Cushing-Syndrom: Behandlung des Patienten mit Hyperkortisolismus (Nebennierenüberfunktion)

By Cristiano Antonio On 23. März 2023

Das Cushing-Syndrom (Morbus Cushing, Hyperkortisolismus, Nebennierenüberfunktion) ist eine Gruppe klinischer Anomalien, die durch übermäßige Spiegel von Nebennierenrindenhormonen (insbesondere Cortisol) oder verwandten Kortikosteroiden und in geringerem Maße Androgenen und Aldosteron verursacht werden

Was ist das Cushing-Syndrom?

Das Cushing-Syndrom ist eine Störung des endokrinen Systems.

Das Cushing-Syndrom (Morbus Cushing, Hyperkortisolismus, Nebennierenüberfunktion) ist eine Gruppe klinischer Anomalien, die durch übermäßige Spiegel von Nebennierenrindenhormonen (insbesondere Cortisol) oder verwandten Kortikosteroiden und in geringerem Maße Androgenen und Aldosteron verursacht werden.

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab; es ist schlecht bei unbehandelten Menschen und bei Menschen mit nicht behandelbarem ektopischem Corticotropin-produzierendem Karzinom.

Fälle des Cushing-Syndroms sind bereits weltweit verbreitet

Das Cushing-Syndrom betrifft 13 von 1 Million Menschen.

Es ist häufiger bei Frauen als bei Männern und tritt hauptsächlich im Alter zwischen 25 und 40 Jahren auf.

Zu den Ursachen des Cushing-Syndroms gehören die folgenden

Überschuss. Bei etwa 70 % der Patienten resultiert das Cushing-Syndrom aus einer übermäßigen Produktion von Corticotropin und einer daraus resultierenden Hyperplasie der Nebennierenrinde.
Tumor. Bei den restlichen 30 % der Patienten resultiert das Cushing-Syndrom aus einem Cortisol-sezernierenden Nebennierentumor, der normalerweise gutartig ist.

Klinische Manifestationen

Wie andere endokrine Störungen induziert das Cushing-Syndrom je nach beteiligtem Nebennierenrindenhormon Veränderungen in mehreren Körpersystemen.

Muskelschwäche. Muskelschwäche ist auf Hypokaliämie oder einen Verlust von Muskelmasse durch erhöhten Katabolismus zurückzuführen.
Stiernacken. Büffelbuckel ist eines der Symptome, die in der Cushing-Trias enthalten sind, und dies sind Fettpolster über dem oberen Rücken.
Mond Gesicht. Mondgesicht ist ein Symptom, das in der Cushing-Trias enthalten ist und als überschüssiges Fett im Gesicht erkannt wird.
Trunkale Fettleibigkeit. Fettpolster im gesamten Rumpf beziehen sich auf Stammfettsucht, eines der Symptome in der Cushing-Trias
Magengeschwür. Magengeschwür resultiert aus erhöhter Magenproduktion und Pepsinsekretion und vermindertem Magenschleim.
Reizbarkeit. Reizbarkeit und emotionale Labilität reichen von euphorischem Verhalten bis hin zu Depressionen und Psychosen.
Hypertonie. Bluthochdruck entsteht durch Natrium- und Wassereinlagerungen.
Geschwächtes Immunsystem. Erhöhte Infektanfälligkeit durch verminderte Lymphozytenproduktion und unterdrückte Antikörperbildung.

Zu den Komplikationen des Cushing-Syndroms gehören die folgenden

Addisonsche Krise. Der Patient mit Cushing-Syndrom, dessen Symptome durch Absetzen von Kortikosteroiden, durch Adrenalektomie oder durch Entfernung eines Hypophysentumors behandelt werden, ist einem Risiko für Nebennierenunterfunktion und Addison-Krise ausgesetzt.
Nebenwirkungen der Nebennierenrindenaktivität. Die Krankenschwester beurteilt den Flüssigkeits- und Elektrolytstatus, indem sie die Laborwerte und das tägliche Gewicht überwacht.

