Beurteilung von Nacken- und Rückenschmerzen des Patienten

Nacken- oder Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Ursachen, für die ein Patient eine ärztliche Untersuchung benötigt. Diese Erörterung behandelt Nackenschmerzen, die den hinteren Nacken betreffen (nicht auf den vorderen Nacken beschränkt) und Schmerzen im unteren Rückenbereich, deckt jedoch nicht die meisten schweren traumatischen Verletzungen (z. B. Frakturen, Luxationen, Subluxationen) ab.

Pathophysiologie von Nacken- und Rückenschmerzen

Je nach Ursache, Hals oder Rückenschmerzen können von neurologischen oder systemischen Symptomen begleitet sein.

Wenn eine Nervenwurzel betroffen ist, kann der Schmerz entlang der Verteilung dieser Wurzel nach distal ausstrahlen (radikulärer Schmerz).

Muskelkraft, Empfindlichkeit und Osteosehnenreflexe in dem von dieser Wurzel innervierten Bereich können beeinträchtigt sein.

Besitzt das Spinale Wenn das Rückenmark betroffen ist, können sowohl Kraft als auch Sensibilität und Reflexe auf der betroffenen Wirbelsäulenebene und auf allen niedrigeren Ebenen beeinträchtigt sein (sog. segmentale neurologische Defizite).

Bei Beteiligung der Cauda equina kommt es im lumbosakralen Bereich zu segmentalen Defiziten, typischerweise mit Störungen der Darmfunktion (Obstipation oder Stuhlinkontinenz) und der Blasenfunktion (Harnverhalt oder Harninkontinenz), Verlust des perianalen Gefühls, erektiler Dysfunktion und Rektumverlust Tonus- und Sphinkterreflexe (z. B. bulbokavernöse und anale Reflexe).

Jede schmerzhafte Erkrankung der Wirbelsäule kann auch einen Krampf der paravertebralen Muskulatur verursachen.

Ätiologie von Nacken- und Rückenschmerzen

Die meisten Nacken- und Rückenschmerzen werden durch Pathologien der Wirbelsäulenstrukturen verursacht.

Muskelschmerzen sind ein häufiges Symptom und werden typischerweise durch eine Reizung der tieferen Muskeln durch die dorsalen Äste des Spinalnervs und in den oberflächlicheren Muskeln durch eine lokale Reaktion auf eine Wirbelsäulenverletzung verursacht.

An der Hals- und Lendenwirbelsäule sind Verspannungen sehr selten.

Fibromyalgie kann mit Nacken- und Rückenschmerzen koexistieren, ist aber wahrscheinlich nicht die Ursache für isolierte Nacken- oder Rückenschmerzen. Manchmal sind Schmerzen mit Erkrankungen außerhalb des ländlichen Raums verbunden (insbesondere vaskuläre, gastrointestinale oder urogenitale).

Obwohl selten, können außerrhythmische Ursachen schwere Erkrankungen sein.

Die meisten vertebralen Ursachen sind mechanischen Ursprungs

Nur wenige beinhalten nicht-mechanische Probleme wie Infektionen, Entzündungen, Neoplasien oder Fragilitätsfrakturen aufgrund von Osteoporose oder Krebs.

Nacken- und Rückenschmerzen, häufige Ursachen

Die meisten Schmerzen, die durch Erkrankungen der Wirbelsäule verursacht werden, sind darauf zurückzuführen

  • Bandscheibenschmerzen
  • Nervenwurzelschmerzen
  • Arthrose der Gelenke

Die häufigsten Ursachen für Zervikalgie und Hexenschuss sind:

  • Bandscheibenvorfall
  • Kompressionsfraktur (normalerweise Brust- oder Lendenwirbelsäule)
  • Lenden- und Zervikalkanalstenose
  • Arthrose der Wirbelsäule
  • Spondylolisthesis

Alle diese Störungen können auch vorhanden sein, ohne Schmerzen zu verursachen.

