Wirbelsäulenimmobilisierung mit einem Spineboard: Ziele, Indikationen und Einsatzgrenzen

Die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule mit einem langen Wirbelsäulenbrett und einer Halskrause wird in Fällen von Traumata eingesetzt, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind, um die Wahrscheinlichkeit einer Rückenmarksverletzung zu verringern

Indikationen für die Anwendung von Spinale Bewegungseinschränkung sind a GCS von weniger als 15, Anzeichen von Vergiftung, Zärtlichkeit oder Schmerzen in der Mittellinie des Hals oder Rücken, fokale neurologische Anzeichen und/oder Symptome, anatomische Deformität der Wirbelsäule und ablenkende Umstände oder Verletzungen.

Einführung in das Wirbelsäulentrauma: wann und warum ein Spineboard benötigt wird

Traumatische stumpfe Verletzungen sind die häufigste Ursache für Rückenmarksverletzungen in den Vereinigten Staaten und vielen anderen Ländern, mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 54 Fällen pro Million Einwohner und etwa 3 % aller Krankenhauseinweisungen wegen stumpfen Traumas.[1]

Obwohl Rückenmarksverletzungen nur einen kleinen Prozentsatz der stumpfen Traumaverletzungen ausmachen, gehören sie zu den größten Faktoren für Morbidität und Mortalität.[2][3]

Folglich schlug die American Academy of Orthopaedic Surgeons 1971 die Verwendung von a vor Halskrause und lang Rückenbrett Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung bei Patienten mit Verdacht auf Rückenmarksverletzungen, ausschließlich basierend auf dem Verletzungsmechanismus.

Damals basierte dies eher auf Konsens als auf Beweisen.[4]

In den Jahrzehnten seit der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule ist die Verwendung einer Halskrause und eines langen Wirbelsäulenbretts zum Standard in der präklinischen Versorgung geworden

Sie ist in mehreren Richtlinien zu finden, darunter in den Richtlinien Advanced Trauma Life Support (ATLS) und Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Trotz ihrer weit verbreiteten Anwendung wurde die Wirksamkeit dieser Praktiken in Frage gestellt.

In einer internationalen Studie, in der diejenigen verglichen wurden, die sich einer Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule unterzogen hatten, mit denen, bei denen dies nicht der Fall war, ergab die Studie, dass diejenigen, die keine routinemäßige Behandlung mit Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule erhielten, weniger neurologische Verletzungen mit Behinderungen hatten.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Patienten nicht auf die Schwere der Verletzung abgestimmt waren.[5]

Unter Verwendung gesunder junger Freiwilliger untersuchte eine andere Studie die seitliche Wirbelsäulenbewegung auf einem langen Rückenbrett im Vergleich zu einer Tragematratze und fand heraus, dass das lange Rückenbrett eine größere seitliche Bewegung zuließ.[6]

Im Jahr 2019 untersuchte eine retrospektive, beobachtende, behördenübergreifende präklinische Studie, ob es nach der Implementierung eines EMS-Protokolls, das die Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule auf diejenigen mit signifikanten Risikofaktoren oder abnormalen Untersuchungsbefunden beschränkte, eine Veränderung bei Rückenmarksverletzungen gab oder nicht, und stellte fest, dass dies der Fall war kein Unterschied in der Inzidenz von Rückenmarksverletzungen.[7]

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Derzeit gibt es keine hochrangigen randomisierten Kontrollstudien, die die Anwendung der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule unterstützen oder widerlegen

Es ist unwahrscheinlich, dass sich ein Patient freiwillig für eine Studie meldet, die zu einer dauerhaften Lähmung führen könnte, die gegen geltende ethische Richtlinien verstößt.

Als Ergebnis dieser und anderer Studien empfehlen neuere Richtlinien, die Verwendung eines langen Spineboards zur Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung auf Personen mit einem besorgniserregenden Verletzungsmechanismus oder Anzeichen oder Symptomen zu beschränken, wie später in diesem Artikel beschrieben, und die Dauer zu begrenzen, die ein Patient immobilisiert verbringt .