Um das Cushing-Syndrom zu erkennen, wird Folgendes durchgeführt

Niedrigdosierter Dexamethason-Suppressionstest. Dexamethason (1 mg) wird um 11:8 Uhr oral verabreicht, und um XNUMX:XNUMX Uhr am nächsten Morgen wird ein Cortisolspiegel im Plasma gemessen, der normalerweise die Diagnose des Cushing-Syndroms bestätigt.
Stimulationstest. In einem Stimulationstest testet die Verabreichung von Metyrapon, das die Cortisolproduktion durch die Nebennieren blockiert, die Fähigkeit der Hypophyse und des Hypothalamus, niedrige Cortisolspiegel im Plasma zu erkennen und durch Erhöhung der Corticotropinproduktion zu korrigieren.
Bildgebende Studien. Ultraschall, CT-Scan oder Angiographie lokalisieren Nebennierentumoren und können Hypophysentumoren identifizieren.
Elektrolytspiegel. Bei einem Patienten mit Cushing-Syndrom kommt es zu einem Anstieg des Serumnatriums und einem Abfall des Kaliumspiegels.
Blutuntersuchungen. Zu den Indikatoren des Cushing-Syndroms gehören ein Anstieg des Blutzuckerspiegels, eine Verringerung der Anzahl der Eosinophilen und das Verschwinden von Lymphgewebe.

Medical Management

Die Behandlung zur Wiederherstellung des hormonellen Gleichgewichts und zur Umkehrung des Cushing-Syndroms kann eine Bestrahlung, eine medikamentöse Therapie oder eine Operation erforderlich machen.
Bestrahlung der Hypophyse. Patienten mit Hypophysen-abhängigem Cushing-Syndrom mit Nebennierenhyperplasie und schweren cushingoiden Symptomen (wie Psychose, schlecht eingestellter Diabetes mellitus, Osteoporose und schwere pathologische Frakturen) können eine Bestrahlung der Hypophyse benötigen.

Pharmakologische Therapie

Das Befolgen der verschriebenen medikamentösen Therapie könnte eine Genesung erforderlich machen.

Nebennierenenzym-Hemmer. Metyrapon, Aminoglutethimid, Mitotan und Ketoconazol können verwendet werden, um den Hyperadrenalismus zu reduzieren, wenn das Syndrom durch eine ektopische ACTH-Sekretion eines Tumors verursacht wird, der nicht ausgerottet werden kann.
Cortisol-Therapie. Eine Cortisoltherapie ist während und nach der Operation unerlässlich, um dem Patienten zu helfen, den physiologischen Stress zu ertragen, der durch die Entfernung der Hypophyse oder der Nebennieren entsteht.

Chirurgisches Management

Die Entfernung der Nebenniere oder Hypophyse bietet eine größere Erfolgsrate für die Genesung des Patienten.

Transsphenoidale Hypophysektomie. Die chirurgische Entfernung des Tumors durch transsphenoidale Hypophysektomie ist die Behandlung der Wahl, wenn das Cushing-Syndrom durch Hypophysentumoren verursacht wird, und hat eine Erfolgsrate von 80 %.
Nebennierenentfernung. Die Adrenalektomie ist die Therapie der Wahl bei Patienten mit primärer Nebennierenhypertrophie.

Pflegemanagement

Die Krankenschwester muss den Patienten mit Cushing-Syndrom engmaschig überwachen, um Komplikationen zu vermeiden.

Pflegebewertung

Die Bewertung konzentriert sich auf die Auswirkungen hoher Konzentrationen der Nebennierenrinde auf den Körper, um auf Veränderungen der Cortisol- und Aldosteronspiegel zu reagieren.

Gesundheitsgeschichte. Die Anamnese enthält Informationen über das Aktivitätsniveau des Patienten und seine Fähigkeit, Routine- und Selbstversorgungsaktivitäten durchzuführen.

Körperliche Untersuchung. Die Haut wird beobachtet und auf Traumata, Infektionen, Schäden, Blutergüsse und Ödeme untersucht.

