Brände, Rauchvergiftung und Verbrennungen: Symptome, Anzeichen, Neunerregel
Brände sind eine wichtige Ursache für Verletzungen, Todesfälle und wirtschaftliche Schäden. Rauchinhalationsschäden führen zu einer dramatischen Verschlechterung der Sterblichkeit bei Verbrennungspatienten: In diesen Fällen kommen Rauchinhalationsschäden zu Verbrennungsschäden hinzu, mit oft tödlichen Folgen
Symptome, Anzeichen und Diagnose bei Brandopfern
Die erhöhte Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Inhalationsverletzungen bei Verbrennungspatienten erfordert deren sofortige Erkennung und Behandlung.
Klinischer Schnelltest, faseroptische Bronchoskopie, Röntgen-Thorax, Hämogasanalyse, EKG und hämodynamische Überwachung sind die wichtigsten Schritte im diagnostischen Verfahren.
Die sorgfältige Überwachung des Patienten durch diese Verfahren ermöglicht, falls erforderlich, rechtzeitige und geeignete Maßnahmen zu ergreifen.
Einige wichtige Details können bei der Beurteilung und Erstbehandlung von Brandopfern, die Rauch eingeatmet haben, hilfreich sein.
Eine positive Exposition gegenüber einer geschlossenen, stark rauchigen Umgebung in der Vorgeschichte sollte zu einem Verdacht auf Inhalationsverletzung führen, selbst wenn keine eindeutigen klinischen Anzeichen vorliegen.
Ein Zustand der Bewusstlosigkeit sollte eine Erstickung und/oder eine Vergiftung mit Kohlenmonoxid (CO) und Zyanid (RCN) wahrscheinlicher machen.
Das klassische Zeichen einer kirschroten Hautfarbe bei einer CO-Vergiftung allein ist nicht verlässlich.
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Die Oximetrie ist ein wichtiger Test zur Diagnose einer CO-Intoxikation, jedoch schließen niedrige Hbco-Werte die Möglichkeit einer erheblichen Lungenschädigung in den Zwischen- und Spätstadien nach einer Verbrennung nicht aus.
Die Pulsoximetrie ist der fünfte Vitalparameter bei der Überwachung von Akutpatienten, jedoch gibt SpO2 die Hbo-Konzentration bei Patienten mit CO-Vergiftung nicht genau wieder, da Oxyhämoglobin und Hbco ein ähnliches Lichtabsorptionsspektrum haben, weshalb die SpO2-Werte bei Patienten mit CO-Vergiftung fälschlicherweise erhöht sind .
Die Pulsoximetrie erweist sich nur bei Verbrennungspatienten mit nahezu normalen Hbco-Werten als nützlich.
Verbrennungen im Gesicht, verbrannte Vibrissen, bukkale und laryngeale Ödeme, verkohlte Trümmer in den Atemwegen und im Sputum deuten auf eine Inhalationsverletzung hin, aber ihr Fehlen schließt sie nicht aus.
Das Vorhandensein von verkohlten Partikeln im Sputum, das ebenfalls als sehr empfindliches Zeichen für das Einatmen von Rauch angesehen wird, kann möglicherweise 8 bis 24 Stunden lang nicht festgestellt werden und tritt nur bei etwa 40 % der Personen mit Lungenverletzung auf.
Larynxstridor, Heiserkeit, undeutliche Sprache und Thoraxretraktionen weisen auf das Vorhandensein einer Läsion der oberen Atemwege und die Notwendigkeit einer gründlichen Untersuchung dieser hin.
Laryngoskopie und faseroptische Bronchoskopie sind sowohl für die Suche nach Läsionen der oberen Atemwege als auch für die Entfernung von überschüssigem Speichel und eventuell vorhandenen Ablagerungen sehr nützlich.
Das Auftreten von Husten, Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose, Zischen, Keuchen oder Rhonchi weist auf schwerwiegendere Inhalationsverletzungen hin.
Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigt oft eine Tachykardie und kann auch Anzeichen einer ischämischen Herzerkrankung zeigen.