Hinweise zur Verwendung des Spineboards

In der Theorie von Denis wird eine Verletzung von zwei oder mehr Säulen als instabile Fraktur angesehen, um das Rückenmark zu verletzen, das innerhalb der Wirbelsäule liegt.

Der angebliche Vorteil der Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung besteht darin, dass man durch die Minimierung der Wirbelsäulenbewegung das Potenzial für sekundäre Rückenmarksverletzungen durch instabile Frakturfragmente während der Bergung, des Transports und der Untersuchung von Traumapatienten verringern kann.[9]

Die Indikationen für eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule hängen von dem Protokoll ab, das von den örtlichen Rettungsdienstleitern entwickelt wurde, und können entsprechend variieren.

Das American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), das American College of Emergency Physicians (ACEP) und die National Association of EMS Physicians (NAEMSP) haben jedoch eine gemeinsame Erklärung zur Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung bei erwachsenen Patienten mit stumpfem Trauma entwickelt im Jahr 2018 und hat folgende Indikationen aufgelistet:[10]

  • Bewusstseinsstörungen, Vergiftungserscheinungen, GCS < 15
  • Zärtlichkeit oder Schmerzen der Mittellinie der Wirbelsäule
  • Fokale neurologische Anzeichen oder Symptome wie motorische Schwäche, Taubheit
  • Anatomische Deformität der Wirbelsäule
  • Ablenkende Verletzungen oder Umstände (z. B. Knochenbrüche, Verbrennungen, emotionale Not, Sprachbarriere etc.)

Die gleiche gemeinsame Erklärung enthielt auch Empfehlungen für pädiatrische Patienten mit stumpfem Trauma und stellte fest, dass Alter und Kommunikationsfähigkeit kein Faktor bei der Entscheidungsfindung für die präklinische Versorgung der Wirbelsäule sein sollten.

Die folgenden sind ihre empfohlenen Indikationen:[10]

  • Die Klage über Nackenschmerzen
  • Torticollis
  • Neurologisches Defizit
  • Veränderter Geisteszustand, einschließlich GCS < 15, Intoxikation und andere Anzeichen (Agitation, Apnoe, Hypopnoe, Somnolenz usw.)
  • Beteiligung an einer hochriskanten Kraftfahrzeugkollision, schwere Tauchverletzung oder erhebliche Oberkörperverletzung

Kontraindikationen bei der Verwendung des Spineboards

Eine relative Kontraindikation bei Patienten mit penetrierendem Kopf-, Hals- oder Oberkörpertrauma ohne neurologisches Defizit oder Beschwerden.[11]

Laut Studien, die in der Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) und The Journal of Trauma veröffentlicht wurden, starben Patienten mit penetrierendem Trauma, die sich einer Immobilisierung der Wirbelsäule unterzogen, doppelt so häufig wie Patienten, die dies nicht taten.

Die Immobilisierung eines Patienten ist ein zeitaufwändiger Prozess, der zwischen 2 und 5 Minuten dauert und nicht nur den Transport für die endgültige Versorgung verzögert, sondern auch andere präklinische Behandlungen verzögert, da dies ein Zwei-Personen-Verfahren ist.[12][13]

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Notwendige Ausrüstung für die Immobilisierung der Wirbelsäule: das Halsband, das lange und das kurze Wirbelsäulenbrett

Der Ausrüstung für die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule erforderlich, erfordert ein Wirbelsäulenbrett (entweder lang oder kurz) und einen Halswirbelsäulenkragen.

Lange Spineboards

Lange Wirbelsäulenbretter wurden ursprünglich in Verbindung mit einem Halskragen eingesetzt, um die Wirbelsäule zu immobilisieren, da angenommen wurde, dass eine unsachgemäße Handhabung im Feld Rückenmarksverletzungen verursachen oder verschlimmern könnte.

