Forfatter: Mario Rugna, MedEst118

De valgte væsker i præhospitalet er i de fleste tilfælde cristalloider (Norma Saline eller Lactate Ringer).

Men hvad er den fysiologiske virkning af saltvandsløsninger, når de administreres i store mængder (som de seneste ATLS retningslinjer angiver) til hypotensive traume patienter?

Er aggressiv væske genoplivning den rigtige strategi at blive forfulgt?

Triaden af ​​dødelig udvikling efter trauma er:

• hypotermi
• acidose
• koagulopati

Aggressiv væske genoplivning med cristalloider og især saltopløsninger kan være skadelig på mange måder:

1. Cristalloider har tendens til at fortrænge de allerede dannede blodpropper og forbedre blødningen
2. Normal saltvand producerer hyperkloremisk acidose forværring koagulering og udfældning af nyre- og immundysfunktion
3. Cristalloids fortynder koagulationsfaktorerne og udfælder koagulationssystemet (fortyndingskoagulopati)
4. Cristalloids rapidilly skift i intercellulær rumforværrende SIRS-proces og interstitial ødem (hjerneødem, tarmvægsødem) med tilhørende hypertension i rummet

Så hvad er det perfekte væske til at smitte i traumer?

Den perfekte væske eksisterer ikke.

Balanceret saltvand og hypertonisk saltvand er fremtrædende, men der er stadig ingen gode kvalitetsbevis for deres fordel ved kliniske resultater.

Kolloider har ingen plads i væskeoplivning af traumapatienter.

Den valgte væske, hvad angår de faktiske beviser og indikationer, er Lactat Ringer.

Mere end på væsketype er opmærksomheden hos forskere og klinikere orienteret om strategien til at pusse i de tilfælde.

Hypotensiv genoplivning, der er en del af skadekontrol-genoplivning, er i øjeblikket den valgte strategi for traumablødende patienter.

Restriktive væsker administration er vejen for at nå dette mål.

Målet systolisk BP skal differentieres afhængigt af typen af ​​traume

• 60-70 mmHg til penetrering af traumer
• 80-90 mmHg til stumt traume uden TBI
• 100-110 mmHg til stumt traume med TBI.

Mere vigtigt forsinker ikke den endelige behandling.

ASAP giver blodprodukter (PRBC, FFP osv. ..) for at modvirke posttraumakoagulopati og sende patienterne i OR for at rette behandlingsårsager til blødning

Følgende er en samling af uundværlige ressourcer om hæmostatisk genoplivning efter traume

• Aktuelle emner i væskeforlængelse efter traumer
• Flydende genoplivning i traumapatienter - hvad skal vi vide
• Den Prospective, Observational, Multicenter, Major Traumatransfusion (PROMMTT) Study
• Hypotensiv genoplivning
• Liberal Versus Restricted Fluid Resuscitation
• Trauma-induceret koagulopati
• Flydende genoplivning til traumapatienter: Krystalloider versus kolloider
• Nylige udviklinger i vurderingen af ​​den multiplicerede skadede traume patient
• Meta-analyse af høj-versus lavt chloridindhold i perioperativ og kritisk pleje-væske-genoplivning