Bipolare Störungen (früher als manisch-depressives Syndrom bezeichnet) sind eine Gruppe von psychiatrischen Störungen, die dadurch gekennzeichnet sind, dass sie die beiden Extreme alternierender Stimmungsstörungen umfassen: Depression und Manie (oder eine weniger schwere Form namens Hypomanie).

Sie betreffen mit unterschiedlicher Intensität etwa 4 % der Bevölkerung.

Bipolare Störungen betreffen Männer und Frauen gleichermaßen, insbesondere Erwachsene, während sie bei Kindern selten sind.

Die wichtigsten bipolaren Störungen sind:

• Bipolar-I-Störung: Das Subjekt hatte mindestens eine vollständige manische Episode (z. B. zur Hemmung der funktionellen Normalität oder einschließlich Halluzinationen) und normalerweise depressive Episoden.
• Bipolare II-Störung: Der Proband hatte mindestens eine schwere depressive Episode, mindestens eine schwere manische Episode (Hypomanie), aber keine vollständige manische Episode.

Einige Personen haben jedoch Episoden, die an eine bipolare Störung erinnern, erfüllen jedoch nicht die spezifischen Kriterien für eine Bipolar-I- oder -II-Störung.

Solche Episoden werden als unspezifische bipolare Störung oder zyklothymische Störung klassifiziert.

Ursachen bipolarer Störungen

Die genaue Ursache der bipolaren Störung ist nicht bekannt.

Es wird angenommen, dass die Vererbung an der Entwicklung einer bipolaren Störung beteiligt ist.

Darüber hinaus werden bestimmte vom Körper produzierte Substanzen, wie die Neurotransmitter Noradrenalin oder Serotonin, möglicherweise nicht normal reguliert (Neurotransmitter sind Substanzen, die Nervenzellen zur Kommunikation verwenden).

Bipolare Störungen treten manchmal nach einem stressigen Ereignis auf, oder ein solches Ereignis kann eine weitere Episode auslösen

Ein kausaler Zusammenhang konnte jedoch nicht nachgewiesen werden. Die Symptome einer bipolaren Störung, Depression und Manie, können bei bestimmten Erkrankungen auftreten, beispielsweise bei hohen Spiegeln von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose).

Außerdem können Schübe durch verschiedene Substanzen wie Kokain und Amphetamine ausgelöst werden.

Bipolare Störungen, die Symptome

Bei der bipolaren Störung wechseln sich symptomatische Episoden mit nahezu symptomfreien Phasen (Remissionen) ab.

Episoden können von einigen Wochen bis zu 3-6 Monaten dauern.

Zyklen (vom Datum des Beginns einer Episode bis zum Datum der nächsten) variieren in der Dauer.

Einige Personen haben seltene Episoden, vielleicht nur zwei im Leben, während andere mehr als vier Episoden pro Jahr erleben (rapid-cycling bipolare Störung).

Trotz dieser großen Variabilität ist die Dauer des Zyklus für jede Person relativ regelmäßig.

Episoden bestehen aus Depression, Manie oder weniger schwerer Manie (Hypomanie).

Nur bei einer Minderheit der Probanden wechseln sich Episoden von Manie und Depression in jedem Zyklus ab.

In den meisten Fällen überwiegt teilweise eine der beiden Episoden.

Reduzierung des Depressionsrisikos

Depression bei bipolarer Störung ähnelt unipolarer Depression.

Die Person ist übermäßig traurig und verliert das Interesse an ihren Aktivitäten, denkt und handelt langsam, schläft möglicherweise mehr als gewöhnlich, Appetit und Gewicht können zunehmen oder abnehmen, und sie kann von Wertlosigkeits- und Schuldgefühlen überwältigt werden.

Er kann sich möglicherweise nicht konzentrieren oder Entscheidungen treffen.

Psychotische Symptome (wie Halluzinationen und Fixierungen) sind bei Depressionen, die eine bipolare Störung begleiten, häufiger als bei unipolaren Depressionen.