Mentale Funktion. Die Krankenschwester bewertet die mentale Funktion des Patienten, einschließlich Stimmung, Antworten auf Fragen, Bewusstsein für die Umgebung und Grad der Depression.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten umfassen die wichtigsten Pflegediagnosen des Patienten mit Cushing-Syndrom:

Verletzungsgefahr durch Schwäche.
Infektionsrisiko im Zusammenhang mit verändertem Proteinstoffwechsel und Entzündungsreaktion.
Selbstversorgungsdefizit im Zusammenhang mit Schwäche, Müdigkeit, Muskelschwund und veränderten Schlafmustern.
Beeinträchtigte Hautintegrität im Zusammenhang mit Ödemen, beeinträchtigter Heilung und dünner und zerbrechlicher Haut.
Gestörtes Körperbild im Zusammenhang mit veränderter körperlicher Erscheinung, beeinträchtigter sexueller Funktion und vermindertem Aktivitätsniveau.
Gestörte Denkprozesse im Zusammenhang mit Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und Depression.

Pflegeplanung & Ziele

Zu den wichtigsten Pflegezielen für den Patienten gehören:

Verringern Sie das Verletzungsrisiko.
Verringern Sie das Infektionsrisiko.
Erhöhen Sie die Fähigkeit zur Durchführung von Selbstpflegeaktivitäten.
Verbessern Sie die Integrität der Haut.
Körperbild verbessern.
Verbessern Sie die geistige Funktion.

Pflegeinterventionen

Zu den Pflegemaßnahmen für einen Patienten mit Cushing-Syndrom gehören:

Verringertes Verletzungsrisiko
Sorgen Sie für eine schützende Umgebung, um Stürze, Frakturen und andere Verletzungen von Knochen und Weichteilen zu vermeiden.
Helfen Sie dem Patienten, der beim Gehen schwach ist, um Stürze oder Kollisionen mit Möbeln zu vermeiden.
Empfehlen Sie Lebensmittel mit hohem Protein-, Kalzium- und Vitamin-D-Gehalt, um Muskelschwund und Osteoporose zu minimieren; Wenden Sie sich an einen Ernährungsberater.

Verringerung des Infektionsrisikos

Vermeiden Sie unnötigen Kontakt mit Menschen mit Infektionen.
Prüfen Sie häufig auf subtile Anzeichen von Infektionen (Kortikosteroide maskieren Anzeichen einer Entzündung und Infektion).

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel und beurteilen Sie den Stuhl auf Blut, da Diabetes mellitus und Magengeschwüre häufige Probleme sind

Förderung von Ruhe und Aktivität

Ermutigen Sie zu moderater Aktivität, um Komplikationen der Immobilität vorzubeugen und das Selbstwertgefühl zu fördern.

Planen Sie Ruhezeiten über den Tag verteilt ein und fördern Sie eine entspannende, ruhige Umgebung zum Ausruhen und Schlafen.

Förderung der Hautintegrität

Verwenden Sie eine sorgfältige Hautpflege, um eine Traumatisierung empfindlicher Haut zu vermeiden.

Vermeiden Sie Klebeband, das reißen und die Haut reizen kann.

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Untersuchen Sie häufig Haut- und Knochenvorsprünge.

Ermutigen und unterstützen Sie den Patienten, häufig die Position zu wechseln.

Verbesserung des Körperbildes

Besprechen Sie die Auswirkungen, die Veränderungen auf das Selbstkonzept des Patienten und seine Beziehungen zu anderen hatten. Größere körperliche Veränderungen verschwinden mit der Zeit, wenn die Ursache des Cushing-Syndroms behandelt werden kann.

Gewichtszunahme und Ödeme können durch eine kohlenhydrat- und natriumarme Ernährung modifiziert werden; eine proteinreiche Einnahme kann einige lästige Symptome reduzieren.

Denkprozesse verbessern

Erklären Sie dem Patienten und seiner Familie die Ursache der emotionalen Instabilität und helfen Sie ihm, mit Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und Depression fertig zu werden.

Melde jedes psychotische Verhalten.

Ermutigen Sie Patienten und Familienmitglieder, Gefühle und Bedenken zu verbalisieren.

Überwachung und Behandlung von Komplikationen

Nebennierenunterfunktion und Addison-Krise: Überwachung auf Hypotonie; schneller, schwacher Puls; schnelle Atemfrequenz; Blässe; und extreme Schwäche. Notieren Sie Faktoren, die zur Krise geführt haben können (z. B. Stress, Trauma, Operation).

Verabreichen Sie intravenös Flüssigkeiten und Elektrolyte und Kortikosteroide vor, während und nach der Operation oder Behandlung, wie angezeigt.

Überwachung auf Kreislaufkollaps und Schock bei Addison-Krise; zeitnah behandeln.

Beurteilen Sie den Flüssigkeits- und Elektrolytstatus, indem Sie die Laborwerte und das tägliche Gewicht überwachen.

Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel und melden Sie Erhöhungen dem Arzt.

Akute Nebennierenkrise ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der auftritt, wenn nicht genügend Cortisol, ein Hormon, das von den Nebennieren produziert wird, vorhanden ist.

Patienten Selbstfürsorge beibringen

Präsentieren Sie Patienten und Angehörigen mündlich und schriftlich Informationen über das Cushing-Syndrom.

Falls angezeigt, Stress für den Patienten und seine Familie, dass ein abruptes Absetzen der Kortikosteroidanwendung ohne ärztliche Überwachung zu einer Nebenniereninsuffizienz und einem erneuten Auftreten von Symptomen führen kann.

Betonen Sie die Notwendigkeit, eine ausreichende Versorgung mit Kortikosteroiden aufrechtzuerhalten, um zu verhindern, dass eine Dosis ausgeht oder ausgelassen wird, da dies zu einer Addison-Krise führen könnte.

Betonen Sie die Notwendigkeit einer Ernährungsumstellung, um eine ausreichende Kalziumaufnahme sicherzustellen, ohne das Risiko für Bluthochdruck, Hyperglykämie und Gewichtszunahme zu erhöhen.

Bringen Sie dem Patienten und seiner Familie bei, Blutdruck, Blutzuckerspiegel und Gewicht zu überwachen.

Betonen Sie, wie wichtig es ist, ein medizinisches Alarmarmband zu tragen und andere Angehörige der Gesundheitsberufe darüber zu informieren, dass er oder sie das Cushing-Syndrom hat.

Wenden Sie sich wie angegeben an die häusliche Pflege, um eine sichere Umgebung mit minimalem Stress und Risiko für Stürze und andere Nebenwirkungen zu gewährleisten.

Betonen Sie die Bedeutung regelmäßiger medizinischer Nachsorge und stellen Sie sicher, dass sich der Patient der Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen von Medikamenten bewusst ist.

Evaluierung

Die erwarteten Patientenergebnisse können Folgendes umfassen:

Verringern Sie das Verletzungsrisiko.
Verringern Sie das Infektionsrisiko.
Erhöhen Sie die Fähigkeit zur Durchführung von Selbstpflegeaktivitäten.
Verbessern Sie die Integrität der Haut.
Körperbild verbessern.
Verbessern Sie die geistige Funktion.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Der Patient und die Familie sollten darüber informiert werden, dass die Nebenniereninsuffizienz und die zugrunde liegenden Symptome wieder auftreten können, wenn die Entlassungsanordnungen nicht befolgt werden.
Medikament. Weisen Sie den Patienten an, das Kortikosteroid nicht abrupt und ohne ärztliche Überwachung abzusetzen, da das Syndrom erneut auftreten könnte, so dass der Patient immer eine ausreichende Menge an Kortikosteroid-Medikamenten zur Verfügung haben sollte, um ein Auslaufen zu vermeiden.
Diät. Die Krankenschwester betont die Notwendigkeit von Ernährungsumstellungen, um eine ausreichende Kalziumaufnahme sicherzustellen, ohne das Risiko für Bluthochdruck, Hyperglykämie und Gewichtszunahme zu erhöhen.
Überwachung. Dem Patienten und seiner Familie kann beigebracht werden, Blutdruck, Blutzuckerspiegel und Gewicht zu überwachen.
Nachfolgetermin. Die Krankenschwester sollte die Bedeutung regelmäßiger medizinischer Nachsorgeuntersuchungen, die Nebenwirkungen von Medikamenten und die Notwendigkeit betonen, einen medizinischen Ausweis bei Morbus Addison und Cushing zu tragen.