Anaphylaktischer Schock: was es ist, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 4. Februar 2023

Was ist ein anaphylaktischer Schock? Anaphylaktischer Schock tritt schnell auf und ist lebensbedrohlich

Anaphylaktischer Schock ist eine systemische Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I, die oft tödliche Folgen hat

Anaphylaxie bewirkt, dass das Immunsystem eine Flut von Chemikalien freisetzt, die bei einer Person einen Schock auslösen können.

Eine Anaphylaxie tritt bei einer Person auf, nachdem sie erneut einem Antigen ausgesetzt wurde, gegen das diese Person einen spezifischen IgE-Antikörper produziert hat.

Wiederbelichtung. Bei erneutem Kontakt mit dem sensibilisierten Allergen kann das Allergen das an der Mastzelle oder an der Basophilenoberfläche gebundene Allergen-spezifische IgE vernetzen, was zu einer zellulären Degranulation sowie einer De-novo-Synthese von Mediatoren führt.

Bindung. Immunglobulin E (IgE) bindet an das Antigen (das Fremdmaterial, das die allergische Reaktion hervorruft).

Aktivierung. Antigen-gebundenes IgE aktiviert dann FcεRI-Rezeptoren auf Mastzellen und Basophilen.

Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Dies führt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Histamin.

Freisetzung von Histamin. Viele der Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie sind auf die Bindung von Histamin an seine Rezeptoren zurückzuführen; die Bindung an H1-Rezeptoren vermittelt Pruritus, Rhinorrhoe, Tachykardie und Bronchospasmus.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 vermittelt Bronchospasmus und Gefäßdilatation, Hauptmanifestationen der Anaphylaxie.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 wird in LTD4 und LTE4 umgewandelt, Mediatoren von Hypotonie, Bronchospasmus und Schleimsekretion während Anaphylaxie, zusätzlich dazu, dass es als chemotaktisches Signal für Eosinophile und Neutrophile wirkt.

Anaphylaxie tritt weltweit und in unterschiedlichen Altersgruppen auf

Schätzungen zufolge erleiden weltweit 0.05–2 % der Bevölkerung irgendwann im Leben eine Anaphylaxie.

Es tritt am häufigsten bei jungen Menschen und Frauen auf.

Die Forscher fanden auch heraus, dass 13 % der Fälle von Anaphylaxie in Krankenhäusern oder Kliniken, 6.4 % bei Verwandten oder Freunden, 6.1 % am Arbeitsplatz, 6.1 % im Restaurant und 2.6 % in der Schule auftreten.

Allergiesymptome sind normalerweise nicht lebensbedrohlich, aber eine schwere allergische Reaktion kann zu einer Anaphylaxie führen

Essensallergien. Die häufigsten Anaphylaxie-Auslöser bei Kindern sind Nahrungsmittelallergien, beispielsweise gegen Erdnüsse und Schalenfrüchte, Fisch, Schalentiere und Milch.
Allergien gegen Medikamente. Bestimmte Medikamente, einschließlich Antibiotika, Aspirin und andere rezeptfreie Schmerzmittel, und das intravenöse (IV) Kontrastmittel, das bei einigen Bildgebungstests verwendet wird.
Allergien gegen Insekten. Stiche von Bienen, Wespen, Wespen, Hornissen und Feuerameisen.
Latex Allergie. Eine Latexallergie entwickelt sich nach vielen früheren Kontakten mit Latex.

