skabes en fordybning inde i patientens luftveje og omgivende luft kommer på grund af en trykforskel ind i luftveje og lunger.

Afbrydelsen af ​​bælgfunktionen med tilbagevenden til udgangspositionen tillader passiv tømning af lungen.

Stållungen gør derfor ikke andet end at reproducere den respiratoriske mekanik, som observeres under normale forhold, og som en myopati eller neuropati umuliggør på grund af den utilstrækkelige funktion af brystkassens muskler.

Et af de store problemer er, at underlivet også er placeret i reservoiret og følgelig også udvider sig under bælgens påvirkning og skaber en sekvestrering af blod ved at reducere venøs tilbagevenden til højre hjerte, en særlig farlig situation hos patienter med hypovolæmi, hvor en signifikant fald i blodtrykket kan forekomme.

I dag er undertrykssystemer stadig i brug, for det meste på patienter med utilstrækkelige thoraxmuskler, som ved polio.

Maskinen i brug er kendt som en respiratorisk panser, hvis den er lavet af en metalskal, mens den kaldes en Poncho Lung i tilfælde af at den er lavet af lettere materialer og lufttætheden er garanteret af en yderjakke.

I begge tilfælde er kun thoraxområdet involveret, hvor arme og ben er påvirket, hvilket giver patienten fri til at bevæge sig.

Overtryksmaskiner

Moderne overtryksventilatorer stammer fra enheder, der blev brugt i Anden Verdenskrig til at hjælpe med ventilation af militærflypiloter i højden.

Ventilatoren virker ved at puste gasblandinger (normalt luft og ilt) ved positivt tryk ind i patientens luftveje.

Udånding aktiveres ved, at ventilatorens tryk vender tilbage til niveauet for atmosfærisk tryk og den elastiske retur af lungerne og brystkassen.

Hvis vejrtrækningsstøtten skal opretholdes i længere tid, anvendes generelt trakeotomi og indføring af et rør i luftrøret gennem halsen.

Mekanisk ventilation, indikationer for brug

Kunstig ventilation er indiceret ved kirurgiske indgreb, der involverer curarisering af patienten, hvilket resulterer i muskellammelse, og når patientens spontane vejrtrækning ikke er i stand til at opretholde vitale funktioner.

De sygdomme, der behandles med kunstig ventilation, er

• akut lungeskade (herunder ARDS og traumer)
• respirationsstop apnø, herunder tilfælde af forgiftning
• opblussen af ​​kronisk lungesygdom (KOL)
• akut respiratorisk acidose med partialtryk af kuldioxid (pCO2) > 50 mmHg og pH < 7.25
• lammelse af mellemgulvet af Guillain-Barré syndrom, Myasthenia Gravis, akutte kriser med muskelsvind eller amyotrofisk lateral sklerose, spinal ledningsskader eller virkningen af ​​bedøvelsesmidler eller muskelafslappende medicin
• øget arbejde i åndedrætsmuskulaturen, som fremgår af overdreven takypnø, supraklavikulær og interkostal re-entry og store bevægelser af bugvæggen
• hypoxi med arterielt partialtryk af ilt (PaO2) < 55 mmHg trods ilttilskud (høj FiO2 i indblæst luft)
• hypotension og shock, som ved kongestiv hjertesvigt eller under sepsis.

Ventilationssystemer

Ventilation kan opdeles i to hovedtyper:

1. A) manuel ventilation:

• selvekspanderende ballon (AMBU)
• frem og tilbage ballon (eller T-formet enhed)

1. B) mekanisk ventilatorventilation. Mekaniske ventilatorer er klassificeret i

• transportable ventilatorer, som er små, rudimentære og drives pneumatisk eller af elektricitet fra lysnettet eller batterier.
• intensive respiratorer. Disse ventilatorer er større og kræver kun en direkte forsyning fra lysnettet (selvom alle har et batteri til at tillade transport af patienten inden for hospitalet eller midlertidig strømforsyning i tilfælde af strømsvigt). Disse enheder er også mere komplekse og tillader styring af flere ventilationsparametre. Derudover har de nyeste modeller realtidsgrafik til visuelt at vurdere ventilatorernes effekt på luftvejsstrømme og tryk.
• Neonatal intensiv respirator. Disse er designet til ventilation af for tidligt fødte børn og har en højere opløsning af kontrol af ventilationsparametre.
• overtryksventilatorer. Disse instrumenter er designet til non-invasiv ventilation, herunder i hjemmet som til behandling af obstruktiv apnø.

Risici og komplikationer forbundet med mekanisk ventilation

Mekanisk ventilation er en sikker behandling; det udgør dog visse risici, bl.a

• beskadigelse af lungealveolerne
• lungeødem;
• tab af overfladeaktivt middel;
• alveolært blodtab;
• alveolær kollaps;
• atrofi af diafragmamusklen;
• pulmonal barotrauma (hyppig): med pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum og/eller subkutant emfysem;
• reduceret motilitet af cilia i luftvejene;
• øget risiko for lungebetændelse.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Manuel ventilation, 5 ting at huske på

Anxiolytika og beroligende midler: Rolle, funktion og håndtering med intubation og mekanisk ventilation

FDA godkender Recarbio til behandling af hospitalserhvervet og ventilatorassocieret bakteriel lungebetændelse

Lungeventilation i ambulancer: Forøgelse af patientopholdstider, vigtige svar på høj kvalitet

Ambu Bag: Karakteristika og hvordan man bruger den selvudvidende ballon

AMBU: Effekten af ​​mekanisk ventilation på effektiviteten af ​​CPR

Øget mentale lidelsesdiagnoser hos børn efter invasiv mekanisk ventilation (IMV)

Sådan udføres ikke-invasiv overtryksventilation

Rygsøjleimmobilisering ved hjælp af et rygsøjlebræt: Mål, indikationer og brugsbegrænsninger

Kilde:

Medicina online