Verschiedene anatomische Anomalien (z. B. Bandscheibenvorfall oder -degeneration, Osteophyten, Spondylolyse, Facettenanomalien) sind bei Menschen ohne Nacken- oder Rückenschmerzen häufig vorhanden und daher als Schmerzursache fraglich.

Die Ätiologie von Rückenschmerzen, insbesondere mechanischen Rückenschmerzen, ist jedoch oft multifaktoriell, mit einer zugrunde liegenden Störung, die durch Müdigkeit, körperliche Dekonditionierung, Muskelschmerzen, schlechte Körperhaltung, Schwäche der stabilisierenden Muskeln, reduzierte Flexibilität und manchmal psychosozialer Stress oder verschlimmert wird psychiatrisch Anomalien.

Daher ist es oft schwierig oder sogar unmöglich, eine einzelne Ursache zu identifizieren.

Ein generalisiertes myofasziales Schmerzsyndrom wie Fibromyalgie umfasst häufig Nackenschmerzen und/oder Rückenschmerzen.

Schwerwiegende seltene Ursachen

Schwerwiegende Ursachen für Nacken- oder Rückenschmerzen können eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung erfordern, um Morbidität, Behinderung oder Tod zu verhindern.

Zu den schweren extraspinalen Zuständen gehören:

  • Bauchaortenaneurysma
  • Aortendissektion
  • Dissektion der Halsschlagader oder Vertebralarterie
  • Akute Meningitis
  • Angina pectoris oder Myokardinfarkt
  • Bestimmte gastrointestinale Erkrankungen (z. B. Cholezystitis, Divertikulitis, Divertikelabszess, Pankreatitis, penetrierendes gastroduodenales Ulkus, retrociekale Appendizitis)
  • bestimmte Erkrankungen des Beckens (z. B. Extrauteringravidität, Eierstockkrebs, Salpingitis (entzündliche Beckenerkrankung))
  • Bestimmte Lungenerkrankungen (z. B. Rippenfellentzündung, Lungenentzündung)
  • Einige Erkrankungen der Harnwege (z. B. Prostatitis, Pyelonephritis, Nephrolithiasis)
  • Metastasen von extraspinalem Krebs
  • Entzündliche oder infiltrative retroperitoneale Erkrankungen (z. B. retroperitoneale Fibrose, Immunglobulin-G4-assoziierte Erkrankung [IgG4-RD], Hämatom, Adenopathie)
  • Muskelentzündliche Erkrankungen (z. B. Polymyositis und andere entzündliche Myopathien, Polymyalgia rheumatica)

Zu den schweren Wirbelsäulenerkrankungen gehören:

  • Infektionen (z. B. Diskitis, Epiduralabszess, Osteomyelitis)
  • Primäre Neubildungen (des Rückenmarks oder der Wirbel)
  • Neubildungen mit Wirbelmetastasen (meistens von Brust, Lunge oder Prostata)
  • Mechanische Wirbelerkrankungen können schwerwiegend sein, wenn sie die Nervenwurzeln oder insbesondere das Rückenmark komprimieren.
  • Kompressionen des Rückenmarks treten nur in der Hals-, Brust- und oberen Lendenwirbelsäule auf und können aus schwerer Spinalstenose oder Pathologien wie Tumoren und spinalen Epiduralabszessen oder Hämatomen resultieren.
  • Eine Nervenkompression tritt üblicherweise auf der Ebene eines Bandscheibenvorfalls parazentral oder im Foramen, zentral oder in der lateralen Höhle mit Stenose oder im Ausgangsforamen eines Nervs auf.

Andere seltene Ursachen

Nacken- oder Rückenschmerzen können aus vielen anderen Erkrankungen resultieren, wie z

  • Paget-Krankheit des Knochens
  • Torticollis
  • Oberes Thoracic-outlet-Syndrom
  • Kiefergelenksyndrom
  • Herpes zoster (noch vor dem Ausschlag)
  • Spondyloarthropathien (am häufigsten Spondylitis ankylosans, enteropathische Arthritis, Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom)
  • Verletzung oder Entzündung des Plexus brachialis oder lumbalis (z. B. Parsonage-Turner-Syndrom)

Beurteilung von Nacken- und Rückenschmerzen

Allgemeines

Da die Ursache von Nacken- und Rückenschmerzen oft multifaktoriell ist, lässt sich bei vielen Patienten keine definitive Diagnose stellen.