Eine anaphylaktische Reaktion führt zu folgenden Symptomen:

Angst. Die ersten Symptome beinhalten normalerweise ein Gefühl von drohendem Untergang oder Angst.
Hautreaktionen. Hautreaktionen wie Nesselsucht, Juckreiz und gerötete oder blasse Haut folgen.
Kurzatmigkeit. Eine Verengung der Atemwege und eine geschwollene Zunge oder ein geschwollener Rachen können Keuchen und Atembeschwerden verursachen.
Hypotonie. Ein niedriger Blutdruck tritt als eines der Hauptsymptome eines Schocks auf.
Tachykardie. Das Herz kompensiert, indem es schneller pumpt und versucht, Blut an alle Körpersysteme zu liefern.
Schwindel. Der Patient kann sich schwindelig fühlen, was zu einer Ohnmacht führen kann.

abwehr

Da ein anaphylaktischer Schock bei Patienten auftritt, die bereits einem Antigen ausgesetzt waren und Antikörper dagegen entwickelt haben, kann er oft verhindert werden.

Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen. Bringen Sie dem Patienten bei, den Kontakt mit bekannten Allergenen zu vermeiden, seien es Lebensmittel, Medikamente oder ein Insektenstich.
Desensibilisierung. Wenn ein Patient ein Medikament erhalten muss, gegen das er allergisch ist, verhindern Sie eine schwere Reaktion, indem Sie sicherstellen, dass er eine sorgfältige Desensibilisierung mit allmählich ansteigenden Dosen des Antigens oder eine frühzeitige Verabreichung von Steroiden erhält.
Überwachung. Patienten, die diagnostischen Tests unterzogen werden, bei denen Röntgenkontrastmittel verwendet werden, wie Ausscheidungsurographie, Herzkatheterisierung und Angiographie, müssen engmaschig überwacht werden.

Zu den Komplikationen des anaphylaktischen Schocks gehören:

Atemwegsobstruktion. Die Luftröhre kann sich aufgrund einer schweren Entzündung verschließen, was zu einer Obstruktion der Atemwege führen kann.
Systemischer Gefäßkollaps. Ein plötzlicher Verlust der Durchblutung des Gehirns und anderer Organe kann einen systemischen Gefäßkollaps verursachen.

Bewertung und diagnostische Befunde

Da Anaphylaxie in erster Linie eine klinische Diagnose ist, sind Laboruntersuchungen normalerweise nicht erforderlich und selten hilfreich.

Histamin- und Tryptase-Beurteilung. Wenn ein Patient kurz nach einer Episode gesehen wird, können Plasma-Histamin- oder Urin-Histamin-Metabolite oder Serum-Tryptase-Messungen hilfreich sein, um die Diagnose zu bestätigen.
5-Hydroxyindolessigsäurespiegel. Wenn ein Karzinoidsyndrom in Betracht gezogen wird, sollten die 24-Stunden-5-Hydroxyindolessigsäurespiegel im Urin gemessen werden.
Test auf Lebensmittelallergie. Wenn die Anamnese und die Befunde der körperlichen Untersuchung auf einen möglichen Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme hindeuten, sind perkutane (punktuelle) lebensmittelallergenspezifische Hauttests und/oder in vitro-spezifische IgE-Tests (z. B. Radioallergosorbent-Assay-Test [RAST] oder ImmunoCAP-IgE-Tests [ Phadia AB; Uppsala, Schweden]) durchgeführt werden, wobei zu beachten ist, dass sowohl falsch-positive als auch falsch-negative Ergebnisse auftreten können.
Test auf Medikamentenallergie. Wenn die Anamnese des Patienten auf eine Penicillin-Ätiologie hindeutet und die Reagenzien verfügbar sind, sollte ein Hauttest auf Penicillin mit den entsprechenden Positiv- und Negativkontrollen durchgeführt werden.
Testen auf vermutete Insektenstiche oder -stiche. Wenn die Anamnese des Patienten auf einen Insektenstich hindeutet, sollte ein allergenspezifischer Hauttest auf Hautflüglergifte durchgeführt werden.

