Intubationslægemidler: Patienter uden puls og apnø eller svær sensorisk sløvning kan (og bør) intuberes uden farmakologisk assistance. Andre patienter får beroligende og lammende medicin for at minimere ubehag og lette intubation (hurtig intubationsteknik)

Forbehandling før intubation

Præmedicinering omfatter typisk

• 100% oxygen
• Lidocain
• Nogle gange atropin, en neuromuskulær blokker eller begge dele

Hvis der er tid, skal patienten trække vejret 100 % ilt i 3-5 min; hos tidligere raske patienter kan dette opretholde tilfredsstillende iltning i op til 8 min.

Non-invasiv ventilation eller high-flow næsekanyle kan bruges til at hjælpe med præ-oxygenering (1).

Selv hos apnøpatienter har en sådan præ-iltning vist sig at forbedre arteriel iltmætning og forlænge perioden med sikker apnø (2).

Iltbehov og apnøtider er dog tæt afhængige af hjertefrekvens, lungefunktion, antal røde blodlegemer og talrige andre metaboliske faktorer.

Laryngoskopi forårsager et sympatisk-medieret pressorrespons med en stigning i hjertefrekvens, blodtryk og potentielt endokranielt tryk.

For at dæmpe denne reaktion, når tiden tillader det, administrerer nogle læger lidocain i en dosis på 1.5 mg/kg EV 1 til 2 minutter før sedation og lammelse.

Børn og unge får ofte en vagal reaktion (markeret bradykardi) som reaktion på intubation og får samtidig 0.02 mg/kg EV atropin (minimum: 0.1 mg hos spædbørn, 0.5 mg hos børn og unge).

Nogle læger kombinerer en lille dosis af en neuromuskulær blokker, såsom vecuronium i en dosis på 0.01 mg/kg EV, til patienter > 4 år for at forhindre muskelfascikulationer forårsaget af en fuld dosis succinylcholin.

Fascikulationer kan forårsage muskelsmerter ved opvågning og også forbigående hyperkaliæmi; den reelle fordel ved en sådan forbehandling er imidlertid uklar.

Lægemidler: sedation og analgesi til intubation

Laryngoskopi og intubation forårsager ubehag; hos opmærksomme patienter er EV-administration af et korttidsvirkende lægemiddel med beroligende eller kombineret beroligende og smertestillende egenskaber obligatorisk.

Etomidat, et ikke-barbiturat hypnotikum, i en dosis på 0.3 mg/kg kan være det foretrukne lægemiddel.

Fentanyl i en dosis på 5 mcg/kg (2 til 5 mcg/kg hos børn; BEMÆRK: denne dosis er højere end den analgetiske dosis og skal reduceres, hvis den bruges i kombination med et beroligende-hypnotisk middel, f.eks. propofol eller etomidat) er også et godt valg og forårsager ikke kardiovaskulær depression.

Fentanyl er et opioid og har derfor smertestillende såvel som beroligende egenskaber.

Ved højere doser kan brystvæggens stivhed dog forekomme.

Ketamin, i doser på 1-2 mg/kg, er et dissociativt anæstetikum med kardiostimulerende egenskaber.

Det er generelt sikkert, men kan forårsage hallucinationer eller adfærdsændringer ved opvågning.

Propofol, et beroligende middel og hukommelsestab, bruges almindeligvis til induktion i doser på 1.5 til 3 mg/kg EV, men kan forårsage kardiovaskulær depression og efterfølgende hypotension.

Thiopental, 3-4 mg/kg, og methohexital, 1-2 mg/kg, er effektive, men har tendens til at forårsage hypotension og bruges sjældnere.

Lægemidler til at forårsage lammelser til intubation

Afspænding af skeletmuskulaturen med en EV neuromuskulær blokker letter intubationen i høj grad.

Succinylcholin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg for nyfødte), en depolariserende neuromuskulær blokker, har den hurtigste indtræden (30 sekunder til 1 min) og korteste virkningsvarighed (3 til 5 min).

Det bør undgås hos patienter med forbrændinger, klemskader på > 1-2 dage, spinal ledningsskade, neuromuskulær sygdom, nyreinsufficiens eller mulig penetrerende øjenskade.

Cirka 1/15 børn (og færre voksne) har en genetisk disposition for malign hypertermi på grund af succinylcholin.

Succinylcholin bør altid administreres sammen med atropin til børn, da det kan føre til betydelig bradykardi.

Alternativt har ikke-depolariserende neuromuskulære blokkere en længere virkningsvarighed (> 30 min), men har også en langsommere virkning, medmindre de anvendes i høje doser, der forlænger lammelsen yderligere.

Lægemidler omfatter atracurium i en dosis på 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg og vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, injiceret over 60 sekunder.

Aktuelle anæstesimidler i intubation

Intubation af en bevidst patient (almindeligvis ikke brugt til børn) kræver bedøvelse af næse og svælg.

En kommercielt tilgængelig aerosol af benzocain, tetracain, butylaminobenzoat (butamben) og benzalkonium anvendes generelt.

Alternativt kan 4% lidokain forstøves og inhaleres gennem en ansigtsmaske.

Læs også:

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Endotrakeal intubation hos pædiatriske patienter: Enheder til supraglottiske luftveje

Vågnet tilbøjelig positionering for at forhindre intubation eller død hos Covid -patienter: Undersøgelse i Lancet respiratorisk medicin

UK / Skadestue, pædiatrisk intubation: Proceduren med et barn i alvorlig tilstand

Kilde:

Manualer MSD

Referencer for lægemidler til at lette intubation:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Retningslinjer for håndtering af tracheal intubation hos kritisk syge voksne. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Forståelse af præoxygenering og apneisk iltning under intubation hos kritisk syge. Intensive Care Med 43(2):226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0