Augenbrennen: was sie sind, wie man sie behandelt
Augenverbrennungen können nach thermischen oder chemischen Verletzungen auftreten und schwerwiegende Komplikationen, einschließlich dauerhafter Erblindung, verursachen
Natürlich hängt die Pflege eines Patienten mit Augenverbrennung von der Art der Verletzung ab.
Thermische Augenverbrennungen
Der Blinzelreflex bewirkt normalerweise, dass sich das Auge als Reaktion auf einen thermischen Reiz schließt.
Daher neigen thermische Verbrennungen eher dazu, das Augenlid als die Bindehaut oder Hornhaut zu beeinträchtigen.
Thermische Verbrennungen sollten sorgfältig mit steriler isotonischer Kochsalzlösung gereinigt werden, gefolgt von der Anwendung einer antibiotischen Augensalbe (z. B. zweimal täglich Bacitracin).
Die meisten thermischen Verbrennungen, an denen die Bindehaut oder die Hornhaut beteiligt sind, sind mild und heilen ohne signifikante Folgen ab.
Sie werden mit oralen Analgetika (Paracetamol mit oder ohne Oxycodon), zykloplegischen Mydriatika (z. B. Homatropin 5 % 4-mal täglich) und topischen ophthalmischen Antibiotika (z. B. Bacitracin/Polymyxin B-Augensalbe oder Ciprofloxacin 0.3 %-Augensalbe 4-mal/Tag) behandelt. Tag für 3-5 Tage).
Chemische Augenverbrennungen
Verätzungen der Hornhaut und der Bindehaut machen 11 bis 22 % der Augenverletzungen aus und können schwerwiegend sein, insbesondere wenn starke Säuren und Laugen beteiligt sind.
Verätzungen durch Alkali sind in der Regel schwerwiegender als Verätzungen durch Säure.
Verätzungen sollten so schnell wie möglich ausgiebig gespült werden.
Das Auge kann mit einem Tropfen 0.5 % Proparacain betäubt werden, die Spülung sollte jedoch nicht verzögert werden und mindestens 30 min dauern.
Eine Boratpufferlösung kann wirksamer sein als andere Spüllösungen, die üblicherweise zur Korrektur des intraokularen pH-Werts verwendet werden, während eine ausgewogene Kochsalzlösung (eine sterile isotonische Lösung mit einem pH-Wert von 7.4) von Patienten, die längere Spülzeiten zulassen, besser vertragen wird.
Es kann jedoch jede Salzlösung oder Wasser verwendet werden, um Verzögerungen bei der Bewässerung zu vermeiden.
Die Irrigation kann durch die Verwendung einer unter den Augenlidern platzierten Irrigationslinse erleichtert werden, obwohl dies bei manchen Patienten zu einer stärkeren Reizung führen kann als eine Irrigation ohne Verwendung einer Linse.
Bei sauren und alkalischen Verbrennungen empfehlen einige Experten 1 bis 2 l Spülung; Die meisten Experten empfehlen eine Spülung, bis sich der pH-Wert der Bindehaut normalisiert (unter Verwendung von pH-Indikatoren).
Nach der Spülung sollten die Bindehautgewölbe auf im Gewebe eingebettete Chemikalien untersucht und mit einem Tupfer gereinigt werden, um eingeschlossene Partikel zu entfernen.
Die oberen Fornices werden durch doppelte Augenlidumstülpung freigelegt (dh zuerst das Augenlid umstülpen und dann ein Pad unter das umgestülpte Augenlid einführen und es anheben, bis der Fornix sichtbar ist).
Leichte Verätzungen werden in der Regel mit topischen okulären Antibiotika (z. B. Erythromycin-Salbe 0.5 %) 4-mal täglich und bei Bedarf mit Zykloplegie behandelt, um eine Linderung herbeizuführen (z. B. Cyclopentolat).
Da topische Kortikosteroide nach einer Verätzung eine Hornhautperforation verursachen können, sollten sie nur von einem Augenarzt verschrieben werden.
Lokale Anästhetika sollten nach der anfänglichen Spülung nicht verabreicht werden; Starke Schmerzen können mit Acetaminophen (Paracetamol) mit oder ohne Oxycodon behandelt werden.
Wenn die Nierenfunktion des Patienten nicht beeinträchtigt ist, kann orales Vitamin C (2 g 4-mal täglich bei Erwachsenen) zur Förderung der Kollagensynthese verwendet werden.
Orales Doxycyclin kann auch bei geeigneten Patienten zur Stabilisierung des Kollagens verwendet werden, aber beide Ansätze sollten mit dem Rat eines Augenarztes durchgeführt werden.
Citrat-Augentropfen zur Verringerung der proteolytischen Aktivität und plättchenreiche Plasma-Augentropfen können ebenfalls die Heilung unterstützen und sollten nur nach Rücksprache mit einem Augenarzt verabreicht werden.
Schwere Verätzungen erfordern eine Behandlung durch einen Augenarzt, um das Sehvermögen zu erhalten und Komplikationen wie Hornhautvernarbung, Augapfelperforation und Augenliddeformitäten zu vermeiden. Zusätzlich zur medizinischen Behandlung können schwere Verätzungen chirurgische Eingriffe erfordern.
Patienten mit stark eingeschränktem Sehvermögen, avaskulären Bereichen der Bindehaut oder Verlust des Bindehaut- oder Hornhautepithels, nachgewiesen durch Fluorescein-Färbung, sollten so bald wie möglich und nicht später als 24 Stunden nach der Exposition von einem Augenarzt untersucht werden.
Chemische Iritis wird bei Patienten mit Photophobie (starker Augenschmerz bei Lichteinwirkung) vermutet, die sich Stunden oder Tage nach einer chemischen Verbrennung entwickelt und durch Flare und diagnostiziert wird weiße Blutkörperchen in der Vorderkammer während der Spaltlampenuntersuchung.
Chemische Iritis wird durch Einträufeln eines langwirksamen Zykloplegikums (z. B. eine Einzeldosis von 2 % oder 5 % Homatropin oder 0.25 % Scopolamin-Lösung) behandelt.
Literaturverzeichnis:
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N. Sharma, M. Kaur, T. Agarwal et al: Behandlung akuter Augenverätzungen. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
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Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: Aktuelle und kommende Therapien für chemische Verletzungen der Augenoberfläche. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
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