Manie

Manische Episoden enden abrupter als Depressionen und sind normalerweise kürzer und dauern etwa eine Woche.

Das Subjekt fühlt sich überschwänglich, energisch, erhaben oder gereizt und kann sich auch übermütig fühlen, sich extravagant verhalten oder kleiden, wenig schlafen und mehr als gewöhnlich sprechen.

Seine Gedanken überschneiden sich schnell.

Das Subjekt lässt sich leicht ablenken und wechselt ständig von einem Thema zum anderen oder von einem Beruf zum anderen; er oder sie geht einer Aktivität nach der anderen nach (Arbeitsverpflichtungen, Wetten oder gefährliches Sexualverhalten), ohne an die Folgen zu denken (z. B. Geldverlust oder Verletzungen).

Das Subjekt neigt jedoch oft dazu zu glauben, dass es sich in der bestmöglichen Geistesverfassung befindet und nicht in der Lage ist, seinen eigenen Zustand zu verstehen.

Dieser Mangel, zusammen mit der großen Handlungsfähigkeit, kann ihn ungeduldig, aufdringlich, dreist und aggressiv reizbar machen, wenn er genervt ist.

Dies führt zu Problemen in den sozialen Beziehungen und einem Gefühl der Ungerechtigkeit oder Verfolgung.

Manche Menschen erleben Halluzinationen, dh sie sehen oder hören Dinge, die nicht da sind.

Bipolare Störungen, manische Psychose

Die manische Psychose ist eine extreme Form der Manie.

Das Subjekt weist psychotische Symptome auf, die einer Schizophrenie ähneln.

Er kann extreme Größenwahn haben, wie zum Beispiel zu glauben, er sei Jesus.

Andere fühlen sich möglicherweise verfolgt, beispielsweise weil sie vom FBI gesucht werden.

Das Aktivitätsniveau steigt dramatisch; Das Subjekt kann überall schreien, fluchen oder singen.

Die psycho-physische Aktivität kann so verändert werden, dass es zu einem vollständigen Verlust kohärenter Vorstellungen und angemessener Verhaltensweisen kommt (wahnhafte Manie), was zu extremer Erschöpfung führt.

Eine so betroffene Person benötigt eine sofortige Behandlung.

Hypomanie

Hypomanie ist nicht so schwer wie Manie.

Das Subjekt fühlt sich gut gelaunt, braucht wenig Schlaf und ist geistig und körperlich aktiv.

Für einige Subjekte ist Hypomanie ein produktiver Zustand.

Man fühlt sich energiegeladen, kreativ und selbstbewusst, bekommt in sozialen Situationen oft positives Feedback und möchte diesen erfüllenden Zustand nicht unbedingt verlassen.

Andere Hypomanie-Betroffene lassen sich jedoch leicht ablenken und irritieren, manchmal mit Wutausbrüchen.

Das Subjekt geht oft Zusagen ein, die es nicht einhalten kann, oder beginnt Projekte, die es dann nicht abschließt, und wechselt schnell die Stimmung; Er kann diese Reaktionen erkennen und sich darüber aufregen, genau wie die Menschen um ihn herum.

Gemischte Folgen

Wenn Depression und Manie oder Hypomanie in einer einzigen Episode auftreten, kann das Subjekt während eines Moments der Begeisterung plötzlich anfangen zu weinen oder seine Gedanken können während der Depression anfangen zu galoppieren.

Oft geht die Person deprimiert ins Bett und wacht am frühen Morgen erregt und voller Energie auf.

Das Suizidrisiko bei gemischten Episoden ist besonders hoch.

Diagnose für bipolare Störungen

Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Bild der Symptomatik.

Das Subjekt mit Manie kann seine Symptome jedoch möglicherweise nicht korrekt melden, weil es glaubt, keine Probleme zu haben.

Aus diesem Grund muss der Arzt häufig Auskünfte von Angehörigen einholen.

Der Patient und seine Familie können einen kurzen Fragebogen verwenden, um das Risiko einer bipolaren Störung einzuschätzen.