Das lange Rückenbrett war auch billig und diente als praktische Methode, um bewusstlose Patienten zu transportieren, unerwünschte Bewegungen zu reduzieren und unebenes Gelände zu überbrücken.[14]

Kurze Spineboards

Short Spine Boards, auch als Mittelstufen-Befreiungsgeräte bekannt, sind in der Regel schmaler als ihre längeren Gegenstücke.

Ihre kürzere Länge ermöglicht ihre Verwendung in geschlossenen oder begrenzten Bereichen, am häufigsten bei Kraftfahrzeugkollisionen.

Das kurze Spineboard stützt die Brust- und Halswirbelsäule, bis der Patient auf ein langes Spineboard gelagert werden kann.

Eine übliche Art von Short Spine Board ist das Kendrick-Befreiungsgerät, das sich vom klassischen kurzen Rückenbrett dadurch unterscheidet, dass es halbstarr ist und sich seitlich erstreckt, um die Flanken und den Kopf zu umfassen.

Ähnlich wie lange Spineboards werden diese auch in Verbindung mit Halskrausen verwendet.

Halskrausen: der „C-Kragen“

Halskrausen (oder C-Kragen) können in zwei große Kategorien eingeteilt werden: weich oder starr.

In Traumaumgebungen sind starre Halskrausen die Wegfahrsperre der Wahl, da sie eine überlegene zervikale Restriktion bieten.[15]

Halskrausen sind im Allgemeinen so konstruiert, dass sie ein hinteres Teil haben, das die Trapeziusmuskeln als Stützstruktur verwendet, und ein vorderes Teil, das den Unterkiefer stützt und das Brustbein und die Schlüsselbeine als Stützstruktur verwendet.

Halskrausen selbst bieten keine angemessene Halswirbelsäulen-Immobilisierung und erfordern zusätzliche seitliche Stützstrukturen, oft in Form von Klett-Schaumstoffpolstern, die an langen Wirbelsäulenbrettern zu finden sind.

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Technik

Es stehen mehrere Techniken zur Verfügung, um jemanden in eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule zu versetzen, eine der gebräuchlichsten ist die unten beschriebene Log-Roll-Technik in Rückenlage, die idealerweise mit einem 5-Personen-Team durchgeführt wird, mindestens jedoch mit einem Team von vier Personen.[16 ]

Für ein Team von fünf

Lassen Sie den Patienten vor der Ruhigstellung die Arme vor der Brust kreuzen.

Dem Kopf des Patienten sollte ein Teamleiter zugeteilt werden, der die manuelle Inline-Stabilisierung durchführt, indem er die Schultern des Patienten mit den Fingern an der hinteren Seite des M. trapezius und seinem Daumen an der anterioren Seite fasst, wobei die Unterarme fest gegen die lateralen Seiten gedrückt werden des Kopfes des Patienten, um die Bewegung einzuschränken und die Halswirbelsäule zu stabilisieren.

Falls vorhanden, sollte zu diesem Zeitpunkt eine Halskrause angelegt werden, ohne den Kopf des Patienten vom Boden abzuheben. Wenn keine verfügbar ist, behalten Sie diese Stabilisierung während der Log-Roll-Technik bei.

Teammitglied zwei sollte am Brustkorb positioniert werden, Teammitglied drei an den Hüften und Teammitglied vier an den Beinen, wobei die Hände auf der anderen Seite des Patienten positioniert werden sollten.

Teammitglied fünf sollte bereit sein, das lange Rückenbrett unter den Patienten zu schieben, nachdem es gerollt wurde.

Auf Befehl von Teammitglied 1 (normalerweise bei drei zählend) rollen die Teammitglieder 1 bis 4 den Patienten, woraufhin Teammitglied XNUMX das lange Rückenbrett unter den Patienten schiebt.

Wieder wird der Patient auf Anweisung eines Teammitglieds auf das lange Spineboard gerollt.

Zentrieren Sie den Patienten auf dem Brett und sichern Sie den Oberkörper mit Gurten, gefolgt vom Becken und den Oberschenkeln.