Die Behandlung des anaphylaktischen Schocks umfasst:

Antigen entfernen. Das Entfernen des verursachenden Antigens wie das Absetzen eines Antibiotikums könnte das Fortschreiten des Schocks stoppen.
Medikamente verabreichen. Medikamente verabreichen, die den Gefäßtonus wiederherstellen und grundlegende Lebensfunktionen im Notfall unterstützen.
Reanimation. Wenn Herz- und Atemstillstand drohen oder eingetreten sind, wird eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt.
Endotracheale Intubation. Eine endotracheale Intubation oder Tracheotomie kann erforderlich sein, um einen Atemweg herzustellen.
Intravenöse Therapie. Infusionsleitungen werden eingeführt, um den Zugang für die Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten zu ermöglichen.

Medikamente, die für einen Risikopatienten oder unter anaphylaktischem Schock verwendet werden, sind:

Epinephrin. Epinephrin wird wegen seiner vasokonstriktiven Reaktion gegeben; In Notfallsituationen wird eine sofortige Injektion von 1 bis 1 ml einer wässrigen Lösung im Verhältnis 000:0.1 0.5 verabreicht, die alle 5 bis 20 Minuten wiederholt wird.
Diphenhydramin. Diphenhydramin (Benadryl) wird verabreicht, um die Wirkung von Histamin umzukehren und dadurch die Kapillarpermeabilität zu verringern.
Alberol. Albuterol (Proventil) kann gegeben werden, um Histamin-induzierten Bronchospasmus umzukehren.

Die Krankenschwester spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks

Pflegebewertung

Kommunikation ist ein wesentlicher Bestandteil der Bewertung.

Beurteilen Sie jede Art von Allergie. Die Krankenschwester muss alle Patienten auf Allergien oder frühere Reaktionen auf Antigene untersuchen.
Beurteilen Sie das Wissen des Patienten. Die Krankenschwester muss auch das Verständnis des Patienten für frühere Reaktionen und Maßnahmen des Patienten und der Familie beurteilen, um eine weitere Exposition gegenüber Antigenen zu verhindern.
Neue Allergien. Wenn neue Allergien festgestellt werden, rät die Krankenschwester dem Patienten, einen Ausweis zu tragen oder bei sich zu tragen, der das spezifische Allergen oder Antigen nennt.

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Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die für den Patienten geeigneten Pflegediagnosen:

Beeinträchtigter Gasaustausch im Zusammenhang mit einem Ungleichgewicht der Beatmungsperfusion.
Veränderte Gewebedurchblutung im Zusammenhang mit vermindertem Blutfluss infolge von Gefäßerkrankungen aufgrund anaphylaktischer Reaktionen.
Ineffektives Atemmuster im Zusammenhang mit der Schwellung der Nasenschleimhautwand.
Akute Schmerzen im Zusammenhang mit Magenreizungen.
Beeinträchtigte Hautintegrität im Zusammenhang mit Veränderungen der Durchblutung.

Die wichtigsten Ziele für einen Patienten mit anaphylaktischem Schock sind:

Der Klient behält ein effektives Atemmuster bei, was sich durch entspanntes Atmen mit normaler Frequenz und Tiefe und das Fehlen zufälliger Atemgeräusche zeigt.
Der Kunde wird eine verbesserte Beatmung nachweisen, was durch das Fehlen von Kurzatmigkeit und nachgewiesen wird Atemstörung.
Der Kunde zeigt hämodynamische Stabilität, wie durch starke periphere Pulse belegt wird; HF 60 bis 100 Schläge/min bei regelmäßigem Rhythmus; systolischer Blutdruck innerhalb von 20 mm Hg der Grundlinie; Urinausscheidung größer als 30 ml/h; warme, trockene Haut; und aufmerksame, reaktionsschnelle Mentation.
Der Kunde und wichtige andere werden das Verständnis der allergischen Reaktion, ihrer Vorbeugung und des Managements verbalisieren.
Der Kunde und wichtige andere Personen werden das Verständnis für die Notwendigkeit verbalisieren, Notfallkomponenten für Interventionen mit sich zu führen, Gesundheitsdienstleister über Allergien zu informieren, ein medizinisches Alarmarmband / eine medizinische Alarmkette zu tragen und die Wichtigkeit, eine Notfallversorgung in Anspruch zu nehmen.