Darüber hinaus fragt der Arzt den Probanden, ob er Suizidgedanken hat, untersucht die eingenommenen Medikamente, um festzustellen, ob eines davon zu den Symptomen beiträgt, und sucht nach Anzeichen für andere Krankheiten, die die Symptome unterstützen könnten.

Beispielsweise kann er oder sie Bluttests zur Überprüfung auf Hyperthyreose und Urintests zur Überprüfung auf Drogenmissbrauch anfordern.

Der Arzt stellt fest, ob die Person unter manischen oder depressiven Episoden leidet, damit die richtige Behandlung durchgeführt werden kann.

Behandlung von bipolaren Störungen

Bei schwerer Manie oder Depression ist oft ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Bei weniger schweren manischen Formen kann während Phasen der Hyperaktivität ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, um die betroffene Person und ihre Familie vor gefährlichen finanziellen Aktivitäten und sexuellem Verhalten zu schützen.

Die meisten Patienten mit Hypomanie können ohne Krankenhausaufenthalt behandelt werden.

Patienten mit schnellen Zyklen sind schwieriger zu behandeln. Ohne Behandlung tritt die bipolare Störung in fast allen Fächern wieder auf.

Die Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Phototherapie, die bei der Behandlung saisonaler bipolarer Störungen nützlich sein kann;
• stabilisierende Arzneimittel (Stimmungsstabilisatoren), wie Lithium und einige Antikonvulsiva (Arzneimittel, die üblicherweise zur Behandlung epileptischer Anfälle eingesetzt werden);
• Antipsychotika;
• Antidepressiva;
• Psychotherapie;
• Elektrokrampftherapie, manchmal angewendet, wenn andere Systeme versagt haben.

Lithium

Lithium kann manische und depressive Symptome reduzieren und hilft bei vielen Menschen, Stimmungsschwankungen zu vermeiden.

Da Lithium 4 bis 10 Tage braucht, um seine Wirkung zu entfalten, wird oft ein Medikament gegeben, das schneller wirkt, wie ein Antikonvulsivum oder ein neueres (zweite Generation) Antipsychotikum, um die manische Vorstellung und Aktivität zu kontrollieren.

Lithium kann Nebenwirkungen haben, kann Schläfrigkeit, unwillkürliche Krämpfe (Tremor), Muskelkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Durst, übermäßige Diurese und Gewichtszunahme.

Die Akne oder Psoriasis des Patienten verschlimmert sich häufig.

Diese Nebenwirkungen sind jedoch in der Regel vorübergehend und der Arzt kann sie durch eine Anpassung der Dosierung reduzieren oder abmildern.

Manchmal muss die Lithium-Einnahme aufgrund von Nebenwirkungen abgebrochen werden, die nach Absetzen verschwinden.

Den Lithiumspiegel im Blut überprüft der Arzt mit regelmäßigen Bluttests, denn bei zu hohen Werten treten eher Nebenwirkungen auf.

Die Langzeitanwendung von Lithium kann den Schilddrüsenhormonspiegel senken (Hypothyreose) und selten die Nierenfunktion beeinträchtigen.

Aus diesem Grund sollten regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung der Schilddrüsen- und Nierenfunktion durchgeführt werden.

Lithiumtoxizität tritt auf, wenn der Lithiumspiegel im Blut extrem hoch ist.

Es kann anhaltende Kopfschmerzen, geistige Verwirrung, Schläfrigkeit, Krämpfe und Herzrhythmusstörungen verursachen.

Nebenwirkungen treten häufiger bei älteren Menschen und bei Personen mit Nierenfunktionsstörungen auf.

Frauen mit Kinderwunsch sollten Lithium absetzen, da es in seltenen Fällen zu Herzfehlbildungen beim Fötus kommen kann.

Antikonvulsiva

Die Antikonvulsiva Valproat und Carbamazepin können zur Behandlung von Manie beim ersten Auftreten oder zur Behandlung von Manie und Depression bei gleichzeitigem Auftreten (gemischte Episode) angewendet werden.