Befestigen Sie den Kopf, indem Sie entweder gerollte Handtücher auf beiden Seiten oder ein handelsübliches Gerät platzieren und dann Klebeband über die Stirn legen und an den Kanten des langen Rückenbretts befestigen.

Für ein Team von vier

Auch hier sollte dem Kopf des Patienten ein Teamleiter zugewiesen werden, der die oben beschriebene Technik befolgt.

Teammitglied XNUMX sollte am Brustkorb positioniert werden, mit einer Hand auf der entfernten Schulter und der anderen auf der entfernten Hüfte.

Teammitglied drei sollte an den Beinen positioniert werden, mit einer Hand auf der entfernten Hüfte und der anderen auf dem entfernten Bein.

Beachten Sie, dass empfohlen wird, die Arme der Teammitglieder an der Hüfte zu überkreuzen.

Teammitglied XNUMX schiebt das lange Rückenbrett unter den Patienten, und der Rest der Technik wird wie oben beschrieben befolgt.

Komplikationen bei der Verwendung des Spineboards bei der Immobilisierung der Wirbelsäule

Druckverletzungen

Eine potenzielle Komplikation bei Patienten, die sich einer längeren langen Wirbelsäule und Bewegungseinschränkungen der Halswirbelsäule unterziehen, sind Druckgeschwüre mit einer Häufigkeit von bis zu 30.6 %.[17]

Nach Angaben des National Pressure Ulcer Advisory Panel wurden Druckgeschwüre nun als Dekubitus neu klassifiziert.

Sie resultieren aus Druck, normalerweise über Knochenvorsprüngen, für längere Zeit, was zu lokalen Schäden an Haut und Weichgewebe führt.

In den frühen Stadien bleibt die Haut intakt, kann sich aber in späteren Stadien zu einem Geschwür entwickeln.[18]

Die Zeit, die es braucht, um eine Druckverletzung zu entwickeln, variiert, aber mindestens eine Studie hat gezeigt, dass eine Gewebeverletzung bei gesunden Freiwilligen in nur 30 Minuten beginnen kann.[19]

Inzwischen beträgt die durchschnittliche Zeit, die immobilisiert auf einem langen Spineboard verbracht wird, etwa 54 bis 77 Minuten, von denen etwa 21 Minuten nach dem Transport in der Notaufnahme anfallen.[20][21]

Vor diesem Hintergrund müssen alle Anbieter versuchen, die Zeit zu minimieren, die Patienten entweder auf starren langen Spineboards oder mit Halskrausen immobilisiert verbringen, da beides zu Dekubitus führen kann.

Beeinträchtigung der Atmung

Mehrere Studien haben eine Verringerung der Atmungsfunktion aufgrund der bei langen Spineboards verwendeten Gurte gezeigt.

Bei gesunden jungen Freiwilligen führte die Verwendung langer Spineboard-Gurte über der Brust zu einer Abnahme mehrerer Lungenparameter, einschließlich der erzwungenen Vitalkapazität, des erzwungenen Ausatmungsvolumens und des erzwungenen mittleren Ausatmungsflusses, was zu einer restriktiven Wirkung führte.[22]

In einer Studie mit Kindern wurde die forcierte Vitalkapazität auf 80 % des Ausgangswertes reduziert.[23] In einer weiteren Studie wurde festgestellt, dass sowohl starre Bretter als auch Vakuummatratzen die Atmung bei gesunden Probanden um durchschnittlich 17 % einschränkten.[24]

Bei Immobilisationspatienten ist besondere Vorsicht geboten, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Lungenerkrankung sowie bei Kindern und älteren Menschen

Schmerzen

Die häufigste, gut dokumentierte Komplikation einer Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung durch ein langes Wirbelsäulenbrett sind Schmerzen, die in nur 30 Minuten auftreten.