Es sollte jedoch alles unternommen werden, um Folgendes festzustellen:

  • Ob der Schmerz eine vertebrale oder extravertebrale Ursache hat.
  • Wenn die Ursache eine schwere Pathologie ist

Wenn schwerwiegende Ursachen ausgeschlossen wurden, werden Rückenschmerzen manchmal wie folgt klassifiziert:

  • Unspezifische Nacken- oder Kreuzschmerzen
  • Nackenschmerzen oder Kreuzschmerzen mit radikulären Symptomen
  • Lendenwirbelsäulenstenose mit Claudicatio (neurogen) oder zervikale Stenose mit Myelopathie
  • Nackenschmerzen oder Kreuzschmerzen im Zusammenhang mit einer anderen Wirbelsäulenursache

Vorgeschichte von Nacken- und Rückenschmerzen

Die Anamnese der aktuellen Erkrankung sollte Qualität, Beginn, Dauer, Schweregrad, Lokalisation, Ausstrahlung, zeitlichen Verlauf der Schmerzen sowie lindernde und verstärkende Faktoren wie Ruhe, Aktivität, Lageveränderungen, Belastung und zu verschiedenen Zeitpunkten umfassen am Tag (z. B. während der Nacht oder beim Erwachen).

Zu berücksichtigende Begleitsymptome sind Steifheit, Taubheitsgefühl, Parästhesien, Hyposthenie, Inkontinenz oder Harnverhalt, Obstipation und Stuhlinkontinenz.

Bei der Systemüberprüfung sollten Symptome beachtet werden, die auf eine Ursache hindeuten, einschließlich Fieber, Schwitzen und Schüttelfrost (Infektion); Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit (Infektion oder Krebs); sich verschlimmernde Nackenschmerzen beim Schlucken (Ösophaguserkrankungen); Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, melena oder Hämatochezie und Veränderungen der Darm- oder Stuhlfunktion (gastrointestinale Störungen); Harnwegssymptome und Flankenschmerzen (Harnwegserkrankungen), insbesondere wenn intermittierend, charakteristisch für Koliken, und wiederkehrend (Nephrolithiasis); Husten, Dyspnoe und Verschlechterung beim Einatmen (Lungenerkrankungen); vaginale Blutungen oder Ausfluss und Schmerzen im Zusammenhang mit der Phase des Menstruationszyklus (Beckenerkrankungen); Müdigkeit, depressive Symptome und Kopfschmerzen (multifaktorielle mechanische Nacken- oder Rückenschmerzen).

Ferne pathologische Anamnese umfasst Nacken- oder Rückenerkrankungen (einschließlich: Osteoporose, Osteoarthritis, Bandscheibenerkrankungen und kürzliche oder frühere Verletzungen); Operation; Risikofaktoren für Rückenerkrankungen (z. B. Krebs, einschließlich Brust-, Prostata-, Nieren-, Lungen- und Dickdarmkrebs, sowie Leukämien); Risikofaktoren für Aneurysma (z. B. Rauchen und Bluthochdruck); Risikofaktoren für Aneurysma (z. B. Rauchen und Bluthochdruck); und Risikofaktoren für Aneurysma, Rauchen und Bluthochdruck), Risikofaktoren für Infektionen (z. B. Immunsuppression, Verwendung von EV-Medikamenten, kürzliche Operation, Hämodialyse, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion); und extraartikuläre Merkmale einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung (z. B. Durchfall oder Bauchschmerzen, Uveitis, Psoriasis).

Objektive Prüfung

Temperatur und allgemeines Aussehen werden notiert.

Wann immer möglich, sollten die Patienten beobachtet werden, wie sie sich im Raum bewegen, sich ausziehen und auf die Couch steigen, um Gang und Gleichgewicht zu beurteilen.

Die Untersuchung konzentriert sich auf die Wirbelsäule und die neurologische Untersuchung.

