Rygmarvsbevægelsesbegrænsning ved hjælp af et langt rygsøjlebræt og cervikal krave implementeres i tilfælde af traumer, når visse kriterier er opfyldt, for at hjælpe med at reducere chancerne for rygmarvsskade

Indikationer for anvendelse af spinal bevægelsesbegrænsning er en GCS på mindre end 15, tegn på forgiftning, ømhed eller smerte i midterlinjen af hals eller ryg, fokale neurologiske tegn og/eller symptomer, anatomisk deformitet af rygsøjlen og distraherende omstændigheder eller skader.

Introduktion til spinal traume: hvornår og hvorfor rygsøjlebræt er nødvendigt

Traumatiske stumpe skader er den førende årsag til rygmarvsskade i USA og mange andre lande, med en årlig forekomst på omkring 54 tilfælde pr. million indbyggere og omkring 3% af alle hospitalsindlæggelser for stumpe traumer.[1]

Selvom rygmarvsskader kun tegner sig for en lille procentdel af stumpe traumeskader, er de blandt de største bidragydere til morbiditet og dødelighed.[2][3]

Derfor foreslog American Academy of Orthopedic Surgeons i 1971 brugen af ​​en cervikal krave og længe rygmarv at begrænse rygmarvsbevægelsen hos patienter med mistanke om rygmarvsskader, udelukkende baseret på skadesmekanismen.

På det tidspunkt var dette baseret på konsensus snarere end beviser.[4]

I årtierne siden rygsøjlens bevægelsesbegrænsning er brugen af ​​en cervikal krave og lang rygsøjle blevet standarden inden for præhospital pleje

Den kan findes i flere retningslinjer, herunder retningslinjerne Advanced Trauma Life Support (ATLS) og Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

På trods af deres udbredte anvendelse er der blevet sat spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​disse metoder.

I en international undersøgelse, der sammenlignede dem, der gennemgik rygmarvsbevægelsesbegrænsning, med dem, der ikke gjorde det, fandt undersøgelsen, at de, der ikke modtog rutinemæssig behandling med rygmarvsbevægelsesbegrænsning, havde færre neurologiske skader med handicap.

Det skal dog bemærkes, at disse patienter ikke blev matchet med hensyn til sværhedsgraden af ​​skaden.[5]

Ved at bruge raske unge frivillige, så en anden undersøgelse på lateral rygsøjlebevægelse på et langt rygsøjlebræt sammenlignet med en båremadras og fandt ud af, at det lange rygsøjlebræt tillod større laterale bevægelser.[6]

I 2019 undersøgte en retrospektiv, observationel, præhospital undersøgelse af flere instanser, hvorvidt der var en ændring i rygmarvsskader efter implementering af en EMS-protokol, der begrænsede rygmarvsforanstaltninger til kun dem med signifikante risikofaktorer eller unormale undersøgelsesresultater, og fandt, at der var ingen forskel i forekomsten af ​​rygmarvsskader.[7]

DE BEDSTE SPINE Tavler? BESØG SPENCERSTOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Der er i øjeblikket ingen randomiserede kontrolforsøg på højt niveau, der hverken understøtter eller afkræfter brugen af ​​spinal bevægelsesbegrænsning

Det er usandsynligt, at der vil være en patient til at melde sig frivilligt til en undersøgelse, der kan resultere i permanent lammelse, som overtræder gældende etiske retningslinjer.

Som et resultat af disse og andre undersøgelser anbefaler nyere retningslinjer, at man begrænser brugen af ​​lange rygsøjlens bevægelsesbegrænsninger til personer med en bekymrende skadesmekanisme eller vedrørende tegn eller symptomer som beskrevet senere i denne artikel og begrænser varigheden, som en patient tilbringer immobiliseret. .

Indikationer for brug af rygsøjlen

I Denis' teori betragtes skade på to eller flere søjler som et ustabilt brud for at skade rygmarven, der ligger inde i rygsøjlen.

Den påståede fordel ved begrænsning af rygsøjlens bevægelse er, at man ved at minimere rygsøjlens bevægelse kan reducere risikoen for sekundære rygmarvsskader fra ustabile frakturfragmenter under udvinding, transport og evaluering af traumepatienter.[9]

Indikationerne for rygmarvsbevægelsesbegrænsning afhænger af den protokol, der er udviklet af lokale direktører for akutlægetjenester, og kan variere i overensstemmelse hermed.

Imidlertid har American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) udviklet en fælles erklæring om rygmarvsbevægelsesbegrænsning hos voksne stumpe traumepatienter i 2018 og har anført følgende indikationer:[10]

• Ændret bevidsthedsniveau, tegn på forgiftning, GCS < 15
• Midtlinje spinal ømhed eller smerte
• Fokale neurologiske tegn eller symptomer såsom motorisk svaghed, følelsesløshed
• Anatomisk deformitet af rygsøjlen
• Distraherende skader eller omstændigheder (f.eks. brud, forbrændinger, følelsesmæssige nød, sprogbarriere osv.)