Schmerzen äußern sich am häufigsten in Kopfschmerzen, Rückenschmerzen und Unterkieferschmerzen.[25]

Auch hier, und mittlerweile ein wiederkehrendes Thema, sollte die Zeit, die auf einem starren Long Spine Board verbracht wird, minimiert werden, um Schmerzen zu reduzieren.

Klinische Bedeutung einer Rückenmarksverletzung: Rolle von Halsband und Wirbelsäulenbrett

Ein stumpfes Krafttrauma kann eine Verletzung der Wirbelsäule und folglich eine Schädigung des Rückenmarks verursachen, die zu schwerer Morbidität und Mortalität führen kann.

In den 1960er und 1970er Jahren wurde die Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung eingesetzt, um neurologische Folgen zu reduzieren oder zu verhindern, von denen angenommen wird, dass sie sekundär zu Wirbelsäulenverletzungen sind.

Obwohl dies weithin als Behandlungsstandard angenommen wird, fehlt es in der Literatur an hochwertiger, evidenzbasierter Forschung, die untersucht, ob die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule Auswirkungen auf die neurologischen Ergebnisse hat oder nicht.[26]

Darüber hinaus gab es in den letzten Jahren eine wachsende Zahl von Beweisen, die die möglichen Komplikationen einer Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule hervorheben.[17][22][25][20]

Folglich haben neuere Richtlinien empfohlen, die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei bestimmten Patientenpopulationen mit Bedacht einzusetzen.[10]

Obwohl eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule in manchen Situationen von Vorteil sein kann, muss der Anbieter sowohl mit den Richtlinien als auch mit potenziellen Komplikationen vertraut sein, um besser für die Anwendung dieser Techniken und die Verbesserung der Patientenergebnisse gerüstet zu sein.

Verbesserung der Ergebnisse des Gesundheitsteams

Patienten, die an einem stumpfen Gewalttrauma beteiligt waren, können eine Vielzahl von Symptomen aufweisen.

Es ist wichtig, dass medizinisches Fachpersonal, das für die Erstbeurteilung dieser Patienten verantwortlich ist, mit den Indikationen, Kontraindikationen, möglichen Komplikationen und der richtigen Technik zur Umsetzung der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule vertraut ist.

Es können mehrere Richtlinien existieren, um festzustellen, welche Patienten die Kriterien für eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule erfüllen.

Die vielleicht bekannteste und am weitesten verbreitete Richtlinie ist die gemeinsame Stellungnahme des American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), der National Association of EMS Physicians (NAEMSP) und des American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Obwohl dies die aktuellen Richtlinien und Empfehlungen sind, gibt es bisher keine qualitativ hochwertigen randomisierten Kontrollstudien, wobei die Empfehlungen auf Beobachtungsstudien, retrospektiven Kohorten und Fallstudien basieren.[26]

Neben der Vertrautheit mit den Indikationen und Kontraindikationen für eine Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule ist es für medizinisches Fachpersonal auch wichtig, mit den möglichen Komplikationen wie Schmerzen, Druckgeschwüren und Beeinträchtigung der Atemwege vertraut zu sein.

Bei der Umsetzung der Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule müssen alle Mitglieder des interprofessionellen Teams aus medizinischem Fachpersonal mit ihrer bevorzugten Technik vertraut sein und eine gute Kommunikation üben, um die Technik richtig auszuführen und übermäßige Wirbelsäulenbewegungen zu reduzieren. Gesundheitsfachkräfte sollten auch erkennen, dass die Zeit, die auf einem langen Spineboard verbracht wird, minimiert werden sollte, um Komplikationen zu reduzieren.

Bei der Übergabe der Pflege sollte das EMS-Team die Gesamtzeit mitteilen, die auf dem langen Spineboard verbracht wurde.

Die Verwendung der neuesten Richtlinien, die Vertrautheit mit bekannten Komplikationen, die Begrenzung der Zeit, die auf dem langen Spineboard verbracht wird, und die Ausübung hervorragender interprofessioneller Kommunikationsergebnisse für diese Patienten können optimiert werden. [Stufe 3]

References:

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Quelle:

Statpearls

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