Im Gegensatz zu Lithium schädigen diese Medikamente die Nieren nicht, Carbamazepin kann jedoch zu einer signifikanten Verringerung der Erythrozyten- und Leukozytenzahl führen.

Obwohl selten, kann Valproat die Leber schädigen (hauptsächlich bei Kindern) oder die Bauchspeicheldrüse schwer schädigen.

Bei sorgfältiger medizinischer Überwachung können diese Probleme rechtzeitig erkannt werden.

Valproat wird bei Frauen mit bipolarer Störung, die schwanger sind oder stillen, nicht empfohlen, da es das Risiko genetischer Defekte im Gehirn oder im Gehirn zu erhöhen scheint Spinale Nabelschnur (Neuralrohrdefekte) und Autismus beim Fötus.

Valproat und Carbamazepin können nützlich sein, insbesondere wenn der Patient auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat.

Lamotrigin wird manchmal verwendet, um Stimmungsschwankungen zu kontrollieren, insbesondere während depressiver Episoden.

Lamotrigin kann einen schweren Hautausschlag verursachen. Selten entwickelt sich der Ausschlag zu einem potenziell tödlichen Stevens-Johnson-Syndrom.

Bei der Einnahme von Lamotrigin sollte der Proband auf das Auftreten neuer Hautausschläge (insbesondere um den Anus und die Genitalien), Fieber, Drüsenvergrößerung, Mund- oder Augenwunden und Schwellungen der Lippen oder Zunge achten und alles dem Arzt melden.

Um das Risiko des Auftretens dieser Symptome zu verringern, muss der Arzt das empfohlene Schema zur Erhöhung der Dosis strikt einhalten.

Die Einnahme des Medikaments beginnt mit einer relativ niedrigen Dosis, die langsam (über einige Wochen) auf die empfohlene Erhaltungsdosis gesteigert wird.

Wenn die Dosis für mindestens 3 Tage unterbrochen wird, muss das schrittweise ansteigende Schema wieder aufgenommen werden.

Antipsychotika

Manische Episoden werden zunehmend mit Antipsychotika der zweiten Generation behandelt, weil sie schnell wirken und das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen geringer ist als bei anderen Medikamenten zur Behandlung der bipolaren Störung.

Zu diesen Medikamenten gehören Aripiprazol, Lurasidon, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon und Ziprasidon.

Bei einer bipolaren Depression können bestimmte Antipsychotika die beste Wahl sein.

Einige von ihnen werden mit einem Antidepressivum verabreicht.

Zu den Langzeitwirkungen von Antipsychotika gehören Gewichtszunahme und metabolisches Syndrom.

Metabolisches Syndrom ist überschüssiges Bauchfett mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen von Insulin (Insulinresistenz), Hyperglykämie, abnormen Cholesterinspiegeln und Bluthochdruck.

Das Risiko eines solchen Syndroms kann bei Aripiprazol und Ziprasidon geringer sein.

Antidepressiva

Einige Antidepressiva werden manchmal zur Behandlung schwerer Depressionen bei Menschen mit bipolarer Störung eingesetzt, aber das Thema ist umstritten.

Daher werden diese Medikamente nur kurzzeitig eingesetzt und in der Regel in Kombination mit einem stimmungsstabilisierenden Medikament wie einem Antipsychotikum verabreicht.

Psychotherapie

Psychotherapie wird häufig Personen empfohlen, die sich einer Behandlung mit stimmungsstabilisierenden Medikamenten unterziehen, insbesondere um ihnen zu helfen, die Behandlung wie verordnet durchzuführen.

Gruppentherapie hilft Einzelpersonen und ihren Partnern oder Familienmitgliedern oft, die bipolare Störung und ihre Auswirkungen zu verstehen.

Individuelle Psychotherapie kann dem Betroffenen helfen zu verstehen, wie er am besten mit den Problemen im Alltag leben kann.

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Was löst eine bipolare Störung aus? Was sind die Ursachen und was sind die Symptome?

Quelle:

Medizin Online