Den samme fælles erklæring gav også anbefalinger til pædiatriske patienter med stumpe traumer og bemærkede, at alder og evne til at kommunikere ikke bør være en faktor i beslutningstagningen for præhospital rygmarvsbehandling.

Følgende er deres anbefalede indikationer:[10]

• Klagen over nakkesmerter
• Torticollis
• Neurologisk underskud
• Ændret mental status, herunder GCS <15, forgiftning og andre tegn (agitation, apnø, hypopnø, somnolens osv.)
• Involvering i en højrisiko-kollision med motorkøretøjer, dykkerskade med høj stød eller alvorlig torsoskade

Kontraindikationer i brugen af ​​rygsøjlen

En relativ kontraindikation hos patienter med penetrerende traumer i hovedet, nakken eller torsoen uden neurologisk underskud eller klage.[11]

Ifølge undersøgelser offentliggjort i Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) og The Journal of Trauma, var patienter med gennemtrængende traumer, der gennemgik spinal immobilisering, dobbelt så stor risiko for at dø som patienter, der ikke gjorde det.

Immobilisering af en patient er en tidskrævende proces, mellem 2 og 5 minutter, som ikke kun forsinker transporten til endelig pleje, men også forsinker andre præhospitale behandlinger, da dette er en to-personers procedure.[12][13]

RADIOEN AF REDDERE RUNDT I VERDEN? BESØG EMS RADIOBODEN PÅ NØD-EXPO

Nødvendigt udstyr til rygmarvsimmobilisering: kraven, det lange og korte rygsøjlebræt

udstyr nødvendigt for rygsøjlens bevægelsesbegrænsning kræver et rygsøjlebræt (enten langt eller kort) og en cervikal rygsøjlekrave.

Lange rygsøjlebrædder

Lange rygsøjlebrætter blev oprindeligt implementeret, i forbindelse med en cervikal krave, for at immobilisere rygsøjlen, da man mente, at forkert håndtering i marken kunne forårsage eller forværre rygmarvsskader.

Det lange rygsøjlebræt var også billigt og tjente som en bekvem metode til at transportere bevidstløse patienter, reducere uønsket bevægelse og dække ujævnt terræn.[14]

Korte rygsøjlebrædder

Korte rygsøjlebrætter, også kendt som mellemtrinsudskæringsanordninger, er typisk mere smalle end deres længere modstykker.

Deres kortere længde gør det muligt at bruge dem i lukkede eller lukkede områder, mest almindeligt ved kollisioner med motorkøretøjer.

Det korte rygsøjlebræt understøtter thorax- og halshvirvelsøjlen, indtil patienten kan placeres på et langt rygsøjlebræt.

En almindelig type kort rygsøjlebræt er Kendrick Extrication Device, som adskiller sig fra det klassiske korte rygsøjlebræt ved, at det er halvstivt og strækker sig sideværts til at omslutte flankerne og hovedet.

I lighed med lange rygsøjlebrædder bruges disse også i forbindelse med halskraver.

Cervikalkraver: "C-kraven"

Cervikalkraver (eller C Collar) kan klassificeres i to brede kategorier: blød eller stiv.

I traumeindstillinger er stive halskraver den foretrukne startspærre, da de giver overlegen cervikal restriktion.[15]

Cervikalkraver er generelt designet til at have et posteriort stykke, der bruger trapezius-musklerne som en støttestruktur og et forstykke, der understøtter underkæben og bruger brystbenet og kravebenene som støttestruktur.

Cervikale kraver i sig selv tilbyder ikke tilstrækkelig cervikal immobilisering og kræver yderligere laterale støttestrukturer, ofte i form af velcro-skumpuder, der findes på lange rygsøjlebrædder.

FØRSTEHJÆLPSTRÆNING? BESØG DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTS STAND PÅ NØD EXPO

Teknik

Adskillige teknikker er tilgængelige til at placere en person i rygmarvsbevægelsesbegrænsning, en af ​​de mest almindelige er den liggende log-roll-teknik, der er skitseret nedenfor og udføres ideelt set med et 5-personers hold, men som minimum et hold på fire.[16 ]

For et hold på fem

Før immobilisering skal patienten krydse armene over brystet.

En teamleder bør tildeles patientens hoved, som vil udføre inline manuel stabilisering ved at tage fat i patientens skuldre med fingrene på den bageste del af trapezius og tommelfingeren på den forreste del med underarmene presset fast mod de laterale sider af patientens hoved for at begrænse bevægelse og stabilisere halshvirvelsøjlen.