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Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs zeigt oft keine Anzeichen einer Inhalationsverletzung
Eine nach intravenöser Injektion von Xenon-133 durchgeführte szintigraphische Untersuchung weist auf eine Verletzung der kleinen Atemwege hin, wenn die vollständige Eliminierung des Isotops nicht innerhalb von 90 Sekunden erfolgt.
Leider ist es nicht praktikabel, diesen Test in der frühen Phase der Behandlung durchzuführen.
Die Spirometrie hat sich zur Erkennung von Läsionen der kleinen Atemwege und der oberen Atemwege als nützlich erwiesen.
Sowohl der maximale Exspirationsfluss als auch die forcierte Exspirationsfrequenz bei 50 % der forcierten Vitalkapazität sind deutlich reduziert.
Die Anwendbarkeit dieser Methode ist jedoch auf Patienten beschränkt, die die Anweisungen des Untersuchers ausführen und eine ausreichende Atemanstrengung unternehmen können.
Die arterielle Blutgasanalyse (ABG) ist sehr nützlich, um die Schwere und das Fortschreiten einer Lungenschädigung zu beurteilen.
Eine Verringerung des PaO2 und eine Erhöhung des P(Aa)O2 (größer als 300) oder eine Verringerung des PaO2/FiO2-Verhältnisses (kleiner als 350) sind praktische und empfindliche Indikatoren für eine eingeschränkte Atemfunktion.
Eine respiratorische Alkalose ist in der Zeit unmittelbar nach einer Verbrennung häufig und setzt sich oft mit der hypermetabolischen Phase fort.
Eine respiratorische Azidose weist auf eine respiratorische Insuffizienz hin und ist normalerweise mit einer schweren Hypoxämie verbunden.
Erstickung, erhöhte Hbco-Spiegel (über 40), HCN-Vergiftung und niedrige Herzleistung sind Faktoren, die möglicherweise zu einer schweren metabolischen Azidose führen.
Elektrokardiogramm (EKG) und hämodynamische Überwachung sind unerlässlich bei Patienten mit Verbrennungen dritten Grades, die sich über mehr als 10 % der Körperoberfläche erstrecken, unabhängig davon, ob sie mit einer Inhalationsverletzung verbunden sind oder nicht.
Bei ausgedehnten Verbrennungen, insbesondere solchen, die durch Inhalationsverletzungen kompliziert sind, können der pulmonalarterielle Druck, das Herzzeitvolumen und andere hämodynamische Variablen überwacht werden, um die Flüssigkeitsinfusion während der Wiederbelebung zu optimieren und Hypotonie, Nierenversagen und Flüssigkeitsüberladung zu vermeiden.
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Feuer brennt, die Neunerregel
Die Beurteilung von Hautverletzungen erfolgt durch körperliche Untersuchung, Körpergewichtsmessung (zur Verfolgung des Wasserhaushaltes) und Bestimmung des Ausmaßes der verbrannten Körperoberfläche.
Letzteres lässt sich anhand der sogenannten Neunerregel grob berechnen, nachdem der Grad der Beteiligung von Kopf, Vorder- und Rückseite des Rumpfes und der Gliedmaßen bestimmt wurde.
Gemäß der Neunerregel macht jeder anatomische Bereich beim Erwachsenen etwa 4.5 % oder 9 % oder 18 % der gesamten Körperoberfläche aus.
Die Tiefe der Verbrennung wird anhand ihres klinischen Erscheinungsbildes beurteilt, wobei immer diese kurze Information im Hinterkopf behalten werden sollte:
- Verbrennung ersten Grades: Verbrennung des Epithels, die sich als Erythem und Schmerz manifestiert;
- Verbrennung zweiten Grades: Verbrennung der Epidermis und Dermis, die sich durch Erythem, Blasenbildung und Schmerzen manifestiert
- Verbrennung dritten Grades: Verbrennung, die die Haut bis auf die Unterhaut oder innerhalb der Unterhaut zerstört und sich durch eine blasse oder grau-bräunliche Verfärbung der betroffenen Oberfläche, die nicht schmerzhaft ist, durch die vollständige Zerstörung aller Sinnesorgane in der Haut äußert Haut.
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