Pflegeinterventionen

Pflegerische Eingriffe für den Patienten sind:

Überwachen Sie die Atemwege des Kunden. Untersuchen Sie den Patienten auf das Gefühl verengter Atemwege.
Überwachen Sie den Oxygenierungsstatus. Überwachen Sie die Sauerstoffsättigung und die arteriellen Blutgaswerte.
Konzentrieren Sie sich auf die Atmung. Weisen Sie den Klienten an, langsam und tief zu atmen.
Positionierung. Positionieren Sie den Patienten aufrecht, da diese Position die Oxygenierung durch Förderung der maximalen Brustdehnung gewährleistet und die Position der Wahl bei Atemnot ist.
Aktivität. Ermutigen Sie zu ausreichender Ruhe und beschränken Sie Aktivitäten auf die Toleranz des Kunden.
Hämodynamische Parameter. Überwachen Sie den zentralvenösen Druck (CVP), den diastolischen Druck der Pulmonalarterie (PADP), den pulmonalen Kapillarkeildruck und das Herzzeitvolumen/den Herzindex des Patienten.
Überwachen Sie die Urinausscheidung. Das Nierensystem kompensiert niedrigen Blutdruck, indem es Wasser zurückhält, und Oligurie ist ein klassisches Zeichen einer unzureichenden Nierendurchblutung.

Evaluierung

Zu den erwarteten Patientenergebnissen gehören:

Der Klient behielt ein effektives Atemmuster bei.
Der Kunde demonstrierte eine verbesserte Beatmung.
Der Klient zeigte hämodynamische Stabilität.
Der Klient und wichtige andere verbalisierten das Verständnis der allergischen Reaktion, ihrer Vorbeugung und Behandlung.
Der Klient und wichtige andere verbalisierten das Verständnis für die Notwendigkeit, Notfallkomponenten für Interventionen mit sich zu führen, die Notwendigkeit, Gesundheitsdienstleister über Allergien zu informieren, die Notwendigkeit, ein medizinisches Alarmarmband / eine medizinische Alarmkette zu tragen, und die Wichtigkeit, eine Notfallversorgung in Anspruch zu nehmen.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Nach der Entlassung müssen der Patient und seine Familie über Folgendes informiert werden:

Notfallmedikamente. Die Krankenschwester sollte Informationen über Notfallmedikamente und -pläne geben, die in Betracht gezogen werden sollten, falls eine Krise erneut auftritt.
Auslösende Faktoren. Die Pflegekraft muss den Klienten und/oder die Familie dabei unterstützen, Faktoren zu identifizieren, die Krisen auslösen und/oder verschlimmern.

Dokumentationsrichtlinien

Schwerpunkte der Dokumentation sind:

Bewertungsergebnisse einschließlich Atemfrequenz, Charakter von Atemgeräuschen; Häufigkeit, Menge und Auftreten von Sekreten; Vorhandensein von Zyanose; Laborbefunde; und Mentationsniveau.
Bedingungen, die die Sauerstoffversorgung beeinträchtigen können.
Puls und Blutdruck, einschließlich oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs.
Beschreibung der Reaktion des Klienten auf Schmerzen, Besonderheiten des Schmerzinventars, Erwartungen an die Schmerzbehandlung und akzeptables Schmerzniveau.
Vorherige Medikamenteneinnahme.
Pflegeplan, spezifische Intervention und wer an der Planung beteiligt ist.
Unterrichtsplan.
Die Reaktionen des Klienten auf die Behandlung, den Unterricht und die durchgeführten Handlungen.
Erreichen oder Fortschritt in Richtung des gewünschten Ergebnisses.
Änderungen am Pflegeplan.
Langfristiger Bedarf.