Hvis det er tilgængeligt, skal en cervikal krave placeres på dette tidspunkt uden at løfte patientens hoved fra jorden. Hvis en sådan ikke er tilgængelig, bibehold denne stabilisering under rulningsteknikken.

Teammedlem to skal placeres ved thorax, teammedlem tre ved hofterne og teammedlem fire ved benene med hænderne placeret på den anden side af patienten.

Holdmedlem fem skal være klar til at skubbe det lange rygsøjlebræt ind under patienten, efter at de er rullet.

På teammedlem 1's kommando (typisk ved en optælling af tre), vil teammedlem 1 til 4 rulle patienten, på hvilket tidspunkt teammedlem fem vil skubbe det lange rygsøjlebræt ind under patienten.

Endnu en gang, på teammedlem ens kommando, vil patienten blive rullet ind på det lange rygsøjlebræt.

Centrer patienten på brættet og fastgør torsoen med stropper efterfulgt af bækkenet og overbenene.

Fastgør hovedet ved at placere enten rullede håndklæder på hver side eller en kommercielt tilgængelig enhed, og anbring derefter tape hen over panden og fastgøres til kanterne af det lange rygsøjlebræt.

For et hold på fire

Igen skal en teamleder tildeles patientens hoved og følge samme teknik som beskrevet ovenfor.

Holdmedlem to skal placeres ved thorax med den ene hånd på den fjerneste skulder og den anden på den fjerneste hofte.

Holdmedlem tre skal placeres ved benene, med den ene hånd placeret på den fjerneste hofte og den anden på det fjerneste ben.

Bemærk, at det anbefales, at holdmedlemmernes arme krydser hinanden ved hoften.

Holdmedlem fire vil skubbe det lange rygsøjlebræt ind under patienten, og resten af ​​teknikken følges som beskrevet ovenfor.

Komplikationer ved brug af rygsøjlebrættet ved spinal immobilisering

Trykskader

En potentiel komplikation hos dem, der gennemgår langvarig lang rygsøjle og bevægelsesbegrænsning i halshvirvelsøjlen er tryksår, med en forekomst rapporteret så høj som 30.6%.[17]

Ifølge Det Nationale Tryksårsrådgivningspanel er tryksår nu blevet omklassificeret til trykskader.

De skyldes tryk, normalt over knoglefremspring, i længere tid, hvilket resulterer i lokaliseret skade på huden og det bløde væv.

I de tidlige stadier forbliver huden intakt, men kan udvikle sig til et sår i senere stadier.[18]

Mængden af ​​tid, det tager at udvikle en trykskade, varierer, men mindst én undersøgelse viste, at vævsskade kan begynde på så lidt som 30 minutter hos raske frivillige.[19]

I mellemtiden er den gennemsnitlige tid brugt immobiliseret på et langt rygsøjlebræt omkring 54 til 77 minutter, hvoraf cirka 21 minutter optjenes i ED efter transport.[20][21]

Med dette i tankerne skal alle udbydere forsøge at minimere den tid, patienter tilbringer immobiliseret enten på stive lange rygsøjlebrætter eller med halskraver, da begge kan føre til trykskader.

Respiratorisk kompromis

Flere undersøgelser har vist en reduktion i åndedrætsfunktionen på grund af de stropper, der bruges på lange rygsøjler.

Hos raske unge frivillige resulterede brugen af ​​lange rygsøjlebrætstropper over brystet i et fald i adskillige pulmonale parametre, herunder forceret vitalkapacitet, forceret udåndingsvolumen og forceret midtekspiratorisk flow, hvilket resulterede i en restriktiv effekt.[22]

I en undersøgelse, der involverede børn, var der en reduceret tvungen vitalkapacitet til 80 % af baseline.[23] I endnu en undersøgelse blev det fundet, at både stive bord- og vakuummadrasser begrænsede vejrtrækningen med et gennemsnit på 17 % hos raske frivillige.[24]

Der skal udvises omhyggelig opmærksomhed ved immobiliseringspatienter, især dem med en allerede eksisterende lungesygdom samt børn og ældre

Smerte

Den mest almindelige, veldokumenterede komplikation af lang rygsøjlebræt spinal bevægelsesbegrænsning er smerte, hvilket resulterer i så lidt som 30 minutter.

Smerter er oftest manifesteret med hovedpine, rygsmerter og mandible smerter.[25]

Igen, og efterhånden et tilbagevendende tema, bør tid brugt på et stivt langt rygsøjlebræt minimeres for at reducere smerte.

Klinisk betydning af rygmarvsskade: rolle som krave og rygsøjlebræt

Blunt force trauma kan forårsage rygsøjleskader og følgelig rygmarvsskade, der kan resultere i alvorlig morbiditet og dødelighed.

I 1960'erne og 1970'erne blev rygsøjlens bevægelsesbegrænsning anvendt for at reducere eller forhindre neurologiske følgesygdomme, der menes at være sekundære til rygsøjleskader.

Selvom det er bredt vedtaget som standard for pleje, mangler litteraturen enhver evidensbaseret forskning af høj kvalitet, der undersøger, hvorvidt begrænsning af spinalbevægelse har nogen indflydelse på neurologiske resultater.[26]

Derudover har der i de senere år været en voksende mængde af beviser, der fremhæver de potentielle komplikationer af rygbevægelsesbegrænsning.[17][22][25][20]

Som følge heraf har nyere retningslinjer anbefalet, at begrænsning af rygsøjlens bevægelser udnyttes fornuftigt i specifikke patientpopulationer.[10]

Selvom begrænsning af rygsøjlens bevægelser kan være gavnligt i nogle situationer, skal udbyderen være bekendt med både retningslinjerne og potentielle komplikationer for at udbyderne er bedre rustet til at anvende disse teknikker og forbedre patientresultaterne.

Forbedring af sundhedsvæsenets teamresultater

Patienter, der har været involveret i stump force-trauma, kan have et utal af symptomer.

Det er vigtigt for sundhedspersonale, der er ansvarlige for den indledende evaluering af disse patienter, at være bekendt med indikationerne, kontraindikationerne, potentielle komplikationer og den korrekte teknik til implementering af spinalbevægelsesbegrænsning.

Der kan eksistere adskillige retningslinjer for at hjælpe med at bestemme, hvilke patienter der opfylder kriterierne for rygbevægelsesbegrænsning.

De måske mest kendte og bredt accepterede retningslinjer er den fælles holdningserklæring fra American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) og American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] Selvom disse er de nuværende retningslinjer og anbefalinger, er der ingen randomiserede kontrolforsøg af høj kvalitet til dato, hvor anbefalinger er baseret på observationsstudier, retrospektive kohorter og casestudier.[26]

Ud over at være bekendt med indikationerne og kontraindikationerne for rygmarvsbevægelsesbegrænsning, er det også vigtigt for sundhedspersonalet at være bekendt med de potentielle komplikationer såsom smerter, tryksår og respiratorisk kompromittering.

Ved implementering af rygbevægelsesbegrænsning skal alle medlemmer af det tværprofessionelle sundhedspersonale være fortrolige med deres foretrukne teknik og udøve god kommunikation for at udføre teknikken korrekt og reducere overdreven spinalbevægelse. Sundhedspersonale bør også erkende, at tid brugt på et langt rygsøjlebræt bør minimeres for at reducere komplikationer.

Ved overførsel af pleje bør EMS-teamet kommunikere den samlede tid brugt på det lange rygsøjlebræt.

Brug af de seneste retningslinjer, at være bekendt med kendte komplikationer, begrænsning af tid brugt på det lange rygsøjlebræt og udøvelse af fremragende tværprofessionelle kommunikationsresultater for disse patienter kan optimeres. [Niveau 3]

Referencer:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Årsager til rygmarvsskade. Emner i rygmarvsskaderehabilitering. 2013 Vinter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Spinal immobilisering: Behandling eller skade?

10 trin til at udføre en korrekt spinalimmobilisering af en traumepatient

Rygsøjleskader, værdien af ​​klippestiften / klippestiften Max Spine Board

Rygmarvsimmobilisering, en af ​​de teknikker, redningsmanden skal mestre

Elektriske skader: Hvordan man vurderer dem, hvad man skal gøre

RICE-behandling til bløddelsskader

Sådan udføres primær undersøgelse ved hjælp af DRABC i førstehjælp

Heimlich-manøvre: Find ud af, hvad det er, og hvordan du gør det

Hvad skal der være i et pædiatrisk førstehjælpssæt

Giftsvampeforgiftning: Hvad skal man gøre? Hvordan manifesterer forgiftning sig?

Hvad er blyforgiftning?

Kulbrinteforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling

Førstehjælp: Hvad du skal gøre efter at have synket eller spildt blegemiddel på din hud

Tegn og symptomer på chok: Hvordan og hvornår skal man gribe ind

Hvepsestik og anafylaktisk chok: Hvad skal man gøre, før ambulancen ankommer?

UK / Skadestue, pædiatrisk intubation: Proceduren med et barn i alvorlig tilstand

Endotrakeal intubation hos pædiatriske patienter: Enheder til supraglottiske luftveje

Mangel på beroligende midler forværrer pandemi i Brasilien: Medicin til behandling af patienter med Covid-19 mangler

Sedation og analgesi: lægemidler til at lette intubation

Intubation: Risici, bedøvelse, genoplivning, halssmerter

Spinal Shock: Årsager, symptomer, risici, diagnose, behandling, prognose, død

Kilde:

Statpearls