Wenn keine mechanische Wirbelsäulenschmerzquelle offensichtlich ist, werden die Patienten beurteilt, indem nach Quellen von übertragenen oder lokalisierten Schmerzen gesucht wird.

Bei der Beurteilung der Wirbelsäule werden Rücken und Nacken auf sichtbare Deformationen, Rötungen oder Bläschenausschlag untersucht.

Die Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln werden palpiert, um Schmerzen und Veränderungen des Muskeltonus zu beurteilen.

Der Bewegungsbogen wird makroskopisch beurteilt.

Bei Patienten mit Nackenschmerzen werden die Schultern untersucht.

Bei Patienten mit Kreuzschmerzen wird die Hüfte untersucht.

Die neurologische Untersuchung sollte die Funktion des gesamten Rückenmarks beurteilen. Kraft, Empfindung und tiefe Sehnenreflexe sollten beurteilt werden.

Reflextests gehören zu den zuverlässigsten körperlichen Untersuchungen, um die normale Funktion des Rückenmarks zu bestätigen.

Eine Dysfunktion des Tractus corticospinalis zeigt sich durch aufsteigende Zehen mit plantarer Reaktion und Hoffman-Zeichen, meistens mit Hyperreflexie.

Um das Hoffman-Zeichen zu beurteilen, schlägt der Arzt auf den Nagel oder die volare Oberfläche des 3. Fingers; wenn sich das Endglied des Daumens beugt, ist der Test positiv; es weist normalerweise auf eine Dysfunktion des kortikospinalen Trakts hin, die durch eine Stenose des Zervikalkanals oder eine Hirnverletzung verursacht wird.

Sensorische Befunde sind subjektiv und können nicht nachweisbar sein.

Der Lasègue-Test (Hochlegen des gestreckten Beins) hilft, Ischias zu bestätigen.

Der Patient liegt auf dem Rücken, beide Knie gestreckt und die Fußgelenke dorsiflexiert.

Der Arzt hebt das betroffene Bein langsam an und hält das Knie gestreckt.

Liegt Ischias vor, verspürt der Patient ab 10 bis 60° Elevation den typischen Ischiasschmerz.

Obwohl das Knie oft von hinten abgetastet wird, um das Vorhandensein von Ischias zu beurteilen, ist dies wahrscheinlich kein gültiger Test dafür.

Beim kontralateralen Lasègue-Zeichen wird das nicht betroffene Bein angehoben; Der Test ist positiv, wenn Ischias im betroffenen Bein auftritt. Ein positives Lasègue-Zeichen ist empfindlich, aber nicht spezifisch für Bandscheibenvorfälle; das kontralaterale Lasègue-Zeichen ist weniger empfindlich, aber zu 90 % spezifisch.

Der Beinhebetest im Sitzen wird durchgeführt, während die Patienten mit um 90° gebeugten Hüften sitzen; Das Bein wird langsam angehoben, bis das Knie vollständig gestreckt ist.

Wenn Ischias vorhanden ist, treten die Schmerzen in der Wirbelsäule (und oft die radikulären Symptome) auf, wenn das Bein gestreckt wird.

Bei der Anwendung von Zug auf die Spinalnervenwurzeln ähnelt der Konussenkungstest dem Anhebetest des straffen Beins, wird jedoch bei „fallendem“ Patienten (mit gebeugter Brust- und Lendenwirbelsäule) und gebeugtem Hals durchgeführt, während der Patient sitzt.

Der Forced Tension Test ist sensitiver, aber weniger spezifisch für Bandscheibenvorfälle als der Streckbeinhebetest.

Bei der allgemeinen Untersuchung wird das Lungensystem untersucht.

Das Abdomen wird auf Empfindlichkeit, Raumforderungen und, insbesondere bei Patienten > 55 Jahre, auf eine pulsierende Raumforderung (Hinweis auf ein abdominales Aortenaneurysma) untersucht.

Mit geballter Faust klopft der Arzt den costovertebralen Winkel auf Empfindlichkeit ab, was auf das Vorhandensein einer Pyelonephritis hindeutet.

Eine rektale Untersuchung wird durchgeführt, einschließlich einer Untersuchung des Stuhls auf okkultes Blut und bei Männern einer Untersuchung der Prostata.

Reflexe und rektaler Tonus werden beurteilt.

Bei Frauen mit Symptomen, die auf eine Beckenerkrankung oder unerklärliches Fieber hindeuten, wird eine Vaginaluntersuchung durchgeführt.

Pulsatilität in den unteren Extremitäten wird überprüft.

Warnsignale

Besonders besorgniserregend sind folgende Befunde:

  • Bauchaorta > 5 cm (insbesondere wenn schmerzhaft) oder Pulsatilitätsdefizite der unteren Extremitäten
  • Akute, stechende Schmerzen vom oberen bis mittleren Rücken
  • Krebs, diagnostiziert oder vermutet
  • Neurologische Defizite
  • Fieber oder Schüttelfrost
  • Gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominale Empfindlichkeit, peritoneale Zeichen, Meläna oder Hämatochezie
  • Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, Verwendung von EV-Medikamenten, kürzliche Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion)
  • Meningismus
  • Starke oder behindernde Nachtschmerzen
  • Unerklärter Gewichtsverlust

Interpretation der Befunde

Schwere extraspinale Erkrankungen (z. B. Tumore, Aortenaneurysmen, Epiduralabszesse, Osteomyelitis) verursachen zwar selten Rückenschmerzen, sind aber bei Hochrisikopatienten nicht selten.

Das Vorhandensein von Warnzeichen sollte den Verdacht auf eine ernsthafte Ursache verstärken.

Auch andere Erkenntnisse sind hilfreich. Die Verschlechterung des Schmerzes beim Beugen ist mit einer Bandscheibenerkrankung vereinbar; Eine Verschlechterung bei Streckung deutet auf eine Spinalstenose oder Arthritis hin, die die Facettengelenke betrifft.

Schmerzen an bestimmten Triggerpunkten deuten auf Muskelschmerzen hin, die durch Wirbelerkrankungen verursacht werden.

Untersuchungen zur Beurteilung von Nacken- und Rückenschmerzen

Bei einer kurzen Schmerzdauer von < 4-6 Wochen ist in der Regel keine Untersuchung erforderlich, es sei denn, es liegen Warnzeichen vor, die Patienten hatten eine schwere Verletzung (z. B. Autounfall, Sturz aus großer Höhe, penetrierendes Trauma) oder die Beurteilung weist auf ein spezifisches Nichtvorhandensein hin -mechanische Ursache (z. B. Pyelonephritis).

Standard-Röntgenaufnahmen (direkt) können die meisten Bandscheibenhöhenverluste, anteriore Spondylolisthesis, Fehlstellungen, osteoporotische (oder fragile) Frakturen, Osteoarthritis und andere schwere Knochenanomalien (z weitere bildgebende Untersuchungen wie MRT oder CT sind notwendig.

Sie identifizieren jedoch keine Anomalien in Weichteilen (Bandscheiben) oder Nervengewebe (wie es bei vielen schweren Erkrankungen der Fall ist).

Die Untersuchungen richten sich nach dem Befund und der vermuteten Ursache.

Tests sind auch bei Patienten indiziert, bei denen die Erstbehandlung fehlgeschlagen ist, oder bei Patienten, deren Symptome sich verändert haben.

Tests für bestimmte vermutete Ursachen umfassen Folgendes:

  • Neurologische Defizite, insbesondere solche, die mit einer Nervenwurzel- oder Rückenmarkskompression einhergehen: MRT und seltener Myelo-CT, so bald wie möglich durchgeführt
  • Mögliche Infektion: Leukozytenzählung, ESR, Bildgebung (normalerweise MRT oder CT) und Kultur des infizierten Gewebes
  • Möglicher Krebs: CT oder MRT, Blutbild mit Formel und möglicherweise Biopsie
  • Mögliches Aneurysma: CT, Angiographie oder manchmal Ultraschall
  • Mögliche Aortendissektion: Angiographie, CT oder MRT
  • Symptome, die die Behinderung beeinträchtigen oder > 6 Wochen andauern: Bildgebung (normalerweise MRT oder CT-Scan) und bei Verdacht auf eine Infektion Leukozytenzahl und Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit; Einige Ärzte beginnen mit antero-posterioren und lateralen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule, um Anomalien zu lokalisieren und manchmal zu diagnostizieren
  • Andere extravertebrale Pathologien: geeignete Tests (z. B. Röntgen des Brustkorbs bei Lungenpathologien, Urintests bei Pathologien der Harnwege oder bei Rückenschmerzen ohne eindeutige mechanische Ursachen)

Behandlung von Nacken- und Rückenschmerzen

Grunderkrankungen werden behandelt.

Akuter Muskel-Skelett-Schmerz (mit oder ohne Radikulopathie) wird behandelt mit

  • Analgetika
  • Stabilisierung und Übung der Lendenwirbelsäule
  • Hitze und Kälte
  • Anpassung der Aktivitäten und Ruhezeiten (bis zu 48 h) nach Bedarf

Analgetika

Acetaminophen (Paracetamol) oder NSAIDs sind die erste Wahl für eine analgetische Therapie.

In seltenen Fällen können Opioide mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen bei starken akuten Schmerzen erforderlich sein.

Unmittelbar nach einer akuten Verletzung ist eine angemessene Analgesie wichtig, um den Kreislauf von Schmerzen und Spasmen zu begrenzen.

Die Beweise für den Nutzen einer chronischen Anwendung sind schwach oder fehlen, daher sollte die Dauer der Opioidanwendung begrenzt werden.

Stabilisierung und Übung der Lendenwirbelsäule

Wenn die akuten Schmerzen so weit abgeklungen sind, dass Bewegung möglich ist, wird unter Aufsicht eines Physiotherapeuten ein Programm zur zervikalen oder spinalen Stabilisierung begonnen.

Dieses Programm sollte so bald wie möglich begonnen werden und umfasst die Wiederherstellung der Bewegung, Übungen zur Stärkung der paraspinalen Muskulatur sowie Anweisungen zur Körperhaltung im Allgemeinen und im Arbeitsumfeld; Ziel ist es, die stützenden Strukturen des Rückens zu stärken und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Erkrankung chronisch oder wiederkehrend wird.

Bei Schmerzen im unteren Rückenbereich ist die Stärkung der Kernmuskulatur (Bauch- und Lendenmuskulatur) wichtig und beginnt oft mit einer Steigerung von der Arbeit an einem Tisch in Rücken- oder Bauchlage über die Vierfacharbeit (auf Händen und Knien) bis hin zu Aktivitäten im Stehen.

Heiß und kalt

Akute Muskelkrämpfe können auch durch die Anwendung von Wärme oder Kälte gelindert werden.

In den ersten 2 Tagen nach Auftreten der Symptome wird im Allgemeinen Kälte der Wärme vorgezogen.

Eis- und Kühlpackungen sollten nicht direkt auf die Haut aufgetragen werden. Sie sollten verschlossen (z. B. in Plastiktüten) und auf ein Handtuch oder Tuch gelegt werden.

Das Eis wird nach 20 min entfernt und dann für 20 min über einen Zeitraum von 60 bis 90 min erneut aufgetragen.

Dieser Vorgang kann in den ersten 24 h mehrmals wiederholt werden.

Wärme kann unter Verwendung eines Heizkissens für die gleiche Zeitdauer angewendet werden.

Da die Haut des Rückens möglicherweise weniger hitzeempfindlich ist, sollten Heizkissen mit Vorsicht verwendet werden, um Verbrennungen zu vermeiden.

Den Patienten wird empfohlen, vor dem Schlafengehen kein Heizkissen zu verwenden, um eine längere Exposition durch Einschlafen mit dem Kissen auf dem Rücken zu vermeiden.

Diathermie kann helfen, Muskelkrämpfe und Schmerzen nach der akuten Phase zu reduzieren.

Kortikosteroide

Bei Patienten mit schweren radikulären Symptomen und Schmerzen im unteren Rückenbereich empfehlen einige Ärzte eine Behandlung mit oralen Kortikosteroiden oder einen frühen, fachkundigen Ansatz einer epiduralen Injektionstherapie.

Die Evidenz für die Anwendung von systemischen und epiduralen Kortikosteroiden ist jedoch umstritten.

Wenn eine epidurale Kortikosteroid-Injektion geplant ist, sollte der Arzt vor der Injektion ein MRT durchführen, damit der Zustand identifiziert, lokalisiert und optimal behandelt werden kann.

Muskelrelaxantien

Orale Muskelrelaxanzien (z. B. Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Metaxalon, Benzodiazepine) haben eine umstrittene Wirksamkeit.

Der Nutzen dieser Arzneimittel sollte immer gegen ihre potenziellen Wirkungen auf das zentrale Nervensystem und andere Nebenwirkungen abgewogen werden, insbesondere bei älteren Patienten, bei denen schwerwiegendere Nebenwirkungen auftreten können.

Myorelaxantien sollten auf Patienten mit sichtbaren und tastbaren Muskelkrämpfen beschränkt und nicht länger als 72 Stunden angewendet werden, außer bei einigen Patienten mit zentralem Schmerzsyndrom (z. B. Fibromyalgie), bei denen die nächtliche Gabe von Cyclobenzaprin den Schlaf erleichtern und Schmerzen lindern kann.

Ruhe und Ruhigstellung

Nach einer kurzen Anfangsphase (z. B. 1-2 Tage) sind eine Reduzierung der Aktivität zum Komfort, längere Bettruhe, Wirbelsäulentraktionen und Korsetts nicht von Nutzen.

Patienten mit Nackenschmerzen können von a profitieren Halskrause und ein geformtes Kissen, bis die Schmerzen nachlassen, und dann können sie an einem Stabilisierungsprogramm teilnehmen.

Spinale Manipulation

Wirbelsäulenmanipulationen können helfen, Schmerzen zu lindern, die durch Muskelkrämpfe oder eine akute Nacken- oder Rückenverletzung verursacht werden. jedoch kann Hochgeschwindigkeitsmanipulation Risiken für Patienten über 55 Jahre (z. B. Verletzung der A. vertebralis durch Halsmanipulation) und für Patienten mit schwerer Bandscheibenerkrankung, zervikaler Arthritis, zervikaler Stenose oder schwerer Osteoporose darstellen.

Beruhigung

Ärzte sollten Patienten mit akuten unspezifischen muskuloskelettalen Rückenschmerzen versichern, dass die Prognose gut ist und dass Aktivität und körperliche Betätigung sicher sind, selbst wenn sie Beschwerden verursachen können.

Ärzte sollten gründlich, freundlich und bestimmt sein und keine Urteile fällen.

Wenn die Depression über mehrere Monate anhält oder ein sekundärer Verstärkungsverlust vermutet wird, sollte eine psychologische Untersuchung in Betracht gezogen werden.

Elemente der Geriatrie

Rückenschmerzen betreffen 50 % der Erwachsenen > 60 Jahre.

Ein abdominales Aortenaneurysma sollte bei jedem älteren Patienten mit nicht-traumatischen Kreuzschmerzen vermutet werden (CT-Scan oder Ultraschall durchführen), insbesondere bei Rauchern oder Patienten mit Bluthochdruck, auch wenn keine objektiven Befunde für diese Diagnose vorliegen.

Die Bildgebung der Wirbelsäule kann für ältere Patienten sinnvoll sein (z. B. zum Ausschluss einer Krebserkrankung), selbst wenn die Ursache einfache Rückenschmerzen muskuloskelettalen Ursprungs zu sein scheinen.

Die Anwendung von oralen Muskelrelaxantien (z. B. Cyclobenzaprin) und Opioiden ist umstritten; Anticholinergika, zentralnervöse und andere Nebenwirkungen können den potenziellen Nutzen bei älteren Patienten überwiegen.

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Quelle